心力衰竭之教學(xué)查房課件

中國(guó)心力衰竭之教學(xué)查房我國(guó)心力衰竭現(xiàn)患不容樂(lè)觀◆·中國(guó)35-74歲的人群中,現(xiàn)患有400萬(wàn)患者慢性心衰發(fā)病率為0.9%cHF患者住院30d死亡率54%心衰病因分析450%我國(guó)42家不同醫(yī)院10714例心衰住院病例回顧性調(diào)查,主要死亡原因?yàn)樽笮墓δ芩ソ?9%,心律失常13%猝死13%。心病高血:漠病灰病什么是心力衰竭?力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰),由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損所致的一組復(fù)雜臨床綜合征。主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力(活動(dòng)耐量受限),以及體液潴留(肺淤血和外周水腫)衰為各種心臟病的嚴(yán)重和終末階段,發(fā)病率高,成為當(dāng)今重要的心血管病癥LVEF降低性心衰(HF-REF左室射血分?jǐn)?shù))——收縮性心衰LVEFLVEF保留性心衰(HE-PEF)—舒張性心衰根據(jù)心衰發(fā)生的時(shí)間、速度、嚴(yán)重程度可分為慢性心表和急性心在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為性慢性心衰癥狀、體征穩(wěn)定1個(gè)月以上稱為穩(wěn)定性心慢性穩(wěn)定性心衰惡化稱為失代償性心,如失代償突然發(fā)生則稱為急性心表急性心衰的另一種形式為心臟急性病變導(dǎo)致的新發(fā)心心衰主要發(fā)病機(jī)制干預(yù)兩個(gè)關(guān)鍵過(guò)程是心衰有效預(yù)防和治療的基礎(chǔ)心衰的主要發(fā)病機(jī)制之一為心肌病理性重構(gòu),導(dǎo)致心衰進(jìn)展的兩個(gè)關(guān)鍵過(guò)程,一是心肌死亡事件的發(fā)生,如急性心肌梗死(AM)、重癥心肌炎等,二是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活所致的系統(tǒng)反應(yīng),其中腎素·血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮起著主要作用。切斷這兩個(gè)關(guān)鍵過(guò)程是心衰有效預(yù)防和治療的基礎(chǔ)一,可改善預(yù)后心衰發(fā)生發(fā)展的各階段階段定義患病人群A(前心衰階段)患者為心衰高危人群,尚無(wú)心臟高血壓、冠心病、糖尿病患者;肥結(jié)構(gòu)或功能異常,也無(wú)心衰癥狀胖和(或)體征毒性藥物的病史、酗酒史、風(fēng)濕熱B(前臨床心衰階段)患者從無(wú)心衰癥狀和(或)體征,左心室肥厚、無(wú)癥狀性心臟瓣膜病己發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟疾病以往有心肌梗死史C(臨床心衰階段)一患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟疾病,有結(jié)構(gòu)性心臟疾病伴氣短、乏力以往或日前有心衰癥狀和(或)運(yùn)動(dòng)耐量下降者等體征D(難治性終末期心患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟疾病,因心衰需反復(fù)住院,不能安全上衰階段)雖積極的內(nèi)休息時(shí)仍有一者;需長(zhǎng)期靜脈用藥者;等待心臟癥狀,且需要特殊于預(yù)移植者;應(yīng)用心臟機(jī)械輔助裝置者衰NYHA心功能分級(jí)分級(jí)癥狀動(dòng)不受限,日常體力活動(dòng)不引起明顯的氣促,疲乏或七悸活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無(wú)癥狀,日?；顒?dòng)可引起明顯的氣促疲乏或心悸活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)可無(wú)癥狀,輕于日?；顒?dòng)即引起明顯氣促、疲乏或心悸休息時(shí)也有癥狀,稍有體力活動(dòng)癥狀即加重。任何體力活動(dòng)均會(huì)引起不適。如無(wú)需靜脈給藥,可在室內(nèi)或床邊活動(dòng)者為va級(jí),不能下床并需靜脈給藥支持者為v級(jí)衰的治療慢性HF-REF(NYHAILIV級(jí))藥物及非藥物治療流程有充血癥狀體征無(wú)充血癥狀/體征經(jīng)優(yōu)化藥物治療3-6個(gè)月利尿劑ACElARBNYHA仍川Ⅳ級(jí)仍為NYHA‖級(jí)+ACElARB+BBLVEF≤35%LVEF≤35%NYHA仍Ⅳ級(jí),LVEF≤35%CD一級(jí)預(yù)防aCD一級(jí)預(yù)防竇性心律,LBBB且竇性心律,LBBB且加用醛固酮受體拮抗QRs≥130ms竇性心律,非LBBB且仍為NYHAII-IV級(jí)仍為NYHA|Ⅳ級(jí)QRs≥150msEFs35%,竇性心LVEF≤45%律且心率≥70次min建議CRT/CRT-D加依伐布雷定加地高辛終末期考慮左室輔助裝置和淢心臟移植中國(guó)心力衰竭診治和診療指南中華心血管病雜志,2014,42(2)98-122慢性心衰藥物治療可改善預(yù)后的藥物適用于所有慢性收縮性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí)患者:(1)ACE(I,A):(2)阝受體阻滯劑(3)醛抗劑(I,A);(4)ARB(I伐布雷:用來(lái)降低因心衰再住院率(Ⅱa,B),替代用于不能耐受β受體阻滯劑的患者Ib,C)可改善癥狀的藥物推薦應(yīng)用于所有慢性收縮性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí)患者:(1)利尿劑(I,C):對(duì)慢性心衰病死率和發(fā)病率的影響,并未做過(guò)臨床研究,但可以減輕氣促和水腫,推薦用于有心衰癥狀和體征,尤其伴顯著液體滯留的患者。(2)地高辛(Ⅱa,B)可能有害而不予推薦的藥物(1)噻唑烷類降糖藥物,可使心衰惡化;(2)大多數(shù)鈣拮抗劑,有負(fù)性肌力作用使心衰惡化。氨氯地平和非洛地平除外,必要時(shí)可用;(3)非甾體類抗炎劑和COX抑制劑