醫(yī)療臨床：中晚期胰腺癌的非手術(shù)治療概述

中晚期胰腺癌的非手術(shù)治療概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：胰腺癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)胰腺癌的分類(lèi)治療胰腺癌的治療方案了解：胰腺癌治療手段的發(fā)展胰腺癌發(fā)病情況西方國(guó)家和我國(guó)的胰腺癌發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)全身腫瘤第6位致死因消化道腫瘤第2位致死因歐美胰腺癌發(fā)病率2.95.57.18.79.510.302468101219203040608090中國(guó)胰腺癌死亡情況報(bào)告.中華流行病學(xué)雜志2003,24(6):52000.511.522.533.591929394959697989900報(bào)告死亡率矯正死亡率標(biāo)化死亡率死亡率（/10萬(wàn)人）中國(guó)胰腺癌死亡率發(fā)病率（/10萬(wàn)人）胰腺癌引發(fā)世人的關(guān)注帕特里克·斯威茲2009年死于胰腺癌世界三大男高音之一的意大利歌手帕瓦羅蒂，因胰腺癌于2007年辭世深受大眾喜愛(ài)的香港藝人

沈殿霞，因胰腺癌于2008年病逝政府要員．社會(huì)名流……胰腺癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)胰腺癌臨床表現(xiàn)多樣化，取決于癌瘤的部位、病程早晚、有無(wú)轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累及的情況臨床特點(diǎn)是病程較短、病情發(fā)展快，早期癥狀多較隱匿而無(wú)特異性胰頭癌以腹痛、黃疸、上腹飽脹不適為多見(jiàn)胰體尾癌則以腹痛、上腹飽脹不適、腰背痛為多見(jiàn)胰腺細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)內(nèi)鏡胰腺實(shí)質(zhì)造影（ＥＲＰＰ）選擇性腹腔動(dòng)脈血管造影75Se-蛋氨酸胰腺掃描和超聲顯象圖正電子發(fā)射斷層攝影（PET）螺旋CTMRCP超速磁共振成像（UMRI）管腔內(nèi)鏡超聲（IDUS）PTC腹腔鏡超聲（LUS）經(jīng)口胰管鏡B-USCTNMRERCPEUS胰腺癌臨床診斷現(xiàn)狀胰腺癌臨床治療現(xiàn)狀臨床確診的胰腺癌多屬中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)早期診斷率<５％手術(shù)切除率低10%~20%術(shù)后5年生存率<5％70~80%的病人由于腫瘤無(wú)法切除必須通過(guò)非手術(shù)治療來(lái)改善生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期胰腺癌稱(chēng)“癌中之王”!已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)身體健康和生命安全的主要病種之一!本世紀(jì)亟待攻克的頑固堡壘胰腺癌的分類(lèi)治療胰腺癌患者根據(jù)疾病范圍和臨床分期可分為:可切除胰腺癌（Resectabledisease）局部進(jìn)展或不能切除胰腺癌（Locallyadvancedorunresectablepancreaticcancer）已轉(zhuǎn)移胰腺癌（Metastaticpancreaticcancer）各類(lèi)患者的預(yù)后、治療目的和具體療法均顯著不同，應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)治療可切除胰腺癌的治療單純根治性切除不能治愈胰腺癌，聯(lián)合化療或放化療等輔助措施對(duì)抑制術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、改善生存率至關(guān)重要。術(shù)后輔助治療:70~90%的根治術(shù)后胰腺癌患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，故主張采用術(shù)后輔助治療，其療效和預(yù)后改善作用評(píng)價(jià)不一；術(shù)前新輔助治療：術(shù)前放療可減低手術(shù)操作導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞種植；避免“無(wú)意義”的剖腹探查；術(shù)前放化療可增加胰腺癌的切凈率。晚期襲胰腺掩癌的綢治療對(duì)于扇晚期缸不能啟切除赤的胰王腺癌廢或轉(zhuǎn)臟移性僅胰腺財(cái)癌化療放療聯(lián)合暑放化障療免疫濾治療靶向池治療疼痛掉治療胰腺駱癌的拆化學(xué)并治療什（單撿藥治泉療）5-稅氟尿斧嘧啶液（5趁-F巨U）是第缸1個(gè)找報(bào)道洽用于穴治療貿(mào)胰腺疏癌的凝化療隸藥物分，在貍吉西虛他濱器問(wèn)世濃前曾臨作為暮首選滲和基滴本藥毒物治角療胰神腺癌燥。5-胡FU慢聯(lián)慰合其興他藥伶物用聾于胰悶腺癌憤術(shù)后惰輔助傳治療晨的報(bào)假道不習(xí)多，清僅就頃此類(lèi)束聯(lián)合亡用藥誤方案古治療削晚期容胰腺羽癌結(jié)虜果看段，5濫-F吉U爬單藥鉆與聯(lián)瓜合化崖療的房誠(chéng)療效糖相似滴而前去者毒幫性更寶小5-螺FU駁單朱藥用騎于多接項(xiàng)歐密美的濤胰腺超癌術(shù)關(guān)后輔腔助化識(shí)療臨勻床研施究免費(fèi)垂健康顧咨詢胰腺遷癌的洪化學(xué)津治療繪（首單藥撞治療像）吉西滾他濱醒（Ge咬mi拒ci家ta語(yǔ)bi靜ne拾)19飄96年，竿美國(guó)疑食品趣藥物掀管理刮局（窗FD咐A）否批準(zhǔn)沖吉西剛他濱猴取代爬5-朵FU適成宇為胰示腺癌洪治療問(wèn)一線太用藥續(xù)，在并被伐視為豎當(dāng)前振胰腺醒癌臨記床治揀療的爛“金缺標(biāo)準(zhǔn)威”。Ge數(shù)mc荷it輩ab狼in鐮e疊作用粥機(jī)制為藥尤物前宋體，胖須在扎細(xì)胞浪內(nèi)經(jīng)法脫氧局胞苷么激酶肢磷酸植化成燙為G碗em靠ci路ta倚bi筆ne模二磷糧酸(層dF蘋(píng)dC供DP羞)和決Ge公mc正it結(jié)ab蠅in爭(zhēng)e三鍵磷酸秒(d巧Fd進(jìn)CT古P)畏后才綠能發(fā)礦揮細(xì)賤胞毒愁作用論，影留響D尊NA瓣合成堵和修詞復(fù)循。Ge使mc匆it徒ab跑in慰e的需放射史增敏蓮作用凡：研霸究發(fā)忠現(xiàn)G話em芳ci辰ta硬bi料ne省的放防射增詞敏比獎(jiǎng)可達(dá)熔1.遭7~桿1.渠8，湊并可反持續(xù)必24寧~4敵8小蝕時(shí)；輝放射脈增敏齊作用妙隨劑填量和軋時(shí)間然的增拒加而蹤蝶增強(qiáng)靜，最訴大效羽果以施放療鹽前2受4h篇~6上0h惑使用邁最佳挪，在捷低于勝血漿起濃度猶10資00蕩倍時(shí)酬仍能蜂產(chǎn)生甘放射穩(wěn)增敏策作用雕。吉西闊他濱一項(xiàng)頃比較工吉西組他濱謙與5早-F晌U阻對(duì)晚細(xì)期胰呢腺癌墊患者倦生存魚(yú)率影番響的刷Ⅲ期榜隨機(jī)謊臨床綱研究隊(duì)結(jié)果騰顯示豈，患卷者接排受吉摧西他探濱治針療后饅1恭年總顯生存谷率為體18滔%，休而5雖-F俘U高組僅敘2％挺。德國(guó)貼胰腺延癌研寨究協(xié)補(bǔ)作組攪（C塵ON薯KO宜-0爽01預(yù)）結(jié)塌果顯課示，塔接受疊R0縫或R勁1根淹治術(shù)液后進(jìn)智一步野接受壞吉西點(diǎn)他濱以治療顏3家年及舌5牙年生警存率太為2佛3.躁5%性和1精6%澡，驗(yàn)顯著凳高于哨單一朵手術(shù)列組的羊8.答5%嚼和6稱(chēng).5嶺%。以吉齊西他掉濱（桶GE幅M)蠢為安主的噴聯(lián)合六化療為進(jìn)挺一步載提高寺GE舊M手的療冊(cè)效，勇人們六嘗試圓將各難種化尸療藥厭物與抱GE侍M隸聯(lián)合毒。一項(xiàng)毒薈萃街分析鐘分析脅了2己00燈2年罩～2申00納6滔年間宣19息個(gè)瞞共4寧69叛7右例患通者的較隨機(jī)千對(duì)照港研究霞，發(fā)蝴現(xiàn)以幼GE河M想為主茫的聯(lián)萍合化筑療比蜓GE隆M縣單藥里顯示搭出生伸存優(yōu)留勢(shì)。外總生丸存率戶明顯鴉提高屬，降受低死牲亡危棉險(xiǎn)9%GE剝M聯(lián)合瞎順鉑勤或卡勢(shì)培他妙濱的名化療河效果宅一致灣優(yōu)于垃單藥弟。而G加EM次聯(lián)替合伊貨立替缺康或傘氟尿曬嘧啶刑的治編療是坑否優(yōu)姜于單碼藥，扔其各切研究互結(jié)果興并不拾一致協(xié)。非吉液西他伐濱（攪GE寧M）匆方案盡管煩GE帖M焦成為魄了胰儲(chǔ)腺癌鍬的治籮療首不選，漏但療體效的嘗提高衰極其卵有限宿，人慣們?nèi)宰７e極雷地對(duì)的新的倡藥物翠及方睛案進(jìn)務(wù)行探妄索，再以期批進(jìn)一惰步提倆高療魂效Fo襖lf挽ir究in哥ox脈方倒案（離草酸隸鉑8赴5m斯g+沫伊立頑替康棟+亞麥葉酸弊鈣+望5-效Fu收）DI繳方鴿案（峽多西最他賽縣+伊殖立替蛾康）療效裝還有遠(yuǎn)待于膜更多侍的循烏證醫(yī)鑼學(xué)證循據(jù)的扛支持鼓。胰腺凳癌的握區(qū)域掃化療由于井全身生化療蛋療效或尚不記理想爹，且治部分籠進(jìn)展減期胰覽腺癌旋患者鈴難以鈔耐受拉全身團(tuán)化療斤，故布國(guó)內(nèi)肯外有妻學(xué)者跳嘗試奮區(qū)域館性化像療治晉療局也部進(jìn)值展胰處腺癌經(jīng)導(dǎo)尋管動(dòng)兄脈化墓療（殃TA棒C）割：T眾AC摘分為邊腹腔彈干動(dòng)毒脈灌奮注化沙療（雨CA掩I）竟、腸個(gè)系膜乳上動(dòng)琴脈灌掠注化剛療（訪SM殿A(yù)I抓）和炊肝動(dòng)更脈栓異塞化葡療（蔬用于癥治療閃胰腺舍癌肝嗚轉(zhuǎn)移續(xù)灶）陰。TA巾C抑欠制胰員腺癌近的可狡能機(jī)攔制：鐮①T筆AC涉使腫筆瘤局階部維撒持較刺高血思藥濃灘度；強(qiáng)②血辭管栓飽塞可隨減少巧腫瘤肌血供忌，促賓進(jìn)腫幅瘤壞踢死和接減少屬轉(zhuǎn)移齊；③香術(shù)前池TA賢C對(duì)幣進(jìn)展鞭期胰涂腺癌丑的治俘療作廢用有芒助于榮提高網(wǎng)手術(shù)請(qǐng)切除趙率；挺④術(shù)嫁后T趣AC秤則可憐殺滅辮體內(nèi)犬殘留妹的腫首瘤細(xì)炊胞，羽控制托腫瘤傍的局瞇部復(fù)肥發(fā)和掙轉(zhuǎn)移雞。胰腺紋癌的膏聯(lián)合險(xiǎn)放化波療是無(wú)盆法手思術(shù)的販胰腺搞癌患旦者的勾主要州治療伴手段企。5-死FU熟聯(lián)合慕常規(guī)猴外放節(jié)療。饅接受議該治絕療方筐案患而者的叼1年李和2鑼年總乖生存嶼率分笨別為斯40配%和圣20剝%，殖中位階生存犧期約正11板個(gè)校月。作為爪放療飛增敏蓄藥物窮，吉泉西他延濱聯(lián)血合外拐放療緣瑞的療砍效已龜獲相問(wèn)關(guān)臨啞床研滾究結(jié)摸果支繼持雖然嘩同期堵聯(lián)合森放化嘩療較慣單一掏治療駛對(duì)不著能手傭術(shù)的瓜胰腺總癌更東具療預(yù)效優(yōu)琴勢(shì)，狡但因償胰腺害部位膚深且占鄰近話重要螺臟器技，針璃對(duì)胰書(shū)腺癌秀的放何療劑蔥量較劉為局膏限，無(wú)通常運(yùn)介于號(hào)45潤(rùn)～5設(shè)4雀Gy緣瑞。高彎劑量您的常偉規(guī)外率放療駁（包鋼括3絮D-絮CR鄙T）演在同吵期使鼻用吉壩西他她濱化嚼療時(shí)剝可能舟導(dǎo)致廁嚴(yán)重愛(ài)的毒狂副作堤用。放療臟劑量恐的限怖制目墊前被載認(rèn)為盾是胰方腺癌堤輔助惕放化外療療績(jī)效不賞佳的員主要鞠因素泡之一望。放射昂性粒延子對(duì)犧胰腺擱癌的糾臨床辰療效放射予性粒昌子植虹入可概持續(xù)彼釋放河射線滲達(dá)到練最大乒限度旺地殺花傷腫嬸瘤細(xì)煎胞的電作用凱。琴在胰賤腺癌點(diǎn)治療漫中使崖用最錦多的姑是碘嶼-1例25草。國(guó)外糠已研兇究組倍對(duì)9海8例彩無(wú)法曉手術(shù)婆切除伍的胰下腺癌椅患者驕行碘貍-1恐25貓粒子永治療忽，組反應(yīng)尿率為告45非％，替疼作痛緩蝴解率受65或％，績(jī)中位羅生存扎期7礎(chǔ)個(gè)月怎，其案中T斃1N歷。組科的中婆位生棉存期爽達(dá)l跌8.卷5個(gè)社月。金震女東等票在E歪US罰引導(dǎo)玻下定引向植陡入放箱射性稱(chēng)碘-保12護(hù)5粒歡子治個(gè)療1繡0例元胰腺膊癌，奇結(jié)毒果顯爆示植捷入術(shù)性均安黨全完液成，仍認(rèn)為棋EU診S引津?qū)路侄ㄏ虿裰踩朐攴派溲判粤１ё影擦秩?、?jiān)可熟靠，艦并杜發(fā)癥吃少，厚值溪得推養(yǎng)廣。胰腺剩癌放墊射粒勢(shì)子治爸療效鄉(xiāng)豐果Pr喪e-勿im具pl吧an待ta口ti對(duì)onPo螺st糟-i混mp紅la厭nt拋at嫂io燃n胰腺派癌的草靶向塊治療新近譜出現(xiàn)腔的胰樂(lè)腺癌銳分子拼生物霉學(xué)已立引起駛了大壘家的尊濃厚構(gòu)興趣豆。目臣前有本許多掛分子壓缺陷濤被證筒實(shí)與計(jì)腫瘤慮生長(zhǎng)趁、耐拿藥、犁侵襲沃和新扎生血茶管生風(fēng)成密奔切相瓜關(guān)，遮其分幻玉子靶捉點(diǎn)也磁被鑒狹定清全晰。具有顏潛在哀作用蝴的分俘子靶搖點(diǎn)及拉新型寺藥物胰腺興癌的嘉靶向碎治療分子哈靶向遲藥物濤用于演胰腺蔥癌根敲治術(shù)憶后輔濃助治寶療尚質(zhì)無(wú)前割瞻性都研究鉤報(bào)道世，表皮喊生長(zhǎng)箭因子貪受體而酪氨貨酸激榮酶抑召制劑揪（E玩GF廊R-山TK經(jīng)I）扮厄洛辯替尼殊（e應(yīng)rl沖ot談in秋ib牽）聯(lián)吐合吉寸西他臨濱治者療晚驕期胰顛腺癌鋼，較草吉西童他濱李單藥術(shù)治療零可顯閉著提眠高1困年總位生存傲率（疾24扯%比渾1銜7%庸），艙但中恐位生賊存期雙（6輪.3撐6莖個(gè)月減比全5.梁91眼個(gè)言月）齡和無(wú)暑病生重存期示（3捐.7炕5膛個(gè)月窄比蜜3.申55扇個(gè)夾月）財(cái)?shù)母囊猩撇⒙椴幻髦憋@。厄洛吐替尼亮聯(lián)合趣吉西洞他濱匪基礎(chǔ)倆上加厘用割VE裹GF掛單統(tǒng)克隆伍抗體旁貝伐嶺單抗攝（b緞ev校ac健iz汁um貧ab鍵）治半療轉(zhuǎn)姐移性天胰腺撿癌的青Ⅲ期怠隨機(jī)器臨床途研究串（A凈VI際TA嘩研笑究）縣結(jié)果向顯示祥，貝局伐單怕抗聯(lián)慚合厄蘆洛替憶尼和飼吉西理他濱位雖可棄延長(zhǎng)股晚期火胰腺疫癌患怪者的薦中位扁無(wú)進(jìn)附展生鉗存期帆近仍4們周，鍬但未踢能顯我著延漂長(zhǎng)總鋼生存壩期。胰腺匪癌的捉疫苗胰腺曾癌疫欣苗逐患漸成溉為胰艇腺癌故非手族術(shù)治喉療研跌究的亡一個(gè)抓部分La鑼he樓ru你等扮報(bào)告向了轉(zhuǎn)晨染朱GM次-C浴SF開(kāi)的同簽種異趨體胰繞腺癌瀉疫苗軍治療性胰腺杜癌的高Ⅱ肥期臨集床研渾究結(jié)修果。眾60啄例胰龍腺癌彎術(shù)后妖的病傲人接埋受兩森種胰施腺癌孤細(xì)胞朋疫苗靠治療杯，舞同時(shí)稿給予可5困-直F劉U持先續(xù)靜晉脈滴股注失和放翼療。陸1年壤和2普年存憤活率城分別晉是翼88顧％和哀76肢％。梳主要姥副反吐應(yīng)是燒注射閘局部板皮疹鉗。盡管獅這只肥是一詳些初轉(zhuǎn)步研巧究梁，保但較愉現(xiàn)有玩的輔罵助治表療效昨果而榆言較華為樂(lè)竄觀。胰腺智癌的灑疼痛情治療30茶%~箭40原%的舅胰腺丈癌患井者以斬疼痛授為首培診病馬因，拋幾乎評(píng)所有津的胰飯腺癌豆患者劃在病耗程中團(tuán)都會(huì)偶體驗(yàn)疫到不正同程角度的睜癌痛剛，癌稀痛控?fù)е埔涯锍蔀榫净颊邼驳牡谑枰恍栊嘁蜌灅?gòu)成柏胰腺恰癌姑畢息治僻療的奴重要仍組成胰腺寫(xiě)癌所豪致疼治痛主紀(jì)要是靠由于野腫瘤談直接摩浸潤(rùn)啟胰腺處周?chē)鷼У纳衿冀?jīng)纖卻維，饅部分揮是由翅于膽日胰管靠?jī)?nèi)壓耳力增糾高所抖致。刻與其區(qū)他腫辮瘤癌臺(tái)痛一慰樣，欣有效償緩解職疼痛鉤，減斑少軀好體癥琴狀，麻限制棕鎮(zhèn)痛倉(cāng)藥物陜的不掌良反壯應(yīng)，艷不良昂心理怒反應(yīng)若降至決最低傘和最送大限戴度提撤高生言存質(zhì)喇量為蛇胰腺倡癌疼帳痛治條療的矮理想晚目標(biāo)數(shù)字型疼痛涼程度功分級(jí)但法（NR翻S)從0到10數(shù)字仔，表辦示從坐無(wú)痛逃到最貿(mào)劇烈狀疼痛漆，由再患者悠自己暗圈出哪一個(gè)柿數(shù)字夕，以徒表示莊患者斑的疼坡痛程詢度。0輛1竄2邊3趙4眼5乘6答7憑8累9范10無(wú)痛矩最族劇烈刪疼痛胰腺紋癌的阻疼痛咸治療胰腺厲癌及霜其并扒發(fā)癥撓的綜坑合治烈療：超如手行術(shù)、枝放療憲、化滅療、稱(chēng)內(nèi)鏡螞介入作和高栗強(qiáng)度恢聚焦東超聲活治療粗等；藥物傷鎮(zhèn)痛富：簡(jiǎn)某單無(wú)原創(chuàng)、首使用遙方便嗓和療城效佳煎，是周控制發(fā)胰腺冰癌疼匙痛的飯重要鍛方法致和基案礎(chǔ)措是施；心理溪干預(yù)燈和抗哨抑郁債治療穿；如藥床物鎮(zhèn)辭痛無(wú)顏效，排頑固對(duì)性癌蠅痛可星采用格腹腔籮神經(jīng)貍節(jié)阻爹滯、虹自控夸鎮(zhèn)痛線療法你等。胰腺菜癌疼世痛的路藥物付鎮(zhèn)痛州治療對(duì)待慈癌痛碗及其聰治療柳方案立的錯(cuò)返誤和采正確貝觀點(diǎn)—E擦US引導(dǎo)悉下腹蛙腔神恩經(jīng)節(jié)倘阻滯獸術(shù)Ab睡ed育i捏M,弟e糾t無(wú)al韻.市J裹Cl霧in底G喪as呢tr固oe伏nt刮er矩ol膜,州20姑01使,萌32給(5半):變39粉0-棉3緩解鉛癥狀84志%病人筋短期婚內(nèi)可袖止痛滅需要墾反復(fù)斧重復(fù)輔注射腹腔詞神經(jīng)酸節(jié)位觸于T1申2~勇L2水平腹主先動(dòng)脈委左前胰腺叔癌的底內(nèi)鏡溫治療—胰管先并膽減管狹儲(chǔ)窄ER慰BD砌+E御RP拴D胰腺訊癌的央內(nèi)鏡隙治療—重十二射指腸哭狹窄幣梗阻Si朽ng兔er固S長(zhǎng)B,刊e夫t店al勺.搏Ca曬n宋As杯so夏c金Ra天di段ol絞J兆,捎20拍00窗,伙51蘋(píng)(2繞):球12歇1-聽(tīng)9胰腺綢癌的桃內(nèi)鏡菜治療展忌望（特1）胰腺撓癌是速目前圍臨床闊上最涂