化膿性腦膜炎-課件

第十節(jié)化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎是由各種化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥，可以出現(xiàn)在任何季節(jié)，特別是冬季。12患兒男，3歲,因化膿性腦膜炎入院。腦脊液細菌培養(yǎng)顯示為腦膜炎雙球菌感染。進行抗菌治療首選的抗菌素是A.靑霉素B.阿奇霉素C.慶大霉素D.氯霉素E.鏈霉素

3常見致病菌與患兒年齡關系1.新生兒及2月以下的小嬰兒——大腸埃希菌2.3個月～3歲小兒——流感嗜血桿菌3.年長兒——腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌4（二）臨床表現(xiàn)

一)暴發(fā)型常見病原菌是腦膜炎奈瑟球菌①全身中毒癥狀：發(fā)熱、畏寒②顱內壓增高癥：→腦疝：瞳孔不等大，對光反應遲鈍③腦膜刺激征：頸強直，布魯氏征陽性、克尼格征陽性④腦實質損害：意識改變-煩躁或精神萎靡、嗜睡或昏迷5某化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)煩躁不安，頻繁嘔吐。四肢肌張明顯增高，雙側瞳孔大小不等、對光反射遲鈍，應高度警惕患兒出現(xiàn)A.驚厥B.脫水C.腦疝D.呼吸衰歇E.代謝性酸中毒6二）亞急型1.發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染癥狀2.年長兒：頭痛、肌肉酸痛3.嬰幼兒：發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷4.病原菌：流感嗜血桿菌或肺炎雙球菌7①全身中毒癥狀：體溫可升高或降低、面色青灰等②顱內壓增高癥：哭聲高尖，兩眼凝視前囟飽滿或顱骨縫裂開等③腦膜刺激征：不明顯三）新生兒化膿性腦膜炎表現(xiàn)8類型外觀壓力(kPa)白細胞(106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)化膿性腦膜炎混濁膿性增高中性粒細胞為主

明顯增高明顯降低降低結核性腦膜炎微混毛玻璃樣增高淋巴細胞為主明顯增高明顯降低降低病毒性腦膜炎清亮個別微混增高淋巴細胞為主輕度增高正常正常幾種腦膜炎腦脊液改變9（五）治療要點10【護理措施】（一）協(xié)助降低顱內壓

1．防止顱內壓增高：①避免刺激②體位安置：側臥位并將床頭抬高150~300

以減輕頭痛2.按醫(yī)囑用藥：甘露醇；抗生素3.密切觀察病情變化：生命體征及面色、神志、瞳孔、囟門等變化；如呼吸節(jié)律深而慢或不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側不等大，對光反應遲鈍，血壓增高——腦疝

11（二）防止并發(fā)癥1、保持皮膚清潔、干燥，及時更換潮濕的衣服，先穿患側，再穿健側，脫衣服時，應先脫健側，再脫患側。121、患兒，5個月，因高熱伴有噴射性嘔吐入院，現(xiàn)患兒煩躁不安，哭鬧不止，前囟隆起。診斷是化膿性腦膜炎，下列措施哪項不妥：A.保持室內安靜B.讓患兒頭高足低位

C.護理操作應集中進行D.嚴密觀察生命體征

E.靜脈用降顱內壓藥應先快后慢

132、病毒性腦膜炎病人為促進腦功能的恢復，以下護理措施哪項是錯誤:A.為患兒提供保護性照顧

B.保持安靜，昏迷患兒應減少按摩

C.輕拍患兒背部，減少墜積性肺炎的發(fā)生

D.給予促進腦功能藥物

E.密切觀察病情143、化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎腦脊液檢查最主要的不同之處是A.細胞數(shù)量B.蛋白含量

C.腦脊液壓力D.腦脊液外觀

E.糖和氯化物的含量4、新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)不包括A.發(fā)熱或體溫變動B.拒乳、凝視

C.哭聲調高而尖D.前囟飽滿

E.腦膜刺激征明顯155、患兒，男，5歲，因發(fā)熱、頭痛2天入院。入院后精神萎靡，并出現(xiàn)噴射性嘔吐2次。查體：體溫39℃，前囟膨隆。腦脊液檢查：外觀渾濁、壓力高。血象：白細胞高，以中性粒細胞為主。（1）該患兒可能患A.化膿性腦膜炎B.高熱驚厥

C.病毒性腦膜炎D.病毒性腦炎E.結核性腦膜炎16（2）針對該患兒的護理措施，錯誤的是

A.不能進食者，給予鼻飼。B.保持病室溫度18~22℃，濕度50~60%C.體溫>38.5物理降溫

D.及時更換潮濕的衣服，脫衣時，先脫患側再脫健側。

E.密切觀察病情176.患兒男，2歲4個月。出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐及煩躁，診斷為化膿性腦膜炎，則下列護理措施正確的是A.患兒體溫超過37.5℃時，應在30分鐘內使體溫降至正常B.為防止嘔吐，禁食禁飲C.不需記錄24小時出入量D.鼓勵增加探視與陪護人員E.為減少干擾，避免頻繁為患兒翻身187.小兒，5歲。因發(fā)熱39℃、嘔吐、頭痛、肌肉酸痛就診。醫(yī)生查體腦膜刺激征陽性，考慮為化膿性腦膜炎，進一步檢查腦脊液以明確診斷及用藥。年長兒化膿性腦膜炎最常見的細菌是A.肺炎鏈球菌B.大腸桿菌C.葡萄球菌D.溶血性鏈球菌E.綠膿桿菌198、患兒，男，日齡10日。發(fā)熱、拒乳、嘔吐3日，抽搐1次，前囟飽滿，頸稍抵抗，臨床診斷為化膿性腦膜炎。此時，錯誤的護理措施是A.保持安靜B.絕對臥床休息，避免翻動病人C.嚴密觀察生命體征D.嚴格控制輸液量E.推注甘露醇時液體不能漏到血管外209、典型的化膿性腦膜炎腦脊液改變是A.白細胞數(shù)增高、蛋白增高、糖和氯化物增高B.白細胞數(shù)增高、蛋白增高、糖和氯化物正常C.白細胞數(shù)增高、蛋白正常、糖和氯化物增高D.白細胞數(shù)正常、蛋白增高、糖和氯化物下降E.白細胞數(shù)增高、蛋白增高、糖和氯化物下降2110.患兒，2歲。發(fā)熱、嘔吐3天。查體：精神差，嗜睡；體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg；腦膜刺激征陽性；腦脊液外觀渾濁，壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物下降(1).患兒最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.中毒性腦膜炎E.慢性腦膜炎22(2)該病的治療原則是A.早期用藥B.適量用藥C.強化用藥D.規(guī)律用藥E.全程用藥(3)患兒的首優(yōu)護理問題是A.營養(yǎng)失調B.體溫過高C.氣體交換受損D.清理呼吸道無效E.皮膚完整性受損的危險23.預防化膿性腦膜炎的健康教育應強調

A.限制飲水量

B.預防細菌引起的上呼吸道感染

C.預防性使用抗生素

D.監(jiān)測基礎體溫

E.限制病人戶外活動24患兒男，10歲。以發(fā)熱40.2℃收入院，診斷為乙腦。針對該患兒的高熱，護理措施是A.嚴格限制鈉鹽的攝入B.早期足量給予脫水治療C.以藥物降溫為主，無效時給予物理降溫D.以物理降溫為主，可用小量阿司匹林或肌注安乃近E.密切觀察低鉀的表現(xiàn)25流行性乙型腦炎極期最嚴重的三種癥狀是

A.高熱、意識障礙、呼吸衰竭

B.意識障礙、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭

C.高熱、驚厥、呼吸衰竭

D.高熱、驚厥、循環(huán)衰竭

E.驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭26第十二節(jié)小兒驚厥

驚厥是指由于神經細胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經系統(tǒng)功能暫時紊亂的狀態(tài)。27患兒男，2歲。因上呼吸道感染出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱入院?，F(xiàn)體溫39.3℃，半小時前突發(fā)抽搐，持續(xù)約1分鐘后停止，呈嗜睡狀。為避免再發(fā)抽搐，護理的重點是

A.多曬太陽

B．按時預防接種

C．加強體格鍛煉

D．居室定期食醋熏蒸

E．體溫過高時應及時降溫28顱內感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等顱外感染高熱驚厥中毒性腦病感染性疾病病因29顱內疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等非感染性疾病病因30

1．抽搐

典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒（二）臨床表現(xiàn)

患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。

發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復者。驚厥表現(xiàn)不典型。312．其他狀況

機體受傷窒息缺氧大小便失禁【護理評估】（二）身體狀況

抽搐時可造成機體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時約束肢體不當造成骨折或脫臼及各種意外如燒傷、溺水等。

部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。

抽搐持續(xù)時間長者可因氧消耗增多而造成機體缺氧。

發(fā)作時由于神經系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。32多發(fā)于6個月至3歲小兒，多見于體質較好的男性患兒。多發(fā)生于體溫上升期。發(fā)作時間短，多不超過10分鐘，發(fā)作后短暫嗜睡。不伴神經系統(tǒng)異常體征，發(fā)作1周后腦電圖無異常。在一次病程中多只有一次發(fā)作，但有反復發(fā)作傾向。熱性驚厥的特點33（三）心理-社會狀況

年長兒在醒來時可產生失控感、自卑、恐懼等心理，擔心再次發(fā)作而長時間處于緊張狀態(tài)?！咀o理評估】34（四）輔助檢查

根據(jù)病史及體檢結果選擇：腦電圖，顱腦Ｂ超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等?！咀o理評估】35（五）急救要點

針刺人中、百會、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時）；可按醫(yī)囑應用止驚藥物：首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥、10％水合氯醛等（有條件者）?！咀o理評估】36

不要搬運，避免對患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒。【急救護理】就地搶救37立即松解衣扣；將舌輕輕向外牽拉；去枕仰臥頭偏向一側；清理呼吸道和口腔內容物；備好吸痰器和急救藥品。【急救護理】保持呼吸道通暢38防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置棉墊；防止骨折或脫臼：切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體；防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布；防止舌咬傷：在已長牙的患兒上下臼齒之間放置牙墊；牙關緊閉時，不要用力撬開，以免損傷牙齒。防止受傷39

驚厥較重或持續(xù)時間較長者應按醫(yī)囑給予止驚藥物；吸氧；密切觀察生命體征，詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑?！炯本茸o理】防治腦水腫40

對家長介紹患兒的病情、預后估計及影響因素，說明家長應采取的正確處理方法。指導正確對待患兒，防止因過度呵護?！炯本茸o理】緩解心理壓力41

向患兒家長講解驚厥急救處理方法，指導家長待發(fā)作緩解后再迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因；向患兒及家長介紹避免受傷的有關知識；向患兒及家長介紹預防再發(fā)的有關知識，如高熱驚厥和癲癇的預防；指導家長觀察后遺癥?！炯本茸o理】健康指導42患兒男，14個月，因“發(fā)熱、流涕2天”就診。查體：T39.7℃，P135次/分;神志清，咽部充血，心肺檢查無異常，查體時患兒突然雙眼上翻，四肢強直性、陣攣性抽搐。