心肌標(biāo)志物新課件

心臟是由起搏細(xì)胞、傳導(dǎo)細(xì)胞、和收縮細(xì)胞（心肌細(xì)胞）組成，就重量而言，主要成分是心肌收縮細(xì)胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有診斷心肌梗死的特異性。心肌對(duì)缺氧非常敏感，心肌動(dòng)脈梗死時(shí)，心肌細(xì)胞因缺血損傷或壞死，以上蛋白和酶可較快的釋放入血，成為診斷心肌缺血和壞死的標(biāo)志物。第一頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。目前實(shí)驗(yàn)診斷的項(xiàng)目有兩大類，.心肌酶.心肌蛋白即與心肌收縮細(xì)胞有關(guān)的：一二第二頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。1954年，Ladue首先提出血中天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶（AST）的變化可作為AMI的生化標(biāo)志物。1955年，Wroblwski認(rèn)為乳酸脫氫酶（LD）的變化也與AMI有關(guān)。1957年，Vessell又發(fā)現(xiàn)LD有不同組份，而AMI時(shí)只是其中某一組分的變化明顯。1960年，Dreyfus報(bào)道肌酸激酶（CK）在AMI時(shí)出現(xiàn)增高，并且其特異性比AST和LD要高。1966年，VanderVeen發(fā)現(xiàn)，CK的同工酶CK-MB在AMI時(shí)的變化在靈敏性特異性方面都優(yōu)于前面說的其他標(biāo)志物。1979年，WHO制定診斷AMI的三條標(biāo)準(zhǔn)，其中之一是CK-MB活性的持續(xù)增高，因此CK-MB被列為“金標(biāo)準(zhǔn)”。第三頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。心肌酶的檢測主要包括：1.天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）2.乳酸脫氫酶（LD）3.α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）4.肌酸激酶（CK）5.肌酸激酶同工酶（CK-MB）第四頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。AST在心肌中含量是骨骼肌中的兩倍。AST有兩類同工酶：s-AST；m-AST正常血清中主要為s-AST，細(xì)胞壞死引起線粒體崩解時(shí)除了s-AST顯著升高外m-AST增高。第五頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。急性心肌梗死患者m-AST異常升高，遠(yuǎn)大于肝病時(shí)的值。?急慢性肝炎及活動(dòng)性肝硬變患者s-AST和m-AST都增高。第六頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。LDHLDH位于細(xì)胞質(zhì)中，在肝臟、紅細(xì)胞和心肌、骨骼肌中濃度最高。它是由H和M兩個(gè)亞基所組成的四聚體，形成5種同工酶，即：HHHH（HHHMLDH1）、（HMMMLDH（LDH2）、HHMM3）、（LDH4）MMMM（LDH5）。第七頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。因許多組織LDH含量都比較豐富，診斷的特異性較差。而各種組織中LDH同工酶含量不同，檢查其同工酶對(duì)損傷的組織或器官，進(jìn)行定位診斷。第八頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。肝細(xì)胞損傷或壞死時(shí)，血清LDH總活力增高，并伴有LDH4、LDH5增高，原發(fā)性肝癌時(shí)LDH同工酶有92％異常，LDH5、LDH4、LDH3均增高，而LDH1、LDH2則降低。第九頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。HBDH由來：LDH的H亞基對(duì)底物的特異性要求較低，除乳酸外還催化血清α-羥丁酸脫氫，故稱之為α-羥丁酸脫氫酶(α-HBD或HBDH)。第十頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。HBDH主要來源于心肌、腎和紅細(xì)胞。對(duì)診斷心肌梗死比LDH或AST更有特異性。且HBDH升高持續(xù)時(shí)間比AST更長。心肌梗死時(shí)AST、CK活性迅速上升，16～48h達(dá)峰值，而HBDH和LDH升高或下降較慢，升高可持續(xù)2周甚至更長時(shí)間。第十一頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。由于HBDH在心肌中含量較豐富，故在心肌梗死發(fā)病過程中，血清HBDH比LDH更為專一。HBDH活性升高并非只見于心肌梗死病人，。第十二頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。肝臟疾患HBDH亦可增高，但變化不顯著，故常以HBDH／LDH比值用于肝和心臟疾患的鑒別診斷。第十三頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。CK與CK－MBCK主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，是由M和B兩個(gè)亞基構(gòu)成的雙聚體，有三種同工酶：CK－MM（占CK總活力的95％以上）CK－MB（僅占5％以下）CK－BB（無或極少）第十四頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。心肌含CK-MB約為20%，CK-MM為80%，而CK-MB在骨骼肌的含量低于3%。心肌梗死、肌損傷時(shí)CK-MM大量升高，同時(shí)伴有CK-MB的升高。CK-MB所占比例低，但絕對(duì)含量并不低。因此使用CK-MB與CK的比值進(jìn)行診斷要好得多。第十五頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。902580702060501540東部西部北部10305100020第一季度第二季度第三季度第四季度心梗肌損圖3CK-MB/CK比值分布圖第十六頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。CK－BB當(dāng)富含CK－BB的腦、肺、胃腸道平滑肌等組織缺氧、缺血、炎癥、腫瘤等導(dǎo)致CK－BB逸入血液中，造成CK－MB假性增高。第十七頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。心肌蛋白的檢測包括：1.肌凝蛋白2.肌纖蛋白3.肌紅蛋白4.肌鈣蛋白5.脂肪酸結(jié)合蛋白第十八頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。肌紅蛋白：（myoglobin,Mb），存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞，骨骼肌含量3～9mg/g，心肌含量1.4mg/g，平滑肌不含Mb，正常血清中含量很少。第十九頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。參考值：50～60?g/L。臨床意義：骨骼肌和心肌損傷時(shí)，Mb很易逸出而升高。Mb是檢測AMI的早期指標(biāo)。急性心梗時(shí)在90?g/L以上第二十頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。肌鈣蛋白：肌鈣蛋白（cTn）由肌鈣蛋白T（TnT）肌鈣蛋白I（TnI）肌鈣蛋白C（TnC）組成。它們有不同的調(diào)節(jié)作用和獨(dú)立的結(jié)構(gòu)。第二十一頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。TnI參考值：血清小于0.6?g/L。臨床意義：急性心肌梗死2h后就能升高，其幅度較CK,CK-MB,Mb較低，開始時(shí)間也稍慢，但在血中保留時(shí)間較長。第二十二頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。TnT成人主要是cTnT-1和cTnT-2兩種亞型，但以cTnT-1為主。所以心肌損傷檢查時(shí)血清可出雙峰值。第二十三頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。參考值：小于0.25?g/L臨床意義：靈敏度高，開始升高時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間長。急性心梗時(shí)可達(dá)100～300?g/L，它對(duì)診斷心肌梗死的價(jià)值與TnI基本相同。第二十四頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。普遍認(rèn)可的心臟標(biāo)志物????肌紅蛋白：CK-MB：>75ug/L，1～2h升高，特異性差。>25u/L，3～6h升高。CK-MBmass：0.3~4ug/L,早于活性。CK-MB異型：MB2>1.0u/L，MB2／MB1>1.5，敏感度高。TnT：>0.2ug/L,持續(xù)10～14天，腎衰指標(biāo)。TnI：>0.2ug/L,持續(xù)6～10天，難標(biāo)準(zhǔn)化。??第二十五頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。第二十六頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)五十二分。