聽知覺處理障礙CentralAuditoryPr課件

聽知覺處理障礙

CentralAuditoryProcessingDisorders

(CAPD;APD)李姿瑩教授臺北市立教育大學(xué)特殊教育學(xué)系ㄧ、聽覺系統(tǒng)1.週邊聽覺系統(tǒng)(ThePeripheralAuditorySystem)---包括外耳、中耳、內(nèi)耳、及聽神經(jīng)。2.中樞聽知覺神經(jīng)系統(tǒng)(TheCentralAuditoryNervousSystem,CANS)---包括連接聽神經(jīng)之後位於腦幹及腦內(nèi)的所有聽知覺有關(guān)結(jié)構(gòu)。1.週邊聽覺系統(tǒng)(1)外耳(TheOuterEar)：耳廓及外耳道。(2)中耳(TheMiddleEar)：鼓膜、聽小骨、卵圓窗、及圓窗。(3)內(nèi)耳(TheInnerEar)：前庭系統(tǒng)及耳蝸。(4)聽神經(jīng)(TheAuditoryNerve)：又稱第8對腦神經(jīng)。2.中樞聽知覺神經(jīng)系統(tǒng)(CANS)(1)耳蝸核複體(CochlearNucleusComplex,CNC)：位於橋腦，CANS由此處開始交叉到對側(cè)。(2)上橄欖複體(SuperiorOlivaryComplex,SOC)：位於橋腦，接收由同側(cè)及對側(cè)耳蝸核所傳來之訊息，故為處理雙耳訊息之重要基礎(chǔ)。(3)外側(cè)蹄系(LateralLemniscus,LL)：位於橋腦。(4)下丘(InferiorColliculus,IC)：中腦。(5)內(nèi)膝狀體(MedialGeniculateBody,MGB)：位於視丘，大量的輸入訊息處理發(fā)生於此一層次。(6)聽知覺皮質(zhì)(AuditoryCortex)：位於大腦。

a.主要聽知覺皮質(zhì)(PrimaryAuditoryCortex,AI)b.聽知覺聯(lián)合皮質(zhì)(AuditoryAssociationCortex,AII)

c.Broca’sArea(AIII)(7)胼胝體(TheCorpusCallosum)：連接兩大腦半球。(8)輸出聽知覺系統(tǒng)(EfferentAuditorySystem)3.聽知覺系統(tǒng)之成熟與可塑性(1)神經(jīng)成熟(Neuromaturation)--髓鞘形成(Myelination)--樹狀分歧(Aborization)(2)神經(jīng)塑性(Neuroplasticity)二、中樞聽知覺處理過程

(CentralAuditoryProcessing,CAP)定義(ASHA,1996)：CAP為負(fù)責(zé)下列行為情境之聽知覺系統(tǒng)機(jī)轉(zhuǎn)與過程。*聲音定位和側(cè)化(Soundlocalizationandlateralization)*聽知覺辨異(Auditorydiscrimination)*聽知覺形式辨認(rèn)(AuditoryPatternrecognition)*聽知覺時(shí)序情境(Temporalaspectsofaudition)，包括

--時(shí)序解析

(Temporalresolution)--時(shí)序遮蔽

(Temporalmasking)--時(shí)序統(tǒng)合

(Temporalintegration)--時(shí)序先後

(Temporalordering)*因干擾的聲音訊息而降低的聽知覺表現(xiàn)(Auditoryperformancedecementswithcompetingacousticsignals)*因減弱的聲音訊息而降低的聽知覺表現(xiàn)(Auditoryperformancedecementswithdegradedacousticsignals)Re-groupedofCAP1.雙耳的互動(dòng)(BinauralInteraction)2.聽知覺辨異(AuditoryDiscrimination)3.時(shí)序處理技巧(TemporalProcessingSkills)--TemporalMasking--TemporalOrder--TemporalIntegration--TemporalPatterning4.雙耳的統(tǒng)合(BinauralIntegration)三、中樞聽知覺處理障礙(CAPD；APD)1.定義：

*ASHA(1996)：CAPD是ㄧ群或ㄧ群聽知覺行為相關(guān)的機(jī)轉(zhuǎn)和過程出現(xiàn)可觀察的缺陷，其包括非週邊聽覺損失所造成的口語-非口語聽知覺刺激的處理/解釋困難。

*Keith(1995)：CAPD是指當(dāng)聽知覺訊息呈現(xiàn)時(shí)，個(gè)體的注意、辨異、記憶、辨認(rèn)、或理解上出現(xiàn)能力退化，通常出現(xiàn)在智力、聽力正常的個(gè)體。2.流行率：*約2-5%的學(xué)齡兒童*男生為女生之2倍3.病因：*造成CAPD的真正原因至今仍未確定。*可能病因：腦傷、鉛中毒、慢性耳炎。*亦可由此三種神經(jīng)生理學(xué)來假設(shè)病因：神經(jīng)型態(tài)學(xué)疾病(60-70%)；神經(jīng)成熟遲緩(25-30%)；和神經(jīng)性疾病(5%)。4.CAPD兒童之徵狀(1)行為徵狀：*對口語言或聽知覺刺激的反應(yīng)不一致*經(jīng)常要求重複(什麼?Huh?)*在吵雜的環(huán)境中無法專心或有聆聽困難*易被背景雜音分散注意力*常誤解別人所說的話*容易聽錯(cuò)字*在遵守口語指令上有困難*很難記住以口語所呈現(xiàn)的資訊*難以分辨聲音來源*在執(zhí)行多步驟指令上有困難*聽覺序列技巧不佳*聆聽技巧不佳*需要較多的時(shí)間處理訊息*對口語的要求/指令反應(yīng)緩慢*可能有行為問題(2)學(xué)業(yè)特質(zhì)

*語言之接收和表達(dá)能力欠佳*閱讀、書寫、和拼音欠佳*語音區(qū)辨欠佳*上課做筆記有困難*學(xué)習(xí)外語困難*短期記憶不佳*低學(xué)業(yè)成就表現(xiàn)*經(jīng)由聽知覺管道的學(xué)習(xí)普遍欠佳*在語言上的困難*在閱讀、理解、拼音、與字彙上有困難四、CAPD之篩檢1.行為檢核表和問卷

*TheFisher’sAuditoryProcessingChecklist*TheChildren’sAuditoryPerformanceScale(CHAPS)2.RecordReview和直接觀察3.聽覺測驗(yàn)

*TestforAuditoryProcessinginChildren-Revised(SCAN):SCAN-A,SCAN-C-revised.*AuditoryContinuousPerformanceTest(ACPT))五、CPA測驗(yàn)：測驗(yàn)套組模式

(ABatteryApproach)1.雙耳混音測驗(yàn)(BinauralInteractionTests)*快速轉(zhuǎn)換語音測驗(yàn)(RapidlyAlternatingSpeechPerception)*雙耳溶合(BinauralFusion)2.聽知覺辨異測驗(yàn)(AuditoryDiscriminationTests)*低通過濾語音(Low-PassFilteringSpeech)*時(shí)間壓縮語音(TimeCompressedSpeech)*時(shí)間壓縮和回音語音(TimeCompressedwithReverberation)*隨機(jī)間隔偵測測驗(yàn)(RandomGapDetectionTest)3.時(shí)序處理測驗(yàn)(TemporalProcessingTests)*隨機(jī)間隔偵測測驗(yàn)(R.G.D.T)*形式測驗(yàn)(PatterningTest)--音高形式順序(PitchPatternSequence)--音長形式測驗(yàn)(DurationPatternTest)4.雙耳異訊測驗(yàn)(DichoticTests)*雙耳數(shù)字測驗(yàn)(DichoticDigitsTest)*同詞號疊詞測驗(yàn)/揚(yáng)揚(yáng)格(StaggeredSpondaicWords)*雙耳單音節(jié)字彙測驗(yàn)(DichoticConsonant-VowelTest)*雙耳音韻測驗(yàn)(DichoticRhymeTest)*競爭語句測驗(yàn)(CompetingSentencesTest)*雙耳混句辨認(rèn)測驗(yàn)(DichoticSentenceIdentificationTest)六、CAPD之類型1.水牛城模式(TheBuffaloModel)--Katz,Smith,&Kurpita(1992)--Decoding--Tolerance–FadingMemory--Integration--Organization2.TheBellis/FereModel--Bellis&Ferre(1996)--3個(gè)主型

--2個(gè)亞型七、SubprofilesofTheBellis/FerreModel

主型(PrimarySubprofiles)1.聽知覺解碼缺損(AuditoryDecodingDeficit)*在吵雜環(huán)境中有聆聽困難*當(dāng)說話者發(fā)音不夠清晰時(shí)有聆聽困難*需要經(jīng)常重複*常聽錯(cuò)與誤解(類似週邊聽力損失癥狀)*行為表現(xiàn)如聽障者*朗讀困難*容易疲倦*各語言發(fā)展層面皆可能受影響*音韻能力差*難以遵守指令*上課時(shí)做筆記有困難*需要額外的視覺線索*易聽錯(cuò)與發(fā)錯(cuò)音2.整合性缺損(IntegrationDeficit)*在吵雜環(huán)境中，有明顯的聆聽困難*在做需要兩大腦半球整合的工作時(shí)皆有困難*雙手或雙腳的配合能力欠佳*語言內(nèi)容與說話韻律之聯(lián)結(jié)感差，導(dǎo)致誤解語言所傳導(dǎo)之訊息，eg.聽不懂諷刺之言語*難以追尋及定位移動(dòng)之音源*覺得右耳較佳，喜歡使用單耳之?dāng)U音聽力器材*語法/文法使用上有困難*書寫語言有困難*閱讀理解有困難*拼字困難*無法連結(jié)書本上的視覺符號與其發(fā)音*難以遵守指令*有音樂上的困難*難以經(jīng)由口語或書面描述的方式來畫圖3.韻律缺損(ProsodicDeficit)*難以接收韻律提示*音韻接收有困難*說話無表情*難以理解溝通之意圖*常誤解別人的意思而感覺很受傷，或覺得別人很無理、愛諷刺、或有其他負(fù)面之感受

*對玩笑及諷刺理解困難*語言能力欠佳*社會(huì)溝通能力欠佳*無法欣賞音樂*認(rèn)字閱讀及拼字能力欠佳*視覺-空間能力欠佳八、CAPD之處遇*目的:1.減少CAPD對個(gè)案每天生活之影響2.增進(jìn)缺損的技巧*Bemultidiscinlinaryinnature*CAPD處遇三角架：1.調(diào)整環(huán)境

2.補(bǔ)救策略

3.直接處遇1.環(huán)境調(diào)整

(1)減少噪音和回音

--改變空間

--工具之使用

(2)助聽器材(AssistiveListeningDevices,ALDS)