小兒臨床麻醉-課件

小兒臨床麻醉1ppt課件小兒麻醉基礎理論概念小兒年齡范圍自出生至12歲。1月以內(nèi)者稱新生兒，1月~1歲稱嬰兒，2~3歲稱幼兒，4~12歲為兒童。年齡越小，在解剖、生理、藥理方面與成人的差別越大。新生兒、幼兒時期各項生理功能都發(fā)生迅速而急劇的變化，與成人的差別大，至學齡兒童與成人的差別即減小。不能把小兒看成是成人的縮影2ppt課件與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點呼吸系統(tǒng)嬰兒頭部及舌相對較大，頸短。嬰兒鼻腔較狹窄，易被分泌物或粘膜水腫所阻塞。嬰兒喉頭位置較高，位于第3~4頸椎平面。會厭軟骨較大，與聲門成45°角，妨礙聲門顯露。嬰兒氣管短，直徑小。嬰兒喉頭最狹窄部位是環(huán)狀軟骨處。6歲以后兒童，喉頭最狹窄部位在聲門。嬰兒氣管支氣管分叉高，約在第2胸椎平面。3ppt課件與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點呼吸系統(tǒng)嬰兒每次呼吸均有功能性呼吸道閉合。嬰兒胸式呼吸不發(fā)達，胸廓的擴張主要靠膈肌。如腹腔內(nèi)容物增加，可影響膈肌活動并影響呼吸。新生兒潮氣量小，僅20ml，約6~7ml/kg。人工呼吸時潮氣量也要小，以免肺泡過度擴張。新生兒肺泡通氣量（VA）按比例約為成人的兩倍，故嬰兒呼吸頻率較快?？傊郝樽恚瑧貏e注意呼吸道的管理。4ppt課件與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點循環(huán)系統(tǒng)正常新生兒收縮血壓是（60~80mmHg）,脈搏120~140次/分，隨著年齡增長，血壓逐漸升高，脈搏亦漸下降。正確的袖套寬度應是上臂長度的2/3。小兒血壓（收縮壓）=年齡×2+80mmHg。嬰兒及6月以下嬰兒，麻醉期間如脈搏慢于100次/分，麻醉期間應注意有無缺氧、迷走神經(jīng)反射或深麻醉，必要時暫停手術(shù)。小兒手術(shù)時稍有出血，血容量明顯降低。5ppt課件麻醉前準備預計體重（年齡（歲）×2+8kg），可了解病兒發(fā)育營養(yǎng)情況。體格檢查。體征脫水程度（占體重%）皮膚張力低、舌唇粘膜干燥5前囟凹陷、心動過速、少尿10眼球凹陷、低血壓15昏迷20脫水程度估計6ppt課件麻醉前準備注意化驗資料。凡肛溫38℃以上，血紅蛋白80g/L以下，上呼吸道炎，嚴重心肺功能不全，嚴重水電解質(zhì)紊亂等，除急診外，擇期手術(shù)均應延期，待病情改善后再行手術(shù)。了解擬施手術(shù)的范圍和體位，手術(shù)創(chuàng)傷程度以及可能的出血量。7ppt課件麻醉前準備小兒術(shù)前禁食時間（h）年齡固體食物、牛奶糖水、果汁6月以下426~36月63>36月83小兒麻醉均應按全身麻醉準備。小兒禁食時間以不超過8h為宜。8ppt課件麻醉前用藥目的產(chǎn)生術(shù)前鎮(zhèn)靜和安定抑制呼吸道粘膜分泌阻斷迷走神經(jīng)反射減少全麻藥需要量。9ppt課件麻醉前用藥小兒術(shù)前用藥按公斤體重計算，用量較大。1歲以下小兒，術(shù)前用藥可僅用阿托品。1歲以上小兒，可加用鎮(zhèn)靜藥。10ppt課件麻醉前用藥阿托品劑量為0.02mg/kg，肌肉注射，其作用維持約1h，對手術(shù)時間冗長的麻醉，應每小時追加。咪達唑侖0.05~0.1mg/kg單獨肌肉注射1min即起效，10~15min達作用高峰，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用。目前常以咪達唑侖0.05mg/kg、阿托品0.02mg/kg及氯胺酮0.5~1mg/kg混合后肌肉注射作為小兒術(shù)前用藥，可獲得滿意鎮(zhèn)靜效果。11ppt課件麻醉方法全身麻醉是小兒麻醉最常用的方法。除小手術(shù)可在面罩緊閉法吸入麻醉、靜脈或肌肉麻醉下完成外，較大手術(shù)全麻均應在氣管內(nèi)麻醉下進行。部位麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、臂叢阻滯及其他神經(jīng)阻滯）在國內(nèi)外的應用有增多趨勢。12ppt課件全身麻醉常用藥物氯胺酮靜脈注射2mg/kg，肌肉注射5-6mg/kg。異丙酚2.5~3mg/kg方能達到誘導效果。需連續(xù)靜脈輸注。芬太尼5-10μg/kg靜脈注射即可，維持1-3μg/kg/h。咪達唑侖

0.05mg/kg靜脈注射誘導，2-3分鐘起效。依托咪酯0.2-0.3mg/kg。肌肉松弛藥13ppt課件全身麻醉

藥物誘導劑量（mg/kg）維持劑量（mg/kg）維持時間（min）琥珀膽堿1-2潘庫溴銨0.08-0.150.0835-45維庫溴銨0.1-0.150.0825-35阿曲庫銨0.3-0.60.315-30米庫氯銨0.2-0.30.114羅庫溴銨0.3-0.60.320-40靜脈用肌松藥劑量

14ppt課件全身麻醉氣管內(nèi)插管全身麻醉導管內(nèi)徑（mm）=年齡（歲）/4+4插管深度（cm）=年齡（歲）/2+126歲以上或體重＞25kg兒童氣管內(nèi)插管全身麻醉可選用成人麻醉機。15ppt課件全身麻醉預防氣管插管后喉水腫的措施有選用合適大小及優(yōu)質(zhì)的導管導管嚴格消毒麻醉期間避免導管與氣管粘膜摩擦疑有喉水腫者，喉頭局部用麻黃堿及地塞米松噴霧，同時靜脈注射地塞米松。6歲以下，導管不加套囊（5.5~6mm內(nèi)徑），6歲以上導管可加套囊，導管大小以15~20cmH2O加壓時有輕度漏氣為合適，如以10cmH2O加壓時漏氣明顯，應更換氣管導管。16ppt課件全身麻醉喉罩全身麻醉小兒短小手術(shù)用喉罩通氣道，可避免氣管插管后遺癥。有先天性小頜、舌下墜、腭裂的Pierre-Robin綜合征患兒，氣管插管困難，可用喉罩通氣道維持麻醉。對需頻繁施行麻醉的病兒（如燒傷換藥、放射治療），用喉罩通氣道保持呼吸道通暢，可避免反復氣管插管。17ppt課件18ppt課件型號適應對象標準的注氣量(ml)1<5kg41.55-10kg7210-20kg102.520-30kg14330kg-形體小的成人204成人305形體較大成人40喉罩型號的選擇19ppt課件全身麻醉非插管靜脈麻醉常用氯胺酮、異丙酚、芬太尼靜脈復合麻醉。麻醉期間持續(xù)鼻導管吸氧，監(jiān)測脈率氧飽和度，必要時使用面罩輔助通氣。手術(shù)結(jié)束給予納絡酮拮抗芬太尼作用。20ppt課件椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯較多用于小兒下腹部及會陰部手術(shù)。目前應用硬膜外阻滯與氣管內(nèi)全麻復合麻醉。輔助藥的用量必須控制。操作時，需要患兒合作，必須保持患兒呼吸道通暢。21ppt課件椎管內(nèi)麻醉常用局麻藥及劑量方法麻醉藥及濃度劑量硬膜外或骶管麻醉單次0.6-0.8%利多卡因6-8mg/kg0.125-0.25%布比卡因2.5mg/kg0.2%羅哌卡因2mg/kg2%利多卡因+0.5%布比卡因(1:1)0.7mg/kg連續(xù)0.1%布比卡因±芬太尼1-2μg/ml0.2-0.4mg/kg/h0.2%羅哌卡因0.4mg/kg/h22ppt課件椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適用于5歲以上小兒的下腹部及下肢手術(shù)。小兒脊柱較為平直，穿刺點宜選用腰3~4間隙，以避免阻滯平面擴散過高。阻滯平面控制在T4以下。小兒蛛網(wǎng)膜下腔常用局麻藥有丁卡因、布比卡因及利多卡因，劑量可按體重、年齡或脊柱長度。脊柱長度(第七頸椎棘突至骶裂孔距離，簡稱椎長)23ppt課件椎管內(nèi)麻醉小兒蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用藥劑量丁卡因布比卡因利多卡因體重（mg/kg）0.20.22年齡（mg/歲）0.80.88脊柱長度（mg/cm）0.150.12~0.150.824ppt課件椎管內(nèi)麻醉骶管阻滯小兒骶管腔容積很小，僅1~5ml。從骶管腔給藥，麻醉藥可向胸部硬膜外腔擴散。小兒骶管阻滯平面隨年齡增長而逐步下降。25ppt課件椎管內(nèi)麻醉

有人提出按阻滯平面結(jié)合體重給藥方案阻滯平面達T7—81ml/kgT12—L10.75ml/kgL5—S10.5ml/kg

局麻藥以1%利多卡因或0.25%布比卡因為常用。利多卡因最大劑量為10mg/kg，布比卡因為2.5mg/kg。試驗劑量0.1ml/kg（1：20萬含腎上腺素）。最好加用1：20萬腎上腺素，手術(shù)后鎮(zhèn)痛時間可延長，尤其是5歲以下小兒。26ppt課件輸液與輸血術(shù)中常規(guī)無創(chuàng)血流動力學、尿排量(>0.5ml/h)、CVP術(shù)中輸液量=維持量+術(shù)前丟失量+術(shù)中不顯性失水量，按小時分時段給予。小兒每小時液體維持量體重液體維持量(ml/h)<10kgkg×410-20kgkg×2+2021kg以上kg+4027ppt課件輸液與輸血術(shù)前丟失量：禁食時間維持量，按下述要求補充術(shù)前丟失量。第1小時：1/2丟失量；第2小時：1/4丟失量：第3小時1/4丟失量。術(shù)中不顯性失水量：小手術(shù)2ml