從臨床實(shí)例看溫病學(xué)理論課件

從臨床實(shí)例看溫病學(xué)理論

的指導(dǎo)意義兼論溫病學(xué)原著學(xué)習(xí)方法北京市中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程周耀庭學(xué)術(shù)繼承工作站周耀庭.溫病學(xué)是中醫(yī)學(xué)中一門新興學(xué)科。在一般印象中，似乎溫病學(xué)成熟晚，文字不那么古奧，比較接近現(xiàn)代。因此認(rèn)為學(xué)習(xí)溫病學(xué)會比其它經(jīng)典原著容易。實(shí)際上這種觀點(diǎn)不完全正確。溫病學(xué)原著，例如葉天士的《外感溫?zé)嵴摗穮蔷贤ǖ摹稖夭l辨》等，讀起來不難，然而要真正理解其中深刻含義，并非易事。.第一，溫病學(xué)理論研究者多，著作多，經(jīng)驗(yàn)與創(chuàng)見多。第二，溫病范圍廣。如風(fēng)溫溫?zé)岫瑴販囟臼顪貪駵厍镌镞€有春溫伏暑等還包括瘟疫或溫疫.關(guān)于瘟疫或溫疫，其范圍更廣。且體內(nèi)容如吳有可所述：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地之間別有一種以其所感?！薄岸鵀樘斓刂s氣，種種不一……是氣也，氣來無時，其著無方。眾人有觸之者，各隨其氣而為諸病焉。”注：異氣、癘氣、戾氣、雜氣等，皆指瘟疫的病因。.學(xué)習(xí)溫病理論的重要意義：一、指導(dǎo)溫病的臨床實(shí)踐最大程度地減少盲目性二、當(dāng)前形勢的需要迫切需要中醫(yī)介入.病例一:袁某，女，2歲?？人砸恢?，發(fā)熱3天，體溫最高達(dá)39℃，咳嗽加重并有喘憋，煩躁不安，夜眠不實(shí)，曾嘔吐一次，舌苔淡黃膩，舌紅，脈浮滑數(shù)。肺部聽診有中小水泡音，胸部X線透視，兩肺紋理增重，并有點(diǎn)片狀陰影。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎。中醫(yī)辨證：肺胃蘊(yùn)熱，宿食停滯，外感風(fēng)寒，肺氣郁閉治法：清瀉肺胃，宣肺散寒，消食導(dǎo)滯，降氣平逆。.方藥：麻黃1.5g杏仁6g黃芩6g知母6g生石膏15g雙花15g連翹10g板藍(lán)根15g蘇子6g葶藶子6g焦三仙15g枇杷葉10g牛黃清熱散1g（沖服）3劑結(jié)果：服藥一劑即退熱，3劑藥后喘止，治療一周肺部羅音消失而愈。.解讀：葉天士“溫邪上受，首先犯肺”本例外邪加里壅，故而發(fā)熱喘憋;也有夾寒，加重喘憋。治療當(dāng)以清肺胃熱導(dǎo)滯，宣肺降逆平喘為主。方中：麻黃、杏仁宣肺散寒透邪，黃芩、知母、生石膏清瀉肺胃之熱，雙花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒，蘇子、葶藶子、枇杷葉降逆平喘，焦三仙消食導(dǎo)滯，牛黃清熱散解熱退燒并加強(qiáng)清熱解毒之力。.病例二:金某，男，2歲半。1996年1月2日會診病例?；純阂虬l(fā)熱2天喘憋1天住院?；純河?天前突然發(fā)熱，當(dāng)天體溫即上升至39.6℃，咳嗽有痰，發(fā)病次日又咳嗽轉(zhuǎn)為喘憋，在某院急診，診為支氣管肺炎而收住院。入院后采用抗生素治療以及輸液等對癥治療，高熱喘憋未能控制，大便干燥不暢。故請中醫(yī)會診。

中醫(yī)所見：患兒煩躁不安，意識模糊，喘憋胸高，痰聲漉漉，腹脹滿而硬，舌苔黃厚膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)疾有力。辨證：風(fēng)寒閉肺，肺胃熱盛，痰熱郁阻。治法：清瀉肺胃，宣肺開閉，化痰通腑。.方藥：麻杏石甘湯、宣白承氣湯加減。麻黃1.5g杏仁6g枳殼6g苦桔梗6g黃芩6g知母6g生石膏15g金銀花10g連翹10g瓜蔞10g竹瀝水10g酒大黃3g3劑結(jié)果：3天后復(fù)診，患兒藥后大便已通，腹脹頓減，痰鳴已輕，喘憋明顯緩解，體溫已轉(zhuǎn)為低熱，波動在37.5℃上下，神識清醒，厚膩舌苔減退，舌質(zhì)仍紅，脈滑數(shù)。據(jù)主管醫(yī)生介紹，肺部羅音已明顯減少?；颊咭呀?jīng)渡過極期，進(jìn)入到恢復(fù)期。原方去大黃、竹瀝水繼服，一周后病愈出院。.按語：此例屬痰熱閉肺型重癥肺炎。時值寒冷季節(jié)，無汗喘憋，顯然有外寒閉肺；高熱煩躁，苔黃舌紅，乃肺胃熱盛明證；苔膩，痰聲轆轆，喘憋胸高，表明痰熱阻肺；脈滑疾有力，顯然為邪盛實(shí)證，正氣未衰，正是驅(qū)邪的好時機(jī)。治療散寒開閉、清瀉肺胃、通下滌痰定喘三管齊下，達(dá)到邪去正安的目的。此時雖以驅(qū)邪為主，但攻邪又不宜太過。否則邪氣內(nèi)陷生變。方中麻黃、杏仁宣肺開閉；黃芩、知母、生石膏清瀉肺胃；枳殼、桔梗、瓜蔞、竹瀝水清熱化痰；酒大黃瀉熱通便，并與杏、蔞相配，有滌痰之功；金銀花、連翹解毒。.病例三:董某某，男，1歲半，02年3月3日，喘息性支氣管炎，咳喘反復(fù)發(fā)作，痰鳴，納差，喘時不發(fā)熱，手心熱，指紋青紫在風(fēng)關(guān)，平時寐時汗出，現(xiàn)無汗。舌淡紅，苔淡黃，脈浮滑略數(shù)。辨證：宿食停滯外感風(fēng)寒治法：消食導(dǎo)滯宣肺散寒處方：麻黃1.5g杏仁6g黃芩6g知母6g焦四仙20g蘇子10g萊菔子10g葶藶子6g細(xì)辛1g法半夏6g厚樸6g五味子6g枇杷葉10g連翹10g6劑.二診藥后咳喘已止，尿黃，舌尖紅苔淡黃，脈滑略數(shù)。證治同前，繼用上方。后經(jīng)調(diào)理脾胃而咳喘已止，痰鳴已少，手心熱減，指紋色澤轉(zhuǎn)為正常。解讀：本病喘息明顯而熱象不著，為風(fēng)寒閉肺可知；手心熱非陰虛，而是食積郁久化熱所致。平時寐中汗出為滯熱迫津外泄，今無汗為表有邪郁。方中麻黃與杏仁宣肺散寒，配細(xì)辛散寒定喘；黃芩與知母清瀉肺熱；焦四仙消食化積，蘇子、萊菔子消食降逆止咳化痰，葶藶子瀉肺熱止咳喘；法半夏與厚樸燥濕化痰理氣平喘；五味子斂肺止咳喘；枇杷葉降逆止咳和胃；連翹清熱解毒。.病例四：佟某,男,14歲,懷柔區(qū)人,會診地址：北京市某醫(yī)院,會診日期：2009年11月2日（正當(dāng)H1N1流感流行期間）主訴：發(fā)熱伴咳嗽11天現(xiàn)病史：患者于10月23日突發(fā)高熱，體溫最高可達(dá)39.8℃，伴周身乏力，肌肉酸痛，痰中帶血，經(jīng)郊區(qū)某區(qū)級醫(yī)院診為“雙側(cè)肺炎”，予頭孢呋辛等藥不效，入院前3天出現(xiàn)持續(xù)高熱，胸悶，咳嗽咯痰，喘憋，考慮急性左心衰，用西地蘭、速尿等，仍不效，遂以“重癥肺炎”轉(zhuǎn)至某大醫(yī)院，CT示“雙肺多發(fā)片狀陰影，并有多個空洞形成”，予阿奇霉素、達(dá)菲、頭孢曲松治療，.體溫略降，仍咳嗽和咯血性痰，咽拭子培養(yǎng)：甲型流感病毒特異（HA基因）+，豬H1N1病毒+，甲型流感病毒通用（M基因）+，10月28日轉(zhuǎn)入會診醫(yī)院，診為“甲流重癥”，予達(dá)菲、甲強(qiáng)龍、抗生素、無創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療。10月30日胸部CT示：“雙肺均有散在空洞”，考慮不排除霉菌感染，加用伏立康唑，查痰抗酸桿菌（—），PPD試驗(yàn)（—），痰抗酸染色（—），并請結(jié)核病醫(yī)院專家會診，已排除結(jié)核病可能。.會診所見：發(fā)熱，體溫39°，精神略差，呼吸急促，無喘憋，咳吐黃粘痰，量不多，咯血，口唇干燥，舌質(zhì)不紅，舌苔淡黃膩，手足溫暖無青紫，左脈弦滑，右脈弦細(xì)，重取無力。

辨證：肺胃壅熱，兼感外邪，痰熱蘊(yùn)肺，氣陰兩虛。立法：清泄肺胃，解毒透邪，宣肺排痰，益氣養(yǎng)陰。.方藥：千金葦莖湯、桔梗甘草湯加減。桑葉10g杏仁10g苦桔梗10g生甘草6g黃芩10g知母10g生石膏20g蘆根15g生薏米15g冬瓜仁10g桃仁10g魚腥草30g敗醬草30g瓜蔞15g枇杷葉10g青蒿10g柴胡10g桑白皮10g羚羊角粉1.2g(沖服)

西洋參6g與生曬參6g（煎水代茶飲）.解讀：患者高熱，咳喘，舌苔淡黃，為肺胃壅熱之象；咳喘為感受外邪，肺失宣降而致；咳吐黃粘痰，為痰熱蘊(yùn)肺；口唇干燥，右脈弦細(xì)，重取無力，喘促，氣短，精神萎靡為氣陰兩虛。方中桑葉、杏仁宣肺止咳；蘆根、生薏米、冬瓜仁、桃仁為千金葦莖湯，具有清肺化痰，消癰排膿之意；魚腥草、敗醬草清熱解毒；瓜蔞、枇杷葉、桑白皮加強(qiáng)清肺化痰止咳之力；苦桔梗、生甘草是桔梗甘草湯，可加強(qiáng)清熱排痰；知母、生石膏有白虎湯之意，清泄.肺胃；青蒿、黃芩、柴胡清熱透邪；羚羊角粉清肺化痰，解毒退燒；西洋參、生曬參氣陰雙補(bǔ)。一周后了解患兒病情：經(jīng)以上中西醫(yī)結(jié)合治療，體溫逐步下降，精神好轉(zhuǎn)，喘促明顯減輕，已轉(zhuǎn)入恢復(fù)期?？紤]肺空洞尚需繼續(xù)治療，遂轉(zhuǎn)至其它醫(yī)院。

.病例五孫某某，男，1歲8個月，1983年會診病例?；純簽槟吃鹤≡翰±?，來自郊區(qū)的燙傷兒童，燙傷面積達(dá)84％，住院后經(jīng)該院大力搶救，已安全度過休克期，局部漸趨愈合，但發(fā)熱持續(xù)不退，經(jīng)用紅霉素、青霉素與慶大霉素等抗生素治療，均未見效，近一周來體溫持續(xù)在38－40℃之間，而燙傷面無明顯感染現(xiàn)象，近4、5日咳嗽，胸透兩肺紋理增重，散在少許片狀陰影，面紅，神情，唇紅而干，舌絳無苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：1.燙傷；2.合并間質(zhì)性肺炎。.辨證：熱毒內(nèi)攻深入營分耗傷陰血陰液大傷治法：瀉火解毒清營涼血滋陰救液方劑：清營湯加減處方：青蒿10g鮮茅根15g地骨皮9g銀花30g連翹15g紫草9g鮮蘆根15g川連5g丹皮9g生地15g元參9g石斛15g大青葉15g犀角面1.5g安宮牛黃散0.6g分沖

2日后復(fù)診，體溫逐漸下降，平均下降1度，精神好轉(zhuǎn)，輕度腹瀉，舌絳減。上方元參改為蓮子肉9g，去犀角，安宮牛黃散，又服兩付，體溫轉(zhuǎn)為低熱，繼續(xù)調(diào)理而安。.解讀：本病發(fā)熱唇紅而干舌絳無苔均為熱入營分，陰血耗傷，陰液大虧之象，依據(jù)溫病“在營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之說，治療在清營血分熱毒養(yǎng)陰生津的同時注意透邪外出。青蒿清營分熱透邪外出，鮮茅根清熱涼營并導(dǎo)熱小便出，地骨皮清熱涼血退虛熱，銀花、連翹、紫草清熱解毒，透邪外出；鮮蘆根清熱養(yǎng)陰生津排毒；川連清泄心胃火熱；丹皮、生地、元參清營血分熱養(yǎng)陰生津；大青葉清熱解毒；犀角面清營涼血解毒。二診腹瀉說明苦寒較重，去苦寒之安宮牛黃散，元參改為蓮子肉取其健脾澀腸止瀉。體溫轉(zhuǎn)為低熱，繼續(xù)調(diào)理而安。.病例六趙某某，女，2歲半，1977.1.6初診，于20天前曾因長期發(fā)燒入院，診為變應(yīng)性敗血癥，用中藥治療體溫降至正常而出院，出院后第2天，再度發(fā)燒，體溫在39-40℃之間，至今已有10天，精神萎靡，躁擾不寧，口渴喜飲，咳嗽有痰，全身紅色皮疹，兩手有瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)腫大，大便正常，肝脾腫大，血象RBC1.3／mm，N84％，胸透有片狀陰影，心電圖示心肌炎改變（T波低平）。西醫(yī)診斷為肺炎合并中毒性心肌炎，經(jīng)清營解毒透邪法治療，發(fā)熱不退，出血加重，多種抗生素治療未能控制病情，考慮已合并DIC，舌質(zhì)紅，舌邊苔黃褐少津，中心少苔，脈細(xì)滑數(shù)。.辨證：疫毒入里氣血兩燔熱迫血溢耗傷陰液治法：清氣涼血活血化瘀解毒透疹滋陰生津方藥：清瘟敗毒飲加減處方：青蒿9g生石膏20g連翹15g銀花30g大青葉15g赤芍9g丹皮9g元參15g生地30g石斛9g廣角1.5g桃仁5g槐花9g知母9g結(jié)果：服上藥3付，發(fā)燒轉(zhuǎn)為低熱，口唇滲血和便血已止，皮下未見新的出血點(diǎn)，原有的已逐漸消退，精神好轉(zhuǎn)，漸趨穩(wěn)定，又經(jīng)調(diào)治，痊愈出院。.解讀：患者發(fā)熱較重，口渴喜飲，躁擾不寧，可見氣分證明顯；全身皮疹，兩手瘀斑與出血加重的表現(xiàn)分析，血分證亦很突出；結(jié)合舌脈為典型的陰液耗傷，雖然有西醫(yī)佐證診斷，中醫(yī)辯證仍依臨床癥狀表現(xiàn)定為溫病氣血兩燔，熱迫血溢，耗傷陰液。經(jīng)清營解毒治療不僅發(fā)熱不退且出血加重說明血分證未解除，必須結(jié)合清氣涼血活血論治。青蒿清熱涼血養(yǎng)陰生津，生石膏與知母清氣分熱毒，銀花與連翹清熱解毒涼血，大青葉清熱解毒，赤芍、丹皮、元參、生地涼血活血養(yǎng)陰；石斛與生地養(yǎng)陰生津清養(yǎng)肺胃津液；廣角清熱涼血解毒；槐花清濕熱毒邪，桃仁活血通便泄熱邪。.病例七畢某某，男，7歲，1978年4月18日初診，患兒于三周前發(fā)熱頭痛，頭痛較重，伴有嘔吐，嗜睡，大便不暢，入院已兩周，發(fā)熱漸退，仍昏迷，角弓反張，喉中痰鳴，多汗，大便數(shù)日不行，舌苔黃厚而膩，舌質(zhì)略紅，脈滑數(shù)有力。西醫(yī)診斷：病毒性腦炎，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，病情一度好轉(zhuǎn)，于4月24日后改為三甲復(fù)脈湯治療，癥狀又見加重，仍神昏痰鳴，項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，全身起皮疹，低熱不退，舌苔白膩，舌質(zhì)略紅，脈弦滑。.辨證：溫?zé)釆A濕痰阻清竅肝風(fēng)內(nèi)動邪逼營分治法：清熱化濕豁痰開竅清營透疹平肝熄風(fēng)方劑：菖蒲郁金湯加減處方：菖蒲9g郁金9g遠(yuǎn)志6g天竺黃6g膽南星6g桃仁6g赤芍9g二丑5g大青葉15g丹皮10g人工牛黃1.5g沖服結(jié)果：經(jīng)服上藥，病情再度趨于平穩(wěn)，皮疹消退，并有脫皮，自5月18日已能聽懂別人說話，已能進(jìn)食，停止鼻飼，5月22日苔已脫盡，證明邪盡而陰液大傷，遂用二甲復(fù)脈湯治療而愈。.解讀：從病史分析，病邪為溫?zé)釆A濕痰，大便不暢為濕熱壅阻，頭痛為邪犯清竅，嗜睡與昏迷為邪阻清竅，清陽不升，角弓反張為熱邪入厥陰，肝風(fēng)內(nèi)動，后用二甲復(fù)脈湯邪未去反斂邪入里，皮疹為濕遏熱伏的標(biāo)志。故治療須多法并施。菖蒲與郁金清熱化濕清心開竅升清陽，遠(yuǎn)志交通心腎開竅；天竺黃與膽南星清化痰熱；桃仁與赤芍活血；赤芍與丹皮清泄?fàn)I分熱邪兼活血；二丑利水通小便；大青葉清熱解毒，人工牛黃清心肝熱毒醒神。后邪去用二甲復(fù)脈湯滋陰生津液而收功。.病例八張某某，女，4歲，1978年10月20日初診，患兒因發(fā)熱不退于兩周前入院，發(fā)熱已21天，持續(xù)不退，體溫波動在38-39℃之間，困倦乏力，胃納不佳，面色黃白，大便溏薄，日1-2次，肝脾輕度腫大，血肥達(dá)氏試驗(yàn)“O”，“H”滴度增高，均為1：360。西醫(yī)診斷：腸傷寒。入院后用氯霉素治療，體溫未能控制，反見腹部逐漸脹大，但無腹水征。現(xiàn)癥：發(fā)熱，面色黃白，精神軟弱，表情淡漠，困倦納少，腹脹大如鼓，舌苔白膩，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)滑略數(shù)。.辨證：中焦?jié)駸?，濕重于熱，郁阻氣機(jī)，升降失司治法：清熱化濕，芳香化濁，宣暢氣機(jī)，調(diào)中和胃方藥：三仁湯加減處方：白豆蔻6g生薏米6g淡竹葉6g法半夏6g藿香10g杏仁5g滑石10g茯苓10g黃芩6g連翹10g厚樸6g檳榔6g.結(jié)果：10月4日復(fù)診，藥后發(fā)熱已退，昨起體溫降至37℃以下，精神胃納好轉(zhuǎn)，原方繼服，調(diào)治而安。解讀：中焦?jié)駸巅兆?，氣機(jī)血脈均受阻，故腹部逐漸脹大，側(cè)重從三焦論治濕熱，故用三仁湯加減。杏仁宣上，白豆蔻暢中焦，化濕熱健脾，生薏米配合淡竹葉滲利下焦?jié)駸嵋凉駸釓男”愠?；藿香芳香化濕，滑石清利濕熱利尿，黃芩清熱利濕，連翹清熱散郁結(jié)；厚樸與檳榔化濕理氣消積除脹。.病例九崔某，男，60歲，住天津。主癥：發(fā)熱持續(xù)3個月，體溫于每天下午2-3點(diǎn)升高，下午4-5點(diǎn)到達(dá)高峰，于晚7-8點(diǎn)燒退，曾用中西藥均不效，現(xiàn)癥：惡寒，冷汗自出，自覺發(fā)熱，T38℃,飲水減少，寐差，面色黃白，神可，舌質(zhì)暗紅，苔中根黃膩，脈弦細(xì)稍減而略數(shù)。西醫(yī)診斷:變應(yīng)性亞敗血癥辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn),阻遏少陽膜原治法：清熱化濕,開達(dá)膜原。

.方藥：柴胡達(dá)原飲加減柴胡15g秦艽10g防風(fēng)10g羌活3g黃芩10g枳殼10g檳榔10g炒梔子6g法半夏10g厚樸10g青陳皮各10g草果10g炒常山6g連翹15g菖蒲10g郁金10g滑石10g荷梗10g（7付）二診癥見：體溫已降至正常，自汗減輕，血象白細(xì)胞恢復(fù)正常。

.解讀：本例患者發(fā)熱為寒熱往來，惡寒與發(fā)熱呈現(xiàn)典型時間節(jié)律，邪伏少陽，陽郁不伸可見惡寒，陽出與陰爭可見冷汗，邪在少陽，津液未傷則不見口渴，濕熱內(nèi)阻，熱擾神明則睡眠不安，舌脈均為濕熱阻滯少陽之象。治療重在化濕，疏泄少陽透，達(dá)郁邪。切忌大劑清熱瀉火，以防礙濕，故慎用或不用生石膏之類清氣分之品。.

柴胡、黃芩和解表里，疏泄少陽，連翹清熱解毒散邪；草果、炒常山化濕開達(dá)，透少陽郁邪；枳殼、檳榔、厚樸理氣破結(jié)，炒梔子與郁金清泄肝膽濕熱；青陳皮、法半夏理氣燥濕；秦艽、防風(fēng)與羌活散風(fēng)化濕，菖蒲、荷?；瘽窭須?；滑石引濕熱從小便出。.病例十郝某某，男，19歲，學(xué)生，2008.12.12初診低燒兩年?；颊邚男∪菀赘忻?。2006年參加運(yùn)動會因勞累著涼，患感冒當(dāng)時高燒38℃多，經(jīng)中西醫(yī)治療后轉(zhuǎn)為低燒，時發(fā)時止，燒時體溫在37.1℃-37.5℃之間，用藥后體溫暫時下降，最多維持一周。目前已休學(xué)兩年?，F(xiàn)癥：低燒37.1℃-37.5℃自感腿軟，頭暈頭痛，疲乏無力，咽痛，易出汗，二便正常。舌淡紅，苔淡黃膩。右脈反關(guān)，左脈細(xì)滑。咽紅明顯。頸部淋巴結(jié)腫大。辨證：毒熱不盡，邪伏陰份。治法：清熱解毒，涼血透邪。.處方青蒿10g北柴胡10g牛蒡子10g枳殼10g黃芩10g炒梔子10g川連6g板藍(lán)根30g草河車20g元參15g赤芍10g丹皮10g夏枯草10g浙貝母10g地骨皮10g白薇10g結(jié)果：患者訴服上方4劑后體溫即退恢復(fù)至36.8℃。半年后隨訪，體溫平穩(wěn)。.解讀：低燒的原因可以復(fù)雜，也可以簡單，關(guān)鍵要抓住診斷辨證的要點(diǎn)?；颊吒邿蟪霈F(xiàn)低熱，提示毒熱不凈。咽紅，頸部淋巴結(jié)腫大，說明體內(nèi)有余熱，舌脈支持。毒熱日久已深入陰分。方中選用大量清熱解毒之品，黃芩、川連、炒梔子、板藍(lán)根、草河車、元參、牛蒡子以清熱解毒利咽；因邪已深入陰分，故用赤芍、丹皮涼血活血，地骨皮、白薇、青蒿、北柴胡清透陰分熱邪；夏枯草、浙貝化痰散結(jié)，有助于頸部腫大淋巴結(jié)消散；枳殼理氣散結(jié)，有利于疾病的恢復(fù)。全方辨證分析正確，用藥力度夠強(qiáng)，則體溫恢復(fù)迅速。.溫病原著學(xué)習(xí)方法（一）主要溫病原著舉例:*《三時伏氣外感篇》清·葉天士*《溫疫論》明·吳有性《疫疹一得》清·余師愚《傷寒溫疫條辨》清·楊栗山

**《溫?zé)嵴摗非濉と~天士.《溫?zé)峤?jīng)緯》清·王孟英*《濕熱病篇》清·薛生白**《溫病條辨》清·吳鞠通*《外感溫病篇》清·陳平伯《傷寒指掌》清·吳坤安*《通俗傷寒論》清·余根初.（二）主要學(xué)習(xí)方法：不要滿足于字面上的理解例如：“溫邪上受，首先犯肺”。從用麻、桂解膀胱經(jīng)之邪，到桑菊、銀翹解肺經(jīng)之邪，共走過四個階段：

.1.《傷寒論》問世至?xí)x隋唐，麻桂用來解一切外感之邪。2.宋代《小兒藥證直訣》制定人參敗毒散，用羌活獨(dú)活代替麻桂。3.宋代《局方》涼膈散，直至李東垣清心涼膈散的出現(xiàn)，是解肺經(jīng)之邪、治上焦的開始。4.清代吳鞠通制定桑菊飲、銀翹散辛涼解表，解肺經(jīng)之邪宣告完成。形成辛溫辛涼解表并存。.（三）參考各家注解：例如《溫病條辨》上焦篇第17條“溫毒咽痛喉腫，耳前喉腫，頰腫，面正赤?；蚝聿煌?，但外腫……普濟(jì)消毒飲去柴胡升麻主之，初期一二日，再去芩連，三四日加之佳?！比~霖按：“治大頭天行，用普濟(jì)消毒飲甚是，此方有升柴之升散，亦有芩連之苦降，開闔得宜，不得急東垣之誤也。取升麻黃連尚可，去柴胡黃芩則不可。”葉霖之按甚妥，我平時照此實(shí)行，并在大量實(shí)踐中得到證實(shí)。.（四）參考其它著作:古代經(jīng)典或原著，往往言簡意駭，難以一下就洞悉其含義。這時就需要廣泛地參考其它著作，加以旁參，往往能獲得較滿意的結(jié)果。我在研究膜原證的時候，讀到薛雪的《濕熱病篇》中有關(guān)記載：“寒熱如虐，濕熱阻遏膜原……”對癥狀描寫僅四個字。于是廣泛地參考《瘟疫論》，《廣溫?zé)嵴摗返榷喾N著作，得到了較完整的概念。.（五）聯(lián)系臨床，聯(lián)系實(shí)際：在原著中受到啟發(fā)，悟出了某一方面的道理，這只是在理論上理解。但是理解的是否準(zhǔn)確，在臨床實(shí)際能否行得通，那還要在臨床實(shí)際中得到檢驗(yàn)。如果在臨床上證實(shí)效果良好。不僅證實(shí)這條理論的價值，而且會將這一理論所包含的原理，深深地印在你的腦子里，不容易被遺忘。例如關(guān)于祛瘀生新、推陳致新的理論，我在臨床不止一次地得到證實(shí)。.（六）有時要敢于懷疑，敢于糾正不實(shí)之處：

中醫(yī)理論中在長期發(fā)展中，在大量精華之中，難免會混雜一些糟粕。這些糟粕應(yīng)該通過邏輯分析和實(shí)踐檢驗(yàn)，將它從中醫(yī)理論中加以剔除。比如關(guān)于小兒指紋問題，有不少故弄玄虛的地方。但“三關(guān)測輕重，淡滯定虛實(shí)，紅紫分寒熱”，還是比較合理的。不過在做這方面工作的時候，要十分小心。因?yàn)樵谥嗅t(yī)理論中，有一些看似無理，實(shí)際上是寶貴的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。比如剛才提到的“瘀血不去，新血不生”之說，就是一個典型例子。.（七）從精神上掌握，舉一反三，予以擴(kuò)展在中醫(yī)原著中，不乏言簡意駭?shù)恼Z言。有時候一句話，卻包含著深刻的含義。例如葉天士《外感溫?zé)嵴摗吩牡谖鍡l有一句話：“若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒。重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類。”就是說，有時發(fā)熱應(yīng)該退而不退，可能有不少原因，但津液嚴(yán)重虧損，水火不濟(jì)是一個重要原因，一定要經(jīng)常想到。我在治療一些重癥感染多次應(yīng)用這一原理而獲良效。而且我采用更強(qiáng)有力的生津救液的方法，即重用西洋參。.學(xué)習(xí)舉例：葉天士《外感溫?zé)嵴摗罚骸霸僬摎獠∮胁粋餮?而邪留三焦,亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半,此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄?！贝硕螖⑹?，文字淺近，閱讀并無困難。但是究竟它的討論中心是什么？其中有一些論點(diǎn)又反映著什么？讓人費(fèi)解。

.學(xué)習(xí)此條條文，首先應(yīng)該弄清楚邪“留三焦”的含義。其次明確“氣病”所指是何種氣分病變？還有“彼則…”、“此則…”究竟所指是何？二者做何種比較？杏樸苓和溫膽湯究竟是治療何種溫??？對此許多注家未解釋清楚，有的認(rèn)為有濕，濕邪在哪里未加說明；有的認(rèn)為溫病影響三焦氣化等等，均未打中要害。.“三焦”可以有一系列不同的含義：上中下三焦;三焦腑;水道;氣化道路;三焦穴;手少陽三焦經(jīng)所以中醫(yī)文獻(xiàn)中“三焦”一詞，要根據(jù)具體情況作具體分析。在葉天士這條條文中，如果不弄清“三焦”在此處的含義，則不能正確理解整個條文。我經(jīng)過對三焦一詞的全面分析，以及前后對照葉氏此條全文，忽然發(fā)現(xiàn)這是一條非常重要的條文,“三焦”在此處所指是手少陽三焦經(jīng)，是有關(guān)溫病的半表半里問題。再從古人所說的“手經(jīng)”、“足經(jīng)”概念來看，就更加清楚了。.經(jīng)如此分析，我忽然發(fā)現(xiàn)這是一條非常重要的條文，這主要是論述溫病的半表半里證，并與之同傷寒的半表半里相比較，以說明二者同中有異，異中有同。這樣對下面的文字就容易解釋了：“亦如傷寒中少陽病也”，是說溫病的邪留三焦與傷寒邪傳少陽，均屬于半表半里證。但是二者邪氣性質(zhì)和病變部位不同，故在治療時，雖然同樣采用和解法，而具體方法有異。故葉氏接著說：“彼則和解表里之半,此則分消上下之勢”。所說“和解表里”和“分消上下之勢”，均屬于治療半表半里的和解法。.謝謝！.gkoswAEIMQTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*-26aeimquyCGKOSW#&-269dhlptxBFJNRVZ%)159dhloswAEIMQUY$(048cgkoswADHLPTX!*+37bfjnrvzDHLOSW#&-26aeimquyCGKOSW#%)159dhlptxBFJNRVZ%)148cgkoswAEIMQUY$(048cgjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvyCGKOSW#&-26aeimquyCGJNRVZ%)159dhlptxBFJNRVY$(048cgkoswAEIMQUY$(037bfjnrvzDHLPTX!*+37beimquyCGKOSW#&-26aeimqtxBFJNRVZ%)159dhlptxBEIMQUY$(048cgkoswAEIMQTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*-26aeimquyCGKOSW#&-269dhlptxBFJNRVZ%)159dhloswAEIMQUY$(048cgkoswzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLOSW#&-26aeimquyCGKOSW#%)159dhlptxBFJNRVZ%)148cgkoswAEIMQUY$(048cgjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvyCGKOSW#&-26aeimquyCGJNRVZ%)159dhlptxBFJNRVY$(048cgkoswAEIMQUY$(+37bfjnrvzDHLPTX!*+37beimquyCGKOSW#&-26aeimqtxBFJNRVZ%)159dhlptxBEIMQUY$(048cgkoswAEIMQTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!&-26aeimquyCGKOSW#&-269dhlptxBFJNRVZ%)159dhloswAEIMQUY$(048cgkoswzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLOSW#&-26aeimquyCGKOSW#%)159dhlptxBFJNRVZ%)148cgkoswAEIMQUY$(048cgjnrvzDHLPTX!*+37bfjnruyCGKOSW#&-26aeimquyCGJNRVZ%)159dhlptxBFJNRVY$(048cgkoswAEIMQUY$(+37bfjnrvzDHLPTX!*+37beimquyCGKOSW#&-26aeimqtxBFJNRVZ%)159dhlptxBEIMQUY$(048cgkoswAEIMQTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!&-26aeimquyCGKOSW#&-269dhlptxBFJNRVZ%)159dhloswAEIMQUY$(048cgkoswzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLOSW#&-26aeimquyCGKOSWZ%)159dhlptxBFJNRVZ%)148cgkoswAEIMQUY$(048cgjnrvzDHLPTX!*+37bfjnruyCGKOSW#&-26aeimquyCGJNRVZ%)159dhlptxBFJNRVY$(048cgkoswAEIMQUY$(+37bfjnrvzDHLPTX!*+37beimquyCGKOSW#&-26aeimptxBFJNRVZ%)159dhlptxBEIMQUY$(048cgkoswAEIMQTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!&-26aeimquyCGKOSW#&-269dhlptxBFJNRVZ%)159dhloswAEIMQUY$(048cgkoswzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLOSW#!*+37bfjnrvzDGKOSW#&-26aeimquyCGKORVZ%)159dhlptxBFJNRVZ%(048cgkoswAEIMQUY$(048bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjmquyCGKOSW#&-26aeimquyBFJNRVZ%)159dhlptxBFJMQUY$(048cgkoswAEIMQUY!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+36aeimquyCGKOSW#&-26aehlptxBFJNRVZ%)159dhlptwAEIMQUY$(048cgkoswAEILPTX!*+37bfjnrvzDHLPTW#&-26aeimquyCGKOSW#&-159dhlptxBFJNRVZ%)159cgkoswAEIMQUY$(048cgkorvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDGKOSW#&-26aeimquyCGKORVZ%)159dhlptxBFJNRVZ%(048cgkoswAEIMQUY$(048bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjmquyCGKOSW#&-26aeimquyBFJNRVZ%)159dhlptxBFJMQUY$(048cgkoswAEIMQUY!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+36aeimquyCGKOSW#&-26aehlptxBFJNRVZ%)159dhlptwAEIMQUY$(048cgkoswAEHLPTX!*+37bfjnrvzDHLPTW#&-26aeimquyCGKOSW#&-159dhlptxBFJNRVZ%)159cgkoswAEIMQUY$(048cgkorvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDGKOSW#&-26aeimquyCGKORVZ%)159dhlptxBFJNRVZ%(048cgkoswAEIMQUY$(047bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjmquyCGKOSW#&-26aeimquyBFJNRVZ%)159dhlptxBFJMQUY$(048cgkoswAEIMQUY!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+36aeimquyCGKOSW#&-26aehlptxBFJNRVW#&-269dhlptxBFJNRVZ%)159dhloswAEIMQUY$(048cgkoswzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLOSW#&-26aeimquyCGKOSW#%)159dhlptxBFJNRVZ%)148cgkoswAEIMQUY$(048cgjnrvzDHLPTX!*+37bfjnruyCGKOSW#&-26aeimquyCGJNRVZ%)159dhlptxBFJNRVY$(048cgkoswAEIMQUY$(+37bfjnrvzDHLPTX!*+37beimquyCGKOSW#&-26aeimqtxBFJNRVZ%)159dhlptxBEIMQUY$(048cgkoswAEIMQTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!&-26aeimquyCGKOSW#&-269dhlptxBFJNRVZ%)159dhloswAEIMQUY$(048cgkoswzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLOSW#&-26aeimquyCGKOSWZ%)159dhlptxBFJNRVZ%)148cgkoswAEIMQUY$(048cgjnrvzDHLPTX!*+37bfjnruyCGKOSW#&-26aeimquyCGJNRVZ%)159dhlptxBFJNRVY$(048cgkoswAEIMQUY$(+37bfjnrvzDHLPTX!*+37beimquyCGKOSW#&-26aeimptxBFJNRVZ%)159dhlptxBEIMQUY$(048cgkoswAEIMQTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!&-26aeimquyCGKOSW#&-269dhlptxBFJNRVZ%)159dhloswAEIMQUY$(048cgkoswzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLOSW#&-26aeimquyCGKOSWZ%)159dhlptxBFJNRVZ%)148cgkoswAEIMQUY$(048cgjnrvzDHLPTX!*+37bfjnruyCGKOSW#&-26aeimquyCGJNRVZ#&-26aeimquyBFJNRVZ%)159dhlptxBFJMQUY$(048cgkoswAEIMQUY!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+36aeimquyCGKOSW#&-26aehlptxBFJNRVZ%)159dhlptwAEIMQUY$(048cgkoswAEILPTX!*+37bfjnrvzDHLPTW#&-26aeimquyCGKOSW#&-159dhlptxBFJNRVZ%)159cgkoswAEIMQUY$(048cgkorv