急診科的設(shè)置與管理

關(guān)于急診科的設(shè)置與管理第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第三章急診護理工作一、急診護理特點：急、忙、雜二、護理工作流程：接診-分診-處理分診技巧：SOAP公式、PQRST公式（適用于疼痛病人）、CRAMS評分。第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2

急救的三個層次

第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2.1現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救多為心臟驟停或創(chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。

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2.2轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護及搶救目前已改變了“救護車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運到醫(yī)院”的概念，強調(diào)運送過程中應(yīng)邊監(jiān)護、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報告病人情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的加強監(jiān)護機動車及小型救護飛機或直升機的使用，有力地提高了搶救成功率。

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2.3醫(yī)院內(nèi)急救醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實施地，包括醫(yī)院的急診科和各?？浦匕Y監(jiān)護病房。急診病人到達醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護人員進行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出現(xiàn)、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護病房或綜合性危重病監(jiān)護病房。

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3急診科的任務(wù)

急診科是搶救急、危、重病人的前哨，其主要任務(wù)是對危及生命的患者組織搶救，對無生命危險的急性病人進行診治，及在實踐中總結(jié)經(jīng)驗開展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。所以急診科一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進行及可隨時得到有關(guān)部門、科室的支援。

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4急診科的硬件配備

第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三4.1地理條件及醫(yī)護素質(zhì)有條件的急診科應(yīng)該分設(shè)急診室、搶救室、監(jiān)護室及留觀或觀察室等部門，急診醫(yī)護人員均須已從事三年臨床實際工作。護理人員是急診科的基本力量，應(yīng)相對固定。急診醫(yī)護人員均須做到能熟練掌握搶救及監(jiān)測設(shè)備的性能及操作。

第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三4.2急救設(shè)備和工作制度區(qū)以上醫(yī)院的急診科至少須配備心電圖機、心臟除顫、起搏器、氧氣、喉鏡、氣管插管、人工呼吸機、吸引器、電動洗胃機及各種急用藥品。急診科應(yīng)設(shè)專線電話24h應(yīng)診，并制定有關(guān)急診工作規(guī)章制度。

第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三5急診科的軟件要求

即組織急診醫(yī)護人員參加培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流包括對急診醫(yī)護人員的專業(yè)知識培訓(xùn)以及對基層人員及大眾的急救基本技術(shù)培訓(xùn)兩部分。

第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三5.1專業(yè)培訓(xùn)急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。

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5.2基層培訓(xùn)多著眼于重大災(zāi)害事故，心臟病及戰(zhàn)爭救護等方面，重點多為心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定及轉(zhuǎn)送病人等。

第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三6理論要求

第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三6.1主要知識、技能基礎(chǔ)理論知識:水和電解質(zhì)平衡紊亂的診斷和處理;酸堿平衡紊亂的診斷和處理;昏迷的診斷和處理;創(chuàng)傷、燒傷、發(fā)熱、咯血、缺氧、休克、大嘔血、急腹癥、急性中毒、心律失常、急性傳染病、急性腦卒中、中暑、溺水、電擊等物理因素，急性臟器功能衰竭的診斷和處理，以及五官科急癥的診斷和處理等。

第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三6.2基本急救技術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù);呼吸機的應(yīng)用;心肺腦復(fù)蘇;臨時心臟心搏術(shù)及電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù);建立靜脈通道的技術(shù);心律失常、心肌梗死（心電圖動態(tài)監(jiān)測）的識別和處理;胃管插入術(shù)及洗胃術(shù);各種穿刺術(shù)（包括心包穿刺術(shù)）;三腔管壓迫止血術(shù);創(chuàng)傷止血、包扎、清除、縫合及固定技術(shù)等。

第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三7正視急診科的特殊性

急診科是一個極富挑戰(zhàn)性的崗位，急診病人因其病情重且發(fā)展快，所以對醫(yī)生的要求極高:要求首診醫(yī)師對病情判斷準(zhǔn)、快，并迅速根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施。

第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三8建立急診勤務(wù)系統(tǒng)

急診醫(yī)療勤務(wù)體系是實施急診工作的最佳形式。各地的EMSS雖然其具體條件稍有不同，但組織形式、職責(zé)等大體相同。建立急診醫(yī)療勤務(wù)體系即建立一個通訊、協(xié)調(diào)和指揮急救工作的中心。第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三9院前急救

第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三9.1院前急救的現(xiàn)狀提高生活質(zhì)量自然引發(fā)了人們對急救病人在醫(yī)院前實施救治措施和對學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)知識的需求與重視。醫(yī)院前急救是保障生命的重要環(huán)節(jié)，目前世界各國，乃至我國各大城市的急救醫(yī)療體系都已相當(dāng)發(fā)達，可是在我國部分地區(qū)只重視院內(nèi)急救，輕視院前急救的現(xiàn)狀依然十分突出。

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9.2院前急診的重要性我院急診科死亡病例以院前死亡和外傷死亡為主。這充分說明相當(dāng)人群對危急患者在院前如何實施處置嚴(yán)重缺乏急救常識。例如使用矮小的出租車或其它交通工具，不僅無法進行院前急救，而且還嚴(yán)重影響患者的呼吸、循環(huán)、搬動等，甚至造成外傷患者的再損傷，增加搶救的難度和耽誤到達醫(yī)院后的搶救時機。

第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三10急診醫(yī)療工作質(zhì)量的改進

提高急診工作的質(zhì)量，可以提高急診人員救治病人的效率，增加急危重病人搶救的成功率，規(guī)避急診醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛。第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三主要方面有:（1）落實急診人員崗位責(zé)任制包括:急診分診崗位、首診負(fù)責(zé)制和三級檢診制度。第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（2）建立系列的急癥救治規(guī)范急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范為病人提供服務(wù)。第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（3）解決好醫(yī)療質(zhì)量控制中的效益問題:①實現(xiàn)效率、效益、效果的統(tǒng)一;②發(fā)揮單病種成本核算的作用;避免盲目的高醫(yī)療消耗。③實施標(biāo)本化ISO9000認(rèn)證。

第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三急診科管理及主要工作制度

第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1建立科學(xué)的布局及合理的工作程序：急診科由急診門診、觀察病房、ICU病房、日間病房及急診手術(shù)室組成，各病區(qū)內(nèi)部結(jié)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化要求建設(shè)，按規(guī)范化科學(xué)布局，制定了合理的工作程序。使急、危、重病人能夠得到及時準(zhǔn)確的救治，杜絕各科室間互相推諉病人、延誤病情的情況發(fā)生。

第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

2加強儀器設(shè)備的更新?lián)Q代：醫(yī)院為急診搶救室新增院前急救箱(內(nèi)有電腦調(diào)控式呼吸機、氧氣鋼瓶、自動氣管內(nèi)噴藥器及氣管插管等)、心電監(jiān)護儀、呼吸機、洗胃機，搶救室內(nèi)安裝空調(diào)。急診ICU購置多道電腦生命體征監(jiān)測儀及中心電腦監(jiān)控站，高級進口呼吸機，微電腦輸液泵，進口心電監(jiān)護儀及除顫機。

第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

3建立生命綠色通道，實行分區(qū)管理，合理安排人員：急診搶救分3個區(qū)域。紅區(qū)：內(nèi)備有各種搶救儀器設(shè)備、物品、藥品，此區(qū)救治危及生命的急癥病人，由主管護師及高年資護師負(fù)責(zé)急救護理工作。黃區(qū)：內(nèi)備有一般救治設(shè)備，如電動吸引器、吸氧器、急救推車，此區(qū)救治不危及生命、短時間內(nèi)等待治療及待入院病人，此區(qū)由高年資護師負(fù)責(zé)護理工作。綠區(qū)：備有10張沙發(fā)靠椅，此區(qū)安排輕病人及一般急癥，經(jīng)一般處置后即可出院的病人，此區(qū)由低年資護士負(fù)責(zé)護理工作。

第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

4組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)：除上崗前培訓(xùn)外，根據(jù)護士的各自特長，注意培養(yǎng)一專多能護士。每位護士必須熟練掌握心肺復(fù)蘇、呼吸機應(yīng)用、氣管插管、各種危重病人的搶救操作規(guī)程。年搶救成功率為95%，預(yù)檢分診準(zhǔn)確率達97.4%。

第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

5加強思想品德及職業(yè)道德教育：我院急診科緊緊抓住“以病人為中心，以搶救病人生命為己任”，每月開展2次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷增強醫(yī)護人員敬業(yè)精神，樹立全心全意為病人服務(wù)的職業(yè)道德觀。

第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

6建立各項規(guī)章制度：除醫(yī)院常規(guī)制度外，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的要求和實踐工作的運行，又重新修訂、制定和充實完善了各項規(guī)章制度，如急診護理哲理、預(yù)檢制度、搶救制度等，崗位責(zé)任制，各級人員職責(zé)，技術(shù)操作規(guī)程.標(biāo)準(zhǔn)搶救操作程序，人手一冊，便于貫徹執(zhí)行。

第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

7程序化管理：職責(zé)清楚，分工明確，合理布局搶救物品，實施“六定一隨時”，即定人、定物、定位、定量、定期檢查、定期維修和隨時補充更換，以保證急救藥品器材的完好率達百分之百。

第34頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

8以病人為中心，強化服務(wù)意識：護士由坐等處置的護理方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訛椴∪朔?wù)的整體護理模式，形成病人不動護士動，醫(yī)護人員圍著病人轉(zhuǎn)的新局面。為保證每班有足夠人員為病人進行系統(tǒng)化護理，解決節(jié)假日工作忙的特點，打破節(jié)假日值班狀態(tài)，進行加強排班、彈性排班，護士長按護士能力排班，新老護士搭配，科護士長根據(jù)各單元工作量進行人員調(diào)整，合理使用人力資源，做到忙閑均衡，保證質(zhì)量。

第35頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三日常事務(wù)日常事務(wù)窗口由肌注、靜推、靜滴、皮試和治療五部分組成留觀病人留觀病人分為留觀病人登記和留觀