急診手術(shù)管理

關(guān)于急診手術(shù)管理第1頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診綠色通道制度一、急診綠色通道是成功搶救急診危重病人的重要途徑，必須確保24小時(shí)暢通無阻。二、院前急救出診、轉(zhuǎn)運(yùn)的人員、設(shè)備、車輛必須隨時(shí)處于備用狀態(tài)。接到呼叫后，醫(yī)務(wù)人員及救護(hù)車必須5分鐘內(nèi)出動(dòng)。三、急診病人到院后必須在5分鐘內(nèi)開始治療處置。第2頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、危及生命的危重病人必須立即就地組織搶救，建立呼吸循環(huán)通道后，視病情再行相關(guān)檢查。各檢查科室對(duì)急診危重病人開放綠色通道，優(yōu)先檢查。五、各種急診檢查必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)快速發(fā)出報(bào)告。六、緊急會(huì)診，被邀人員到位時(shí)間不得超過10分鐘。第3頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診手術(shù)管理制度一、急診手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等，視為特急手術(shù)。第4頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由科主任決定，急診室病人的急診手術(shù)由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示科主任。遵照《手術(shù)分級(jí)管理制度》執(zhí)行，特殊情況下可越級(jí)手術(shù)，但必須向科主任報(bào)告。第5頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、決定手術(shù)后，必須爭(zhēng)分奪秒，開通綠色通道。立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準(zhǔn)備。四、盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備，緊急完成術(shù)前評(píng)估及必要的術(shù)前討論。第6頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和/或家屬同意并簽字。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)質(zhì)控科或總值班，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第7頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、手術(shù)室急診手術(shù)準(zhǔn)備1、保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。2、同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)時(shí)，手術(shù)室應(yīng)以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室全權(quán)調(diào)配。3、非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過2小時(shí)。急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室，并嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)檢查制度，詳細(xì)交接患者情況。第8頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)迅速做好各項(xiàng)搶救工作，完成巡回、洗手護(hù)士工作流程，完成手術(shù)任務(wù)。5、術(shù)后詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，根據(jù)術(shù)后患者病情按照相關(guān)交接制度及流程進(jìn)行交接。七、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。對(duì)不服從安排，造成不良后果者追究責(zé)任。八、相關(guān)醫(yī)技科室應(yīng)積極配合完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。第9頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三第10頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三目的：加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時(shí)順暢開展。一、各部門人員職責(zé)：（一）醫(yī)師：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。（二）麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉。（三）手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制第11頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。三、特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。第12頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、保障措施：（一）急診手術(shù)權(quán)限：上班時(shí)間的急診手術(shù)由科室主任（或副主任）決定，非上班時(shí)間的急診手術(shù)由當(dāng)天二線值班醫(yī)師決定，必要時(shí)由科主任決定。（二）急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。第13頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者需要急診手術(shù)應(yīng)立即請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診，接到會(huì)診邀請(qǐng)的?？漆t(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，如因搶救等原因不能立即前往會(huì)診時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科室二線值班醫(yī)師或科主任前往急診科。二線值班醫(yī)師接到報(bào)告后應(yīng)立即趕往急診科同時(shí)電話指導(dǎo)急診科醫(yī)師給予緊急救治。（四）專科醫(yī)師根據(jù)會(huì)診結(jié)果立即請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示科主任（或副主任）。第14頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）決定手術(shù)后，專科醫(yī)師立即通知手術(shù)室，告知患者病情。（六）?？漆t(yī)師指導(dǎo)急診科醫(yī)務(wù)人員盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。（七）決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)詳細(xì)向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷或未成年等）又無家屬在身邊，應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)質(zhì)控科或院行政總值班同意并簽署手術(shù)同意書，家屬到達(dá)后須完善相關(guān)告知及補(bǔ)簽手術(shù)同意書。第15頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三（八）一般急診手術(shù)由手術(shù)室安排人員到臨床科室接患者，特急手術(shù)由臨床科室的醫(yī)師、護(hù)士必要時(shí)還需麻醉醫(yī)師共同護(hù)送到手術(shù)室。（九）麻醉科負(fù)責(zé)急診手術(shù)手術(shù)間的安排：一般急診手術(shù)由手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)，患者等待手術(shù)時(shí)間不得超過2小時(shí)；對(duì)于特急手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排；嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其他威脅生命需緊急手術(shù)）患者從確診到進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間≤30分鐘。

第16頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、注意事項(xiàng)：（一）搶救患者的特急手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒。（二）對(duì)特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。（三）急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。第17頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高值班醫(yī)師負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)師在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說明。（五）對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)師承擔(dān)全責(zé)。（六）醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。

第18頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、協(xié)調(diào)機(jī)制：（一）臨床科室：負(fù)責(zé)評(píng)估患者病情、制定手術(shù)方案、簽署手術(shù)同意書、做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備、實(shí)施手術(shù)；（二）手術(shù)麻醉科：負(fù)責(zé)麻醉前訪視、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)間安排、實(shí)施麻醉、配合手術(shù)；（三）醫(yī)技科室：為患者提供相關(guān)的檢查并出具檢查報(bào)告，保障急診手術(shù)尤其特急手術(shù)患者的臨床用血；第19頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三（