患者轉(zhuǎn)運交接

關(guān)于患者轉(zhuǎn)運交接第1頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三學習內(nèi)容建立轉(zhuǎn)運交接制度的目的適用范圍一般患者轉(zhuǎn)運交接及流程危重患者轉(zhuǎn)運交接及流程交接的規(guī)范第2頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

患者在部門間的轉(zhuǎn)運中，護士需進行詳細的口頭、書面、床邊交接班，保證臨床工作的連續(xù)性，減少患者轉(zhuǎn)運途中的不安全因素。目的第3頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三適用范圍

包括所有患者從原來病區(qū)或部門轉(zhuǎn)運到其他病區(qū)或部門。第4頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三一般患者轉(zhuǎn)運第5頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三一般患者轉(zhuǎn)運

1、患者轉(zhuǎn)運由護士、護送隊或其他指定的員工從原來部門/病區(qū)轉(zhuǎn)運到其它部門。2、所有待轉(zhuǎn)運患者應由責任護士/主管醫(yī)生評估后決定合適的轉(zhuǎn)運方式，按患者病情安排人員護送。

第6頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三一般患者轉(zhuǎn)運

3、除患者責任護士以外的其他工作人員負責轉(zhuǎn)運患者前，須先通知責任護士。

4、如病情需要護士陪同時，護士長安排人員負責該護士分管的其他患者的護理工作，以保證安全。第7頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三一般患者轉(zhuǎn)運

5、患者去其他科室檢查，護送隊員工負責將患者送回原部門，檢查科室在檢查過程中和護送人員到來之前負責該患者的安全。

6、院外轉(zhuǎn)運需在獲得患者/家屬同意以及主管醫(yī)生的醫(yī)囑后方可進行。

7、轉(zhuǎn)科患者需填寫患者轉(zhuǎn)運記錄單，由轉(zhuǎn)出科室存檔備案2年。第8頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三一般患者轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)入護理流程轉(zhuǎn)出護理流程轉(zhuǎn)院護理流程普通病人外出檢查護理流程病房送手術(shù)病人流程病房接手術(shù)病人流程新生兒轉(zhuǎn)送兒科流程第9頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三執(zhí)行轉(zhuǎn)科醫(yī)囑介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、護士通知主管醫(yī)生體溫單填寫“轉(zhuǎn)科”兩字接到轉(zhuǎn)入病人通知與轉(zhuǎn)出科室護士交接（交病情、生命體征、過敏史、引流、用藥、皮膚、醫(yī)療護理文書等情況）建立病人標識完成護理記錄書寫，按分級護理、專科護理對病人進行觀察及護理查對當日治療、帶入藥物；評估患者癥狀、體征，測生命體征；核對護理記錄與病情是否相符醫(yī)生開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑

準備床單位，根據(jù)需要準備用物

通知轉(zhuǎn)出科室送病人轉(zhuǎn)入護理流程第10頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三確認檢查醫(yī)囑主班核對檢查單通知護理員計費宣教檢查的目的，注意事項等責任護士評估病人：病情、可能出現(xiàn)的異常情況、活動度、輸液等，在檢查單上注明是否需要輔助工具（輪椅，平車或連床搬運）及糖尿病患者等護送隊人員根據(jù)需要準備輔助工具具檢查完畢，確認病人安全返回護送隊護送病人外出檢查醫(yī)生開出檢查醫(yī)囑安置病人，評估病人病情。通知護送隊預約檢查

普通病人外出檢查護理流程第11頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三危重患者轉(zhuǎn)運第12頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三危重患者轉(zhuǎn)運

1、轉(zhuǎn)運下列患者時要按本規(guī)定（危重患者的轉(zhuǎn)運）

進行轉(zhuǎn)運：（1）生命體征不穩(wěn)定。（2）意識改變。（3）抽搐。（4）氣管內(nèi)插管。（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變。（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管。（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸

方面藥物。第13頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運決策與知情同意第14頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運決策與知情同意轉(zhuǎn)運前應該充分評估轉(zhuǎn)運的獲益及風險在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動力學仍不穩(wěn)定、不能維持有效氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運。

需立即外科手術(shù)干預的急癥(如胸、腹主動脈瘤破裂等)，視病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運。第15頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運決策與知情同意院內(nèi)轉(zhuǎn)運主管醫(yī)師決定院際轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師接收醫(yī)院醫(yī)師共同商議接收醫(yī)院醫(yī)師決定第16頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運決策與知情同意轉(zhuǎn)運前告知患者轉(zhuǎn)運的必要性和潛在的風險患者知情同意并簽字其授權(quán)人簽字醫(yī)療機構(gòu)負責人或授權(quán)負責人簽字有行為能力不具備民事行為能力挽救生命緊急情況第17頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運決策與知情同意

重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應充分權(quán)衡獲益與風險。第18頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運護送人員第19頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運護送人員根據(jù)轉(zhuǎn)運的具體情況選擇恰當?shù)霓D(zhuǎn)運人員病情穩(wěn)定護士或醫(yī)生轉(zhuǎn)運病情不穩(wěn)定必須由一名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運第20頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運護送人員重癥患者的轉(zhuǎn)運應由醫(yī)務人員完成。第21頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運設(shè)備第22頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運設(shè)備要求所有轉(zhuǎn)運設(shè)備都必須能夠通過轉(zhuǎn)運途中的電梯、門廊等通道轉(zhuǎn)運人員須確保所有轉(zhuǎn)運設(shè)備正常運轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運要求所有電子設(shè)備都應能電池驅(qū)動并保證充足的電量。要使用符合要求的重癥轉(zhuǎn)運床(能夠攜帶監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、儲氧瓶、負壓吸引設(shè)備、藥品等)第23頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運設(shè)備要求院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者轉(zhuǎn)運時必須配備便攜式監(jiān)測儀（如果條件允許，配備的監(jiān)護儀應該具有儲存功能，以便回顧轉(zhuǎn)運過程中患者的資料）。輸注血管活性藥物應配備注射泵院內(nèi)轉(zhuǎn)運需配備簡易呼吸器、負壓吸引裝置、充足的氧氣。第24頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運設(shè)備要求接受呼吸支持的患者應配備便攜式呼吸機：轉(zhuǎn)運途中常規(guī)配備型號相符的簡易呼吸器。第25頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三危重患者(成人)轉(zhuǎn)運配置藥物推薦藥物選配藥物靜脈輸注液體：生理鹽水、乳酸林格液、膠體腎上腺素阿托品多巴胺去甲腎上腺素胺碘酮利多卡因西地蘭速尿硝酸甘油硝普鈉氨茶咸地塞米松氯化鉀葡萄糖酸鈣硫酸鎂碳酸氫鈉50%葡萄糖注射液無菌注射用水嗎啡地西泮異丙腎上腺素腺苷維拉帕米美托洛爾沙丁胺醇噴霧劑甲潑尼龍肝素甘露醇苯巴比妥納絡(luò)酮神經(jīng)肌肉阻滯劑（如司可林、羅庫溴銨、維庫溴銨）麻醉性鎮(zhèn)痛劑（如芬太尼）鎮(zhèn)靜劑（如米達唑侖、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮）第26頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三重癥患者的轉(zhuǎn)運應使用符合要求的轉(zhuǎn)運床重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品。轉(zhuǎn)運設(shè)備要求第27頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運方式的選擇第28頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運方式的選擇院內(nèi)轉(zhuǎn)運由轉(zhuǎn)運床完成院際轉(zhuǎn)運陸路轉(zhuǎn)運：通常由救護車完成優(yōu)點：花費少，起動迅速，不易受天氣影響，易于監(jiān)測，發(fā)生意外可能性低，轉(zhuǎn)動人員更熟悉轉(zhuǎn)動環(huán)境飛行轉(zhuǎn)運：固定翼飛機：適合長程轉(zhuǎn)運直升機：陸路難以到達的特殊情況SOS專業(yè)組織：國際間長距離轉(zhuǎn)運第29頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運前的準備第30頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運前的準備評估患者氣道的安全性械通氣的患者出發(fā)前應標定氣管插管深度并妥善固定，給予適當鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜換用轉(zhuǎn)運呼吸機，應先觀察患者是否能耐受并維持穩(wěn)定PaO2≥60mmHgSaO2≥90%對大出血患者轉(zhuǎn)運前應保持兩條通暢的靜脈通路第31頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三低血容量患者，轉(zhuǎn)運前必須控制導致低血容量的病因，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。待血流動力學基本穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運。收縮壓（SBP）≥90mmHg平均動脈壓(MAP)≥65Hg轉(zhuǎn)運前對原發(fā)疾病需有針對性地進行處理腸梗阻和機械通氣：轉(zhuǎn)運前需要安置胃管轉(zhuǎn)運前的準備第32頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運前的準備長骨骨折：應行夾板固定

創(chuàng)傷患者：使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定高熱驚厥、癲癇：轉(zhuǎn)運前必須控制其發(fā)作并預防復發(fā)第33頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運時間較長或使用利尿劑的：轉(zhuǎn)運前需要安置尿管有胸腔引流指征的：在轉(zhuǎn)運前應完成胸腔閉式引流，在轉(zhuǎn)運全程中引流瓶／袋必須保持在患者身體平面下方轉(zhuǎn)運前的準備第34頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運決定做出后立即與相關(guān)人員聯(lián)系：確保運輸工具就位檢查所有轉(zhuǎn)運設(shè)備功能良好與接收科室／醫(yī)院的醫(yī)師全面溝通患者病情了解床位、設(shè)備準備情況告知出發(fā)時間及預計到達時間接收方應保證所有準備工作就位，一旦患者到達能及時接受監(jiān)測治療或檢查。第35頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。

轉(zhuǎn)運前應與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。第36頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運的監(jiān)測與治療第37頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運的監(jiān)測與治療轉(zhuǎn)運過程中不應隨意改變已有的監(jiān)測治療措施。護送人員必須記錄轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。力爭做到轉(zhuǎn)運前后監(jiān)測治療的無縫銜接。重癥患者轉(zhuǎn)運時必須監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率。條件允許可盡可能使用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測如病情需要，可留置中心靜脈導管監(jiān)測中心靜脈壓指導補液治療，并可通過中心靜脈導管輸注血管活性藥物。

第38頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運的監(jiān)測與治療機械通氣患者需要記錄氣道插管深度，監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、吸呼比，氧氣供應情況等，有條件可監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓。（PETCO2）頻繁躁動者，可適當應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，但應盡可能保留其自主呼吸。轉(zhuǎn)運途中應將患者妥善固定，特別注意防止氣管插管的移位或脫出、靜脈通道的堵塞和滑脫等。部分特殊患者可能需要監(jiān)測顱內(nèi)壓。第39頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運的監(jiān)測與治療轉(zhuǎn)運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中應盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。第40頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三危重患者轉(zhuǎn)運流程病房轉(zhuǎn)送ICU流程ICU接收新病人流程手術(shù)室與ICU交接流程危重病人轉(zhuǎn)運（檢查）護理流程第41頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三危重病人轉(zhuǎn)運（檢查）護理流程核對醫(yī)囑向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運（檢查）的目的通知檢查科室，以減少等待時間準備氧氣枕、微泵、簡易呼吸皮囊等，必要時備搶救藥物、評估病人清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；檢查輸液通路并保持通暢；妥善固定各導管醫(yī)生或護士陪同檢查平車或連床轉(zhuǎn)運途中密切注意病情變化，并保持安全檢查完畢返回病房，妥善安置病人醫(yī)生開出醫(yī)囑全面評估病人并做好記錄

第42頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運交接規(guī)范第43頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三急診與手術(shù)室／ＩＣＵ／病房交接規(guī)范第44頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三急診與手術(shù)室交接程序：醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑及住院證；當班護士收到并確認手術(shù)醫(yī)囑；通知病人家屬持住院證辦理入院手續(xù)；核對病人身份，正確書寫病人信息，按腕帶管理制度給病人佩帶身份腕帶；與醫(yī)生確認后通知麻醉科及手術(shù)室；完成術(shù)前評估單和術(shù)前準備工作；第45頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三急診與手術(shù)室交接程序：粘貼好病人所有檢查結(jié)果，整理好病歷；等待手術(shù)室通知，如遇緊急手術(shù)立即將病人送往手術(shù)室；與護送組人員一起將病人送手術(shù)室，如危重病人需攜帶監(jiān)護儀及氧氣袋，呼吸皮囊，必要時與醫(yī)生一起護送；送到手術(shù)室，與麻醉師、手術(shù)室護士詳細交班；并與家屬及手術(shù)室護士一起識別患者的身份。第46頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三急診與病房交接程序?qū)？漆t(yī)生開出住院證；家屬持住院證至收費處辦理住院手續(xù)；核對病人身份，正確書寫病人信息，按腕帶管理制度給病人佩帶身份腕帶；通知病區(qū)主班護士，確認床位，告知需準備的物品，等待接受科室的通知；評估病人一般情況，生命體征，整理病歷，結(jié)清病人的費用；第47頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三急診與病房交接程序根據(jù)病情準備好隨帶搶救用物并選擇護送工具；接收住科室轉(zhuǎn)運通知；護送組及護理人員或醫(yī)生護送病人入院，與收住科室護士詳細交接班。第48頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三交接規(guī)范1、正確識別患者身份，保證病人身份準確無誤，確認病人方法：（1）意識清楚病人：由病人自行敘述其年齡、姓名，并確認其敘述與腕帶記錄符合。（2）新生兒/兒童/虛弱/危重病/智力不足/意識不清等無法應答的病人，由家屬/陪伴者敘述其年齡、姓名，并確認其敘述與腕帶記錄符合。第49頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三交接規(guī)范2、給身份不明的患者戴上腕帶并注明：姓名（無名+日期）；性別（男/女）；年齡（不詳）；門診號等。3、注意病人轉(zhuǎn)運過程中的安全：（1）煩躁不安的病人會影響轉(zhuǎn)運的安全應通知醫(yī)生根據(jù)病情用約束具約束等處理；（2）平車轉(zhuǎn)運