護(hù)理不良事件安全管理

關(guān)于護(hù)理不良事件安全管理第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀文獻(xiàn)報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三患者安全的國際趨勢—美國據(jù)美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：

4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時性功能失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三每年約44,000－98,000的美國人因為醫(yī)療行為死亡十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)國家花費:290－380億美元/年美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評鑒聯(lián)合會（簡稱JCAHO)于每年六月會公布下年度病人安全之目標(biāo)，且每年會針對前一年所列的目標(biāo)及建議評值醫(yī)院整體遵循程度?；颊甙踩膰H趨勢—美國第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三英國住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不良事件850000件，英國由此而發(fā)生的費用一年達(dá)20億英鎊，衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4億英鎊。英國政府在2001年7月成立國家病患安全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全國醫(yī)療不當(dāng)事件的信息收集及分析，并由教育訓(xùn)練推廣與改善活動來降低醫(yī)療損失?；颊甙踩膰H趨勢—英國第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

患者安全的國際趨勢澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究報告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)10%?？傊绹?、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三《護(hù)士條例》于2008年1月23日經(jīng)國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，由溫家寶總理簽署第517號國務(wù)院令公布，自2008年5月12日起施行。第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三與

“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理安全管理的認(rèn)識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一：護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二：是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

①提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的警惕性②提高病房與門診用藥的安全性③建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通④嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯誤發(fā)生⑤遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定⑥鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

⑦建立實驗室“急危值”報告制

⑧防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

－－都與護(hù)士相關(guān)患者安全8大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三發(fā)生護(hù)理差錯的類別

給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等6第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬手術(shù)切口感染表現(xiàn)：共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實。醫(yī)院感染管理委員會成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設(shè)，工作不到位。

二、對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。

第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三案例分析：宿州眼球事件為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……照片照片第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

醫(yī)療護(hù)理安全

管理不容忽視第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

導(dǎo)致原因？

設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術(shù)因素

第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

護(hù)理不良事件的危害

增加病人痛苦增加病人費用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院信譽(yù)第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1、建立不良事件通報系統(tǒng)醫(yī)療錯誤醫(yī)療不良事件無傷害事件跡近錯失醫(yī)療過失可預(yù)防性無法避免的

警訊事件醫(yī)療異常事件分類圖第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2、不良事件的管理流程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護(hù)理差錯登記表24小時內(nèi)及時逐級上報封存有關(guān)物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯或事故后第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三3、護(hù)理安全防范措施一、堅持預(yù)防為主，建立健全各項規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風(fēng)險意識，加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識,強(qiáng)化法制觀念六、規(guī)范護(hù)理文書管理，提供有力信息七、加強(qiáng)高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理八、建立不良事件通報系統(tǒng)九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強(qiáng)護(hù)理安全管理十、接受定期檢查與考評第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三安全管理中的細(xì)節(jié)問題第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三一、堅持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理安全管理第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細(xì)節(jié)決定成敗

強(qiáng)化護(hù)理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài)第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2、加強(qiáng)流程管理強(qiáng)化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程

入院病人接待流程出院病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程靜脈輸液服務(wù)流程支助中心服務(wù)工作流程

……常規(guī)工作流程第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1、合理配備護(hù)士資源保障護(hù)理人力需要2、加強(qiáng)護(hù)士資格準(zhǔn)入，認(rèn)真落實崗位培訓(xùn)3、注重?？谱o(hù)士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護(hù)士，強(qiáng)化臨床應(yīng)急能力第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三三、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患輸血安全管理管道護(hù)理管理藥物不良反應(yīng)管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護(hù)理缺陷管理重危病人安全管理評估、告知、預(yù)報、監(jiān)控制度第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三四、加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵制度的實施與管理

查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等

關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理

疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者

關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理

護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、實習(xí)學(xué)生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員

關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理

手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時關(guān)鍵時間的掌控與管理

交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時

關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理

搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品……

第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三五、加強(qiáng)風(fēng)險管理

嚴(yán)格防止手術(shù)做錯部位，做錯病人，做錯手術(shù)

建立識別病人的核對單執(zhí)行手術(shù)復(fù)核制度：手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及麻醉師再次確認(rèn)病人防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生建立患者跌倒與壓瘡的風(fēng)險評估報告表，尋找危險因素針對患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險，制定護(hù)理計劃并明確預(yù)防措施保證嬰兒安全，防止嬰兒丟失建立母嬰分離查對卡鼓勵報告醫(yī)療護(hù)理不良事件

提倡主動報告威脅患者安全的不良事件建立無懲罰性護(hù)理差錯上報制度分析錯誤發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進(jìn)行針對性的持續(xù)改進(jìn)

第32頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三六、疑難危重病人護(hù)理，層層落實把關(guān)疑難危重病人報告訪視制度：填寫報告卡，護(hù)理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導(dǎo)疑難危重病人護(hù)理專家會診組：副主任護(hù)師及專科護(hù)士長會診，具體指導(dǎo)重危病人護(hù)理質(zhì)控組：每季度對全院重危病人進(jìn)行質(zhì)量檢查危重病人床邊交接班制度：做到“三清”----病情清、治療清、護(hù)理清第33頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三結(jié)束語

安全隱患、差錯事故對于我們來說，機(jī)率可能只是1%，甚