惡性腫瘤康復總論

關于惡性腫瘤康復總論第1頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2一、概述第2頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三3腫瘤（tumor）是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去了對其生長的正常調控，導致細胞的異常增生而形成的新生物，通常表現(xiàn)為局部腫塊。惡性腫瘤（malignanttumor）是細胞不僅異?？焖僭鲋?，而且可發(fā)生擴散轉移的腫瘤。

（一）定義第3頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三4

我國惡性腫瘤發(fā)病率估計為100/10萬人口以上，估計每年新增惡性腫瘤患者約100萬～120萬人，現(xiàn)有惡性腫瘤患者約300萬人，惡性腫瘤的病死率在城市為128.03/10萬，在農村為112.36/10萬，其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌最為多見，約占全部惡性腫瘤的70%~80%。

（二）流行病學第4頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三目前在我國過去高發(fā)的食管癌和宮頸癌有了明顯下降，胃癌的發(fā)病和死亡趨于穩(wěn)定，而乳腺癌、胰腺癌、結直腸癌等一些在歐美國家高發(fā)的癌種在我國有了明顯上升，其主要原因是人口老齡化、生活方式城市化以及工業(yè)化進程的影響。5第5頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三6惡性腫瘤的病因不明，目前認為有多種可能致癌的因素，但常不是必然的直接致癌因素。外源性的化學性、物理性、生物性因素刺激，內源性的機體內部結構改變和功能的失調，行為生活方式以及遺傳因素、社會因素、精神心理因素等，在某種條件下和一定強度下與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有一定關系。惡性腫瘤患者中“生活方式癌”所占比例高達80%。（三）病因及發(fā)病機制第6頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三7關于腫瘤的發(fā)生機制，雖經過大量的研究，但還未充分解決，目前提出的有關腫瘤形成的基本理論有腫瘤是多步驟發(fā)生、多基因突變的演進性疾病；腫瘤的遺傳易感性；癌基因激活和抑癌基因失活；生長因子及其受體與細胞內信號轉導的異常；腫瘤是一類細胞周期疾??；腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結果；組織微結構理論和干細胞理論。（三）病因及發(fā)病機制第7頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三81.對機體的影響嚴重惡性腫瘤生長迅速，常常向遠處轉移或向全身播散。局部腫塊可導致臨近臟器受壓或空腔臟器梗阻；生長過快、血供不足而繼發(fā)壞死，或因繼發(fā)感染可致潰瘍；發(fā)生破潰、血管破裂可致出血；腫塊的膨脹性生長、破潰或感染等使末梢神經或神經干受刺激或壓迫，可出現(xiàn)各種疼痛；

（四）臨床特征第8頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三區(qū)域淋巴結腫大，相應部位靜脈回流受阻，可致肢體水腫或靜脈曲張；骨轉移可致疼痛或觸及硬結，甚至發(fā)生病理性骨折；肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水等；一些腫瘤產生激素或激素類物質，引起內分泌紊亂；到晚期出現(xiàn)極度消瘦、無力、貧血、全身衰竭，叫惡病質。9第9頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三102.臨床治療副作用大臨床手術可以引起組織器官缺損，在手術中常涉及到周圍組織，易造成對周圍器官功能的影響；化療可引起毒副反應，包括胃腸道反應、骨髓抑制，心、肺、神經、泌尿生殖系統(tǒng)毒性、肝、腎功能損害等；放療的副作用表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調，如精神不振、食欲下降、疲乏等全身反應，以及局部的皮膚與黏膜反應。

（四）臨床特征第10頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三113.精神心理反應劇烈惡性腫瘤患者從疑診時開始，到確診后、治療前后、終末期都可能發(fā)生嚴重的劇烈心理變化和心理反應過程，出現(xiàn)震驚、恐懼、否認、淡漠、抑郁、焦慮、悲傷等恐癌情結表現(xiàn)。社會、家庭的容忍和經濟狀況的改變，引起患者社會心理上的不愉快和抑郁感。嚴重者會出現(xiàn)腫瘤精神綜合征。

（四）臨床特征第11頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三124.容易轉移復發(fā)，難以徹底治愈。雖然惡性腫瘤患者的痊愈率得到提高，存活期延長，但某些環(huán)境和個人因素難以控制，影響到惡性腫瘤的發(fā)展、轉移、復發(fā)和預后，其病死率、致殘率仍較高。

（四）臨床特征第12頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三（五）病史1.基本情況：如年齡、性別、病程等；2.個人史：包括生活習慣、婚育史、職業(yè)因素、居住地及環(huán)境等3.家族史：胃癌、大腸癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌應注意家族史；4.既往史：癌前病變或腫瘤相關的疾病病史；5.既往治療史：應詢問以往診療情況。第13頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三（六）輔助檢查1.實驗室檢查2.影像檢查3.組織病理檢查4.基因檢查第14頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三15多數(shù)部位腫瘤的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）所規(guī)定的惡性腫瘤TNM分期法。T代表原發(fā)腫瘤。

N代表局部淋巴結轉移狀況。

M代表遠處轉移的情況。此分期法只用于過去未曾進行過治療的患者，病變的范圍僅限于臨床檢查所見，包括X線診斷、各種內鏡檢查，手術的發(fā)現(xiàn)則不在內。

（七）臨床分期評定第15頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三16惡性腫瘤有各自的臨床分期標準，如直腸癌采用Dukes'分期，膀胱癌采用JSM分期，胃癌采用Moss分期，對惡性腫瘤的分期也是估計患者預后、評估治療效果的需要。如直腸癌的術后復發(fā)率及預后與其分期密切相關，當無淋巴結轉移時，DukesA、B1、B2期術后平均復發(fā)率分別為5%、10%、25%，而有淋巴結轉移時，復發(fā)率明顯升高，DukesC1、C2期平均復發(fā)率上升為33%、66%。（七）臨床分期評定第16頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三17二、康復評定第17頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三18

大多數(shù)人類惡性腫瘤是環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的結果?？祻驮u定主要是個人因素、環(huán)境因素、社會與家庭支持等背景性因素評定，身體結構與功能的損傷嚴重程度的評定?；颊呋顒幽芰蛥⑴c能力因腫瘤種類、治療方式等不同，受限和局限性程度也不同，可根據(jù)具體情況進行相應的評定。第18頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三191.癌痛評定通用疼痛評定法有目測類比測痛法(VAS)、口述等級評分法（VRS）、McGill疼痛問卷法等。針對癌痛的五級評定法簡便易行，即根據(jù)用藥的種類和方法將癌痛分為五級，0級不需任何鎮(zhèn)痛劑，1級需非麻醉鎮(zhèn)痛劑，2～4級分別需口服、肌肉注射、靜脈注射麻醉劑。

（一）生理功能評定第19頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2.運動功能評定3.軀體功能評定（1）全身功能狀態(tài)評估：目前多采用Karofsky(KPS)方法，實行百分制，將患者的身體狀況評為不同等級。第20頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三21Karnofsky活動狀況量表表現(xiàn)計分能進行正常活動，不需要特殊照顧

正常，無癥狀，無疾病的表現(xiàn)能進行正常活動，癥狀與體征很輕經努力能正?；顒樱行┌Y狀和體征1009080不能工作，生活需不同程度的協(xié)助

能自我照料，但不能進行正常活動或工作偶需他人協(xié)助，但尚能自理多數(shù)的個人需要需他人較多的幫助，常需醫(yī)療護理706050不能自理生活，需特殊照顧，病情發(fā)展加重

致殘，需特殊照顧與協(xié)助嚴重致殘，應住院，無死亡危險病重，需住院，必須積極的支持性治療瀕臨死亡死亡403020100第21頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三22（2）腫瘤治療引發(fā)的功能障礙評估：腫瘤的各種治療方法常對身體局部產生不同程度的功能損害。根據(jù)Raven分類法，惡性腫瘤殘疾分為四類：①腫瘤已控制，無殘疾。②腫瘤已控制，因治療而出現(xiàn)殘疾。③腫瘤已控制，因腫瘤而出現(xiàn)殘疾。④腫瘤未控制，因腫瘤與治療而出現(xiàn)殘疾。

第22頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三23正確評估腫瘤作為應激源給患者及家屬帶來心理負擔，評估腫瘤患者的自殺風險，是十分必要的。惡性腫瘤患者心理評定的原則和方法與一般心理評定相同。常用有癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)、Rutter兒童行為問卷、老年抑郁量表(GDS)等。少數(shù)有嚴重精神障礙者，需精神?？漆t(yī)生會診評定。

（二）心理功能評定第23頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三24惡性腫瘤患者活動狀況評定的常用量表有Karnofsky活動狀況量表（KPS）和Zubrod-ECOG-WHO（ZPS）患者活動狀況分級標準兩種，廣泛用于評定惡性腫瘤患者的功能狀態(tài)。

（九）活動能力評定第24頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三25ZPS分6級：0級：正常活動；1級：有癥狀，但幾乎完全可自由活動；2級：有時臥床，但白天臥床時間不超過50%；3級：需要臥床，臥床時間白天超過去50%；4級：臥床不起；5級：死亡。此外，也可以選用普適性量表，如Barthel指數(shù)、PULSES、Katz指數(shù)等。

（三）活動能力評定第25頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三（四）獨立生活能力評定采用功能獨立性（FIM)評定量表，可以動態(tài)的記錄功能變化，以及確定患者功能喪失的嚴重程度。第26頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三27惡性腫瘤患者參與局限性的主要原因是身體的殘疾和心理障礙。社會生活能力評定可選用功能活動問卷、社會功能缺陷篩選表；工作能力的評估方法常用的有微塔法、McleanHospital工作評估表、Valpar評定系統(tǒng)等。目前應用較多的是殘疾評定和生活質量評定。

（五）參與能力評定第27頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三28營養(yǎng)不良在腫瘤患者中普遍存在。腫瘤患者主要出現(xiàn)的營養(yǎng)問題，一是厭食和體重下降。二是腫瘤患者的代謝異常。營養(yǎng)不良可分為消瘦型營養(yǎng)不良、蛋白質營養(yǎng)不良、混合型營養(yǎng)不良三類。

（六）營養(yǎng)評定第28頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三29營養(yǎng)評定可分營養(yǎng)篩選和綜合評定兩個步驟。綜合評定經過營養(yǎng)不良粗篩，進一步了解病史、體格檢查、利用一些客觀指標如血漿蛋白水平、機體測量如動態(tài)的體重身高變化及機體組成測定等，與主觀評定相結合來完成營養(yǎng)評估?？筛鶕?jù)具體情況選擇綜合營養(yǎng)評定法、主觀全面評定（subjectiveglobalassessment，SGA）、營養(yǎng)評定指數(shù)（nutritionalassessmentindex，NAI）等方法。

（六）營養(yǎng)評定第29頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三30主要的背景性因素及其在腫瘤發(fā)生中占的權重如下：①吸煙占30%；②飲食因素平均占35%，其變化幅度為10%~70%；③生育和性行為占7%；④職業(yè)因素占4%；⑤酒精濫用占3%；⑥地理因素占3%；⑦環(huán)境和水污染占2%；⑧藥物和醫(yī)療因素占1%。

（七）危險因素評定第30頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三31生活質量研究在腫瘤臨床研究中有三大作用：①評價腫瘤患者及其疼痛的治療效果，進行療法的選擇；②有利于抗癌藥、鎮(zhèn)痛劑、止吐藥等的篩選及評價；③有助于了解治療后患者的遠期生存狀態(tài)。（八）生活質量評定第31頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三32常用量表有普適性量表如健康調查簡表(MOSSF-36)、世界衛(wèi)生組織生活質量問卷(WHOQOL-100)等；專用量表主要有美國研制出的惡性腫瘤治療功能評價系統(tǒng)(FACT)和歐洲惡性腫瘤研究與治療組織研制的惡性腫瘤患者生活質量測定量表QLQ系列，均有中文版本。

（八）生活質量評定第32頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三33FACT和QLQ系列均由一個測量惡性腫瘤患者生命質量共性部分的共性模塊和一些特定惡性腫瘤的子量表(特異模塊)構成的量表群。我國學者在借鑒外國各種評定量表的基礎上，設計了具有中國文化特色的惡性腫瘤患者通用生命質量量表，以及宮頸癌、乳腺癌、肺癌等專用量表。但就總體而言，惡性腫瘤的生命質量評定做得還不夠普遍，有待加強。

（八）生活質量評定第33頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三34三、康復治療第34頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三康復原則：康復治療應貫穿始終；手術及放化療等臨床治療后恢復性康復，主要針對疾病和治療所造成的體質虛弱和功能障礙；晚期癌癥做支持康復；在患者的最后時期減輕患者的痛苦。第35頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三康復目的：使癌癥患者獨立性和功能達到最高；改善癥狀，提高生存質量；增加回歸家庭、回歸社會的幾率；保持患者尊嚴；降低護理的負荷；減輕痛苦，臨終關懷。第36頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三37由于在腫瘤發(fā)生發(fā)展的不同階段，將腫瘤患者的康復目的分為預防性康復、恢復性康復、支持性康復、姑息性康復4種。惡性腫瘤是一種易轉移復發(fā)的疾病，康復治療上不僅需要多學科綜合治療、治療方案個體化、保存功能，而且需要重視姑息，加強康復教育、心理與行為干預，為惡性腫瘤患者改善功能狀況、提高生活質量打下基礎。第37頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三38惡性腫瘤患者可進行適合自己體力的運動和活動，以不產生明顯疲勞和癥狀加重為度，活動時一般要避免涉及腫瘤侵犯的部位以及手術切口。能下地活動者可進行日常生活活動及健身跑、步行、上下樓、自行車、瑜伽、太極拳、氣功等較低強度的有氧運動，以增強肌力，保持或改善關節(jié)活動范圍，提高心肺功能與耐力。

（一）運動療法第38頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三39對于不能下床的患者，要在床上進行肢體的活動，并盡可能自理個人生活活動如吃飯、穿衣、洗漱等。長期臥床后，在開始恢復運動時，要注意防止直立性低血壓，必要時可以用起立床過渡。中等強度的耐力性鍛煉有助于增加體內內啡肽的含量，改善情緒，從而起著緩解疼痛的作用，同時也有利于增加身體活動能力。

（一）運動療法第39頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三40惡性腫瘤患者在運動的過程中要勞逸結合，切不超過身體的承受能力，使免疫功能進一步下降，甚至可能會導致疾病的復發(fā)和轉移。對貧血及心肺功能低下者，應控制有氧活動的強度，注意監(jiān)測疲勞水平。血小板計數(shù)(200～500)×109/L者宜謹慎運動，低于200×109/L者禁忌運動；白細胞計數(shù)低于2×109/L者只能作輕度活動，并應適當隔離。有骨轉移癌或嚴重骨質疏松者宜極謹慎運動，限制負重或提供適當?shù)妮o助用具；發(fā)生病理性骨折者禁忌運動。

（一）運動療法第40頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三41某器官或局部功能障礙時需進行有針對性的功能訓練。如：乳癌根治術后術側肩關節(jié)活動受限，需堅持肩關節(jié)的活動功能訓練；骨腫瘤截肢配備假肢后需進行假肢的活動功能訓練；肺癌肺部術后需進行患側呼吸訓練，改善肺功能；喉癌全喉切除術后患者不能發(fā)聲，需進行食管言語的訓練，發(fā)聲重建術后需進行發(fā)聲、言語的訓練；頜面腫瘤根治術后需進行張口、咀嚼、吞咽、言語功能性訓練。

（一）運動療法第41頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三42近年高頻電、激光、超聲波、冷凍、直流電、磁等多種物理因子被應用于惡性腫瘤的治療，有體外治療、腔內治療或組織間治療，多數(shù)與放療、化療、手術相結合，也有不少單獨治療，還探索了全身性治療，取得了較好的效果。如利用915MHz的分米波治療鼻咽癌、超聲波配合放療治療皮膚惡性腫瘤、高能聚焦超聲熱療治療胰腺癌。

（二）物理因子療法第42頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三43放療、化療后出現(xiàn)骨髓抑制時，除進行藥物治療與加強營養(yǎng)外，可進行穴位的毫米波治療，有促進白細胞計數(shù)回升的作用。術后淋巴水腫可進行加壓法。靜力加壓法一種是梯度壓力的服裝，一種是繃帶或纏裹；動力加壓法主要方式是氣動的泵裝置和向心性按摩。

（二）物理因子療法第43頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三44心理與行為干預不僅可以改善不良情緒，緩解疼痛，減輕治療的副作用，而且可以降低轉移復發(fā)的可能性，延長生存時間，還可以提高惡性腫瘤患者的免疫功能，抗疲勞，改善睡眠，改善認知功能，同時減少治療費用，緩解社會心理壓力，提高生活質量等。此外示范療法、教育啟發(fā)手段以及惡性腫瘤俱樂部、癌友康復營等的形式也十分重要。少數(shù)有嚴重精神障礙者，需精神專科醫(yī)生會診治療。

（三）心理與行為干預第44頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三45心理康復中，恐癌情結的消解是最為重要的，應貫穿于惡性腫瘤治療的各個階段，也是其他心理康復的前提條件。

1．階段性干預

第45頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三46告知時應評估透露消息的數(shù)量和比率，明確患者想知道的信息，以其能夠理解的方式分階段、分步驟的告知，預防心理問題的出現(xiàn)。

（1）確診前后：第46頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三對那些產生震驚、恐懼、抑郁、悲觀，或出現(xiàn)否認、淡漠等異常表現(xiàn)，處于心理障礙的休克期和沖突期，不能很好接受治療的心理障礙患者，進行針對性分析、引導，使其能正確了解有關知識，糾正錯誤認識，正視自己的疾病，從而進入適應期，積極主動治療。同時動員患者家屬和單位，配合醫(yī)務人員，穩(wěn)定其情緒，并適當解決其在經濟、家庭、工作等方面的實際困難和問題，以利患者的心理康復。47

（1）確診前后：第47頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三48患者的一般心理需求為希望被尊重、被理解和被接納；希望獲得相關專業(yè)信息；尋求安全感，希望早日康復；渴望回歸正常交往與活動。此時可對患者及家屬的情緒通過自評問卷進行量化評估，然后給予適當?shù)母深A。

（2）治療前后：第48頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三對患者的不適感和擔心要表示肯定和理解，盡量不用客觀診斷結果否定患者的主觀感受；耐心、專心、關心地傾聽，并在傾聽過程中做出適當?shù)姆磻?；及時提供深入淺出的專業(yè)信息，使患者對治療有充分的了解，達到心理狀況穩(wěn)定、適應。對殘疾嚴重、毀形毀容者，適時配用假體，進行整形整容手術，不但會有利于心理康復，也有利于功能康復。必要時使用少量抗焦慮藥物。49

（2）治療前后：第49頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三50晚期惡性腫瘤患者可能因疼痛控制差、衰竭和疲勞、無助感等表現(xiàn)出個性的改變、極大的悲觀與絕望。此時可通過交談來評估其自殺風險，并在結束談話前否定其想法。然后根據(jù)患者回答內容劃分風險等級并給予必要的干預。對終末期患者應予最大的幫助和支持，應安排安靜舒適的環(huán)境，細致周到的護理，充分的精神支持和關懷，對有些患者不必將真實病情全部告訴他自己，以盡量減輕其悲觀情緒，使之平靜渡過終末期。

（3）終末期：第50頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三51心理療法既可個別實施，也可集體實施。個別治療的優(yōu)點是可洞察到患者深層的心理內容，并隨時依患者心理行為反應的變化，靈活地采用各種心理行為干預手段，以達到較好的干預效果。集體療法可通過集體內的相互助長，迅速掌握行為治療技術，并能在同病相憐的病友集體中充分表達、發(fā)泄內心痛苦等。

2．心理干預方法第51頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三52患者和家人對惡性腫瘤的看法通常具有情緒的和行為的后果，影響對診斷和治療的應對能力。認知療法是以問題解決為出發(fā)點的簡短的心理干預，它可幫助患者及其家人以一種客觀的、適應性的方式看待惡性腫瘤。

（1）認知療法：第52頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三53行為訓練能減輕與侵襲性治療有關的焦慮和緊張，有效控制化療的惡性腫瘤患者預期的惡心、嘔吐，減輕惡性腫瘤患者的疼痛，特別是催眠之類的方法，如松弛、暗示、想象等。漸進性松弛訓練是用于惡性腫瘤心理康復較多的一種行為療法。

（2）行為訓練：第53頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三54藝術療法是一種治療性藝術，使受試者通過美術室和畫室探究其對惡性腫瘤經歷的個人情感，并用視覺化的途徑表達他們的惡性腫瘤體驗。藝術療法能加強患者的積極感情、減輕痛苦、澄清存在的精神問題。藝術療法的非言語途徑對面臨情感沖突或生死選擇的患者尤為有利，因為它可以幫助患者面對和接受死亡，而這對一種有意義的生活是必要的。

（3）藝術療法：第54頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三55音樂通過和諧優(yōu)美的旋律能使腫瘤患者開闊胸懷，精神放松，忘卻病魔的苦痛，驅散心中的抑郁，喚起對生活的熱愛和與疾病斗爭的信心；音樂能影響大腦半球，并使垂體分泌具有止痛作用的內啡呔，使兒茶酚胺水平降低，從而導致血壓和心率下降。音樂療法實施時間25～90分鐘不等，配合其他治療措施效果更好。

（4）音樂療法：第55頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三56有日光療法、泉水療法、森林療法、空氣療法、香花療法、高山療法、洞穴療法、泥土療法等多種方法?；貧w于自然之中，呼吸清新的空氣，體驗泉流云影，花香鳥語，會使人陶然自得，心曠神怡，樂趣無窮更會使腫瘤患者忘卻疾病的痛苦，有利于身心的康復。

（5）自然療法：第56頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三57行為與個性是心理的外顯。對不良行為包括抽煙、酗酒、嗜食肥甘、不食果蔬、起居無常、不喜煅煉、排便無規(guī)律與各種不良生活小節(jié)等等，可以通過必要的教育啟發(fā)，以及行為醫(yī)學的相關措施來達到糾正的目的。對那些情緒極其不穩(wěn)、好波動者、典型A型行為者，或有明顯自閉、內傾或自我折磨傾向者，可通過鼓勵其積極參與相關社團、活動，在不斷與癌友的交往中，逐步加以改變或優(yōu)化。

3.行為干預與個性優(yōu)化第57頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三58惡性腫瘤引起的疼痛可以是病理性的，甚至可以是心理性的。其早期到中期患者占30%～35%，末期占50%～70%。以晚期癌轉移疼痛最多見、最嚴重，疼痛發(fā)生率達60%以上。我國近年來調查，惡性腫瘤患者伴有不同程度疼痛者占51.1%。

（四）癌痛康復第58頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三59冷敷可減輕炎癥，緩解神經傳導速度，使冷的感覺居于支配地位，而減輕疼痛，每次持續(xù)時間不超過15min，不宜用于外周血管性病變區(qū)域或放射治療損傷區(qū)域。熱敷可以促進血運，使肌肉松弛，減輕疼痛、緊張和焦慮。用布包裹溫水袋敷于痛處30min可減輕疼痛，應注意避免燙傷，但放療區(qū)域組織禁忌熱敷，腫瘤病變區(qū)域不宜用透熱或超聲波治療。與熱敷相比，冷敷止痛作用持續(xù)的時間較長。

1．物理療法第59頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三60另外經皮神經電刺激等低中頻電療能減輕疼痛。電極植入椎管內的脊髓電刺激療法有較好的控制癌痛的效果。放射療法對惡性腫瘤有一定的控制和治療作用，對癌痛(尤以骨轉移的癌痛)有較好、較快的止痛效果。

1．物理療法第60頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三61癌性疼痛可使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，患者的精神緊張和焦慮常使痛閾降低，疼痛加強。因此要做耐心細致的說服工作，使患者認識到這點，并通過患者所喜歡的生活方式分散患者的注意力，減緩疼痛，減輕或消除煩躁和抑郁。晚期癌痛患者往往因疼痛難忍不能控制自己，更應對其關懷體貼備至，給予精神支持。癌痛嚴重時，可指導患者進行松弛訓練，或屈膝屈髖放松腹肌，或采用腹式呼吸，緩慢呼氣，并注意訓練患者的意志和毅力。

2．心理療法第61頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三62此外藥物是癌痛最常用的治療方法，可根據(jù)癌痛三級階梯治療方案進行，也可采用患者自控鎮(zhèn)痛技術。對藥物鎮(zhèn)痛效果欠佳的患者可在局部痛點、外周神經、自主神經、硬膜外和蛛網膜下腔、腫瘤組織中注入無水乙醇或苯酚進行神經阻斷。對頑固性疼痛，可在硬膜外或腦室內放置導管或進行神經松解、神經切斷、脊神經根后支切斷、脊髓前柱切斷等神經外科手術。

3．其他第62頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三63營養(yǎng)支持治療的目的是預防和糾正患者在疾病和治療中可能出現(xiàn)的或已經出現(xiàn)的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)支持適用于接受積極的抗腫瘤治療，同時存在營養(yǎng)不良問題或預期長時間不能消化和(或)吸收營養(yǎng)物的患者，終末期腫瘤患者通常不推薦使用營養(yǎng)支持作為姑息性治療。在給營養(yǎng)支持治療前應先消除導致營養(yǎng)不良的因素，如厭食、味覺遲鈍、口干、吞咽困難、腹脹、便秘、腹瀉、食管炎等。營養(yǎng)支持方式有腸內和腸外兩種方法。

（五）營養(yǎng)支持療法第63頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三64腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）包括經口和喂養(yǎng)管提供機體代謝所需的營養(yǎng)物質。盡可能的鼓勵患者進食，促進患者食欲，改善進餐環(huán)境。對喪失咀嚼、吞咽功能，而消化功能完好者應采用喂養(yǎng)管。管飼營養(yǎng)所用的制劑包括勻漿膳和要素膳二種。

1.腸內營養(yǎng)第64頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三勻漿膳就是經常食用的多種自然食物經粉碎加工后混合成流質的營養(yǎng)液，成分接近正常人的膳食結構，可以自己配制。要素膳是一種營養(yǎng)素全面、化學成分明確，無需消化即能被腸道直接吸