心房顫動病人的觀察及護理要點

關于心房顫動病人的觀察及護理要點第1頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三一概念及病因一、心房顫動（Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房多個異位節(jié)律點各自已不同的速度發(fā)放沖動所致。二、病因陣發(fā)性心房顫動可見于情緒激動、手術后、或者急性酒精中毒；持續(xù)性心房顫動常見于高血壓病、冠心病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎等。心臟與肺部疾病病人發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或動力學紊亂也可出現(xiàn)房顫。

第2頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三二、臨床表現(xiàn)

心房顫動癥狀的輕重受心室率快慢的影響?？焖傩头款潟r可感心悸、胸悶、氣短、活動受限。心室率超過150次/分時，可誘發(fā)心絞痛、充血性心力衰竭。心室率不快時可無癥狀。心房顫動時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律減少25%。心房顫動時有較高的體循環(huán)栓塞發(fā)生危險。主要表現(xiàn)為第一心音強弱不等，心律極不規(guī)則及脈搏短絀。第3頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三三、心電圖特點（1）P波消失，代之以f波。（2）f波頻率為350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。（3）心室率絕對不規(guī)則，未治療時通常為100～160次/分當發(fā)生完全性房室傳導阻滯時，心室率可完全均齊。（4）QRS波群形態(tài)正常。當發(fā)生室內差異性傳導時，QRS波群可寬大畸形。第4頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三四、護理觀察

嚴密觀察心率、心律、呼吸、面色、血壓變化。患者訴心悸、氣短、胸悶、乏力，尤其在體力活動后心室率明顯增加，并可出現(xiàn)暈厥，尤其是老年患者，由于腦缺氧及迷走神經亢進所致。重癥患者遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護。第5頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三五、計數(shù)和記錄

脈搏短絀的患者由兩名護士同時測量，一人聽心率，另一人脈率，由聽心率發(fā)出“起”或“停”口令，記時1分鐘。以分數(shù)式記錄，記錄方式為心率/脈率。如心率200次/分，脈率80次/分，記錄200/80次/分。第6頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三六、治療

房顫的治療分為藥物治療和消融治療。藥物治療主要包括藥物轉律（胺碘酮，商品名可達龍），藥物控制心率（如西地蘭，鹽酸美托洛爾，維拉帕米等）以及抗凝治療（華法林，阿司匹林）。消融治療分為內科介入治療及外科術中消融。其中，心臟瓣膜疾病合并房顫，在瓣膜手術同時，術中進行房顫消融，可大大降低圍手術期風險，改善患者預后，提高長期生存質量。第7頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三七、藥物治療的觀察胺碘酮適應癥適用于利多卡因無效的室性心動過速和急診控制房顫、房撲的心室率，心室顫動。用法和用量靜脈滴注：負荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6小時后減至0.5～1mg/min，一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3～4天。不良反應（1）竇性心動過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對抗此反應。（2）房室傳導阻滯。（3）偶有Q-T間期延長伴扭轉性室性心動過速。（4）促心律失常作用，特別是長期大劑量和伴有低鉀血癥時易發(fā)生。（5）靜注時產生低血壓。偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時局部刺激產生靜脈炎，宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋，或采用中心靜脈用藥。禁忌嚴重竇房結功能異常者禁用。Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯（除非已有起搏器）者禁用。心動過緩引起暈厥者禁用。各種原因引起彌漫性肺間質纖維化者禁用。對碘過敏者禁用。第8頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三西地蘭藥理作用：強心藥，加強心肌收縮。適應證：急性心力衰竭，心房顫動，室上性心動過速。用法：口服：飽和量1-1．6mg，分次服，維持量每日0．25—0．5mg；靜注或肌注：快速飽和量，第1次0.4～0.8mg，以后每2～4小時再給0.2～0.4mg，總量1～1.6mg。不良反應：胃腸道反應，心臟毒性，神經系統(tǒng)癥狀。注意事項：靜注需慢，應注意心率，心律的變化。