手術(shù)體位與壓瘡因素

關(guān)于手術(shù)體位與壓瘡因素第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

常用手術(shù)體位

仰臥位俯臥位側(cè)臥位截石位體位第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

仰臥位枕部肩胛骨手臂和肘部

胸椎

腰區(qū)骶骨和尾骨足跟第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

俯臥位第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

側(cè)臥位注：本插圖中床位是針對腎臟手術(shù)的。面部和耳部從屬側(cè)從屬肩部和腋部從屬臀部腿部從屬膝部踝部和足部手臂第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

截石位

枕部臀部骶骨和尾骨腿的外側(cè)足跟肩和肩胛骨第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

壓瘡是壓力持續(xù)未緩解或有壓力時又遭遇摩擦或剪切而導(dǎo)致的任何一種皮膚或皮下組織損傷。當(dāng)骨性隆起和外表面之間的軟組織遭受長時間壓迫后，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，通常就會產(chǎn)生潰瘍和壞死。

壓瘡的定義第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三壓瘡發(fā)生原因壓力和手術(shù)時間手術(shù)壓瘡發(fā)生的主要原因不當(dāng)?shù)淖o理

潮濕

麻醉因素

組織血液灌注不足自身因素急性應(yīng)急反應(yīng)對壓力敏感性增高不合理手術(shù)體位的放置

第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

壓瘡預(yù)防護理

術(shù)前對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行全面的評估，對高危患者進行嚴密的護理和觀察。第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

合理放置體位

尾骶部和足跟部是人體承受壓力最大的部分，所以在放置體位時要著重注意這些部位的合理放置，避免局部受壓，同時在放置手術(shù)體位時要符合人體力學(xué)原理，避免發(fā)生在側(cè)臥位時兩膝間壓力增加造成壓瘡，應(yīng)在兩膝間墊枕，減輕壓力及摩擦力。俯臥位時，應(yīng)注意耳廓、肩峰及髖部、膝關(guān)節(jié)、足背部等受壓部位的防護，頭部置頭圈，雙上臂用海綿包裹，以減輕這些部位的壓力。第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三選擇合適的體位枕、襯墊物及支撐物

安置體位應(yīng)注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點、著力點和固定點，既要滿足手術(shù)和患者的需要，又要保證患者的呼吸循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能不受損害。在使用約束帶時也要加襯墊，且松緊適宜。第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

保護受壓部位的皮膚

將凡士林預(yù)先涂于患者受壓的皮膚處，使之在受壓皮膚上形成一層油性保護膜，保持皮膚正常屏障功能

第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

加強術(shù)中觀察

巡回護士定時給受壓部位進行減壓按摩，當(dāng)手術(shù)超過1h，在不影響手術(shù)操作的前提下，對可按摩的受壓部位進行減壓按摩，以減輕局部受壓，促進血液循環(huán)。手術(shù)床的床單位要平整，干燥，無細小異物。在擺放體位及其他護理操作時應(yīng)操作規(guī)范，動作輕柔，特別對受壓部位，應(yīng)避免拖拉等動作造成皮膚表皮的損傷，同時還應(yīng)避免受壓部位皮膚的意外損傷。第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

手術(shù)床的床單位要平整、干燥

無細小異物在擺放體位及其他護理操作時應(yīng)操作規(guī)范，動作輕柔，特別對受壓部位，應(yīng)避免拖拉等動作造成皮膚表皮的損傷，同時還應(yīng)避免受壓部位皮膚的意外損傷。第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

術(shù)中應(yīng)注意保暖

手術(shù)室的溫度應(yīng)控制在22℃～25℃，必要時可使用棉被、毛毯等遮蓋物保持患者的體溫。在沖洗胸腹腔時應(yīng)使用溫?zé)釠_洗液，避免人為降低患者的體溫。第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

術(shù)中應(yīng)嚴密觀察

術(shù)中應(yīng)嚴密觀察血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性張力等情況，了解患者皮膚受壓情況，在不影響手術(shù)的前提下每2h幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)。

第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

術(shù)后檢查皮膚情況

如有急性壓瘡發(fā)生應(yīng)做好記錄，及時通知醫(yī)生，還應(yīng)和病房護士嚴格交接班，采取有效措施，積極的治療和護理。第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

小結(jié)術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標(biāo)。手術(shù)患者因其被迫體位、麻醉和疾病等原因一直是急性壓瘡發(fā)生的高危人群,術(shù)前經(jīng)過對患者進行全面詳細的評估后,通過制訂預(yù)防計劃、合理放置手術(shù)體位、加強術(shù)中巡視和觀察等措施，降低受壓部位壓力，保護患者受壓部位皮膚，并保持術(shù)中的體溫正常,從而有效降低了壓瘡的危險因素，減少了患者術(shù)后的護理風(fēng)險，提高了手術(shù)室整體的護理質(zhì)量。

第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三Thanks！第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

手術(shù)體位外科手術(shù)的體位取決于外科醫(yī)生的偏好、麻醉師的需要、要進行的術(shù)式、手術(shù)部位暴露的需要，以及患者發(fā)病誘因條件。體位被公認為是患者身體上能夠承擔(dān)和生理上能夠耐受之間的一個平衡。患者身體必須在手術(shù)床上充分定位，必須使身體維持適當(dāng)?shù)奈恢茫詼p少皮膚損傷的潛在風(fēng)險第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三仰臥位 說明 ?患者仰躺著，面部朝向天花板。?腳踝不交叉。?中立位時兩側(cè)手臂下填塞襯墊，或手臂安置在加墊的臂板上（臂板與身體小于90度），掌心向上。?頭部和上身與臀部成一直線。?兩腿平行。?如病人懷孕，應(yīng)在病人右側(cè)底部放置一個墊子，使子宮轉(zhuǎn)向右側(cè)，并且緩解主動脈和下腔靜脈于：《術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)和的壓力》。

第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三俯臥位 說明 ?開始處于仰臥位。?麻醉誘導(dǎo)后，將患者翻轉(zhuǎn)為俯臥位（即面部向下）。?可將患者安置在體位保持裝置上。?頭部安置在帶墊的頭枕上。?使頭部與頸部成一直線。?手臂放在患者兩側(cè)，或放在帶墊的手臂板上（臂板與身體小于90度）。?可采用胸部卷形墊物，以適應(yīng)胸部運動，降低腹部壓力。?為患者額部、眼睛、下頜、乳房、生殖器、膝部和脛部提供保護。?允許足趾伸展到床端，或在脛部下面用墊子將足趾墊高，使足趾離開床面。

第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腎側(cè)臥位 說明 患者開始處于仰臥位，然后借助定位裝置將患者翻到非手術(shù)側(cè)上。應(yīng)避免使用固體定位裝置（例如豆袋），因為它們有損循環(huán)，增大了潰瘍形成風(fēng)險。患者的從腿彎曲，上面的腿保持順直，兩腿間夾個墊子（例如枕墊）。使脊柱保持直線。患者頭部墊以頭枕或枕頭。從手臂放在帶墊的手臂板上。上臂放在帶墊的臂板上，或用墊子支撐，兩臂之間放置一個枕頭。 第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三截石位 描述 患者開始處于仰臥位，然后兩腿同時緩慢地提起置于高度一致的鐙形夾或小腿夾中。小腿與鐙形夾柱不接觸。患者臀部處于手術(shù)床的打折處。手臂放在手臂板上（角度小于90度），掌心向上。只有手術(shù)必要時手臂才摺起放在兩側(cè)。足跟處于可能最低位置。手術(shù)完成后，將患者的兩腿同時緩慢地放下來。 第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

壓力和手術(shù)時間導(dǎo)致術(shù)中壓瘡發(fā)生的因素包括垂直壓力、剪切力和摩擦力，因手術(shù)需要使身體與手術(shù)床面呈點狀接觸，壓力分布集中，長時間的固定不動，也是造成壓瘡的原因。手術(shù)壓瘡的形成中，手術(shù)時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時間就越長，受壓部位表皮溫度降低程度也越大，損傷發(fā)生率也就越高原因都可能造成皮膚天然保護屏障的破壞，誘發(fā)壓瘡的發(fā)生

第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

不當(dāng)?shù)淖o理

搬動或移動患者時粗暴力操作，手術(shù)床表面的不平整，造成的皮膚劃傷等

第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

潮濕

手術(shù)中血液、體液，大量沖洗液造成液體外溢和手術(shù)中患者出汗造成受壓部位的皮膚潮濕增加。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，增加了壓瘡的發(fā)生率

第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

麻醉因素

由于麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯部位以下的血管擴張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)。再者由于麻醉藥物影響，患者反應(yīng)遲鈍或暫時喪失了對身體某些部位不適的反應(yīng)，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時排除，極易形成壓瘡

第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

組織血液灌注不足年齡：由于生理原因，老年患者壓瘡發(fā)生率明顯高于年輕人，而目前手術(shù)患者的年齡正趨向老年化。營養(yǎng)：當(dāng)患者極度消瘦或體弱時，皮下無脂肪組織保護，易發(fā)生壓瘡。疾病因素：低蛋白血癥、糖尿病和風(fēng)濕性疾病等也使術(shù)中壓瘡的發(fā)生率增高。第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

自身因素由于手術(shù)中大量出血，導(dǎo)致受壓部位皮膚組織血液循環(huán)功能障礙，體表溫度降低，容易誘發(fā)壓瘡。

第30頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

急性應(yīng)急反應(yīng)對壓