急性心肌梗死的診斷名稱(chēng)與標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于急性心肌梗死的診斷名稱(chēng)與標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三引言心電圖是診斷急性心肌梗死或評(píng)價(jià)胸痛的必不可少的工具快速正確的診斷，可以改善急性心肌梗死的預(yù)后第2頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容急性心肌梗死的分類(lèi)急性心肌梗死的分期心肌梗死的定位診斷第3頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死的分類(lèi)急性心肌梗死分類(lèi)的演變20世紀(jì)80年代前：透壁性非透壁性80-90年代：Q波型非Q波型90年代后：ST段抬高型非ST段抬高型第4頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三提示心肌梗死的心電圖表現(xiàn)急性心肌梗死的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)1.心電圖出現(xiàn)新發(fā)生的ST段和T波改變2.新發(fā)生的左束支阻滯3.出現(xiàn)病理性Q波第5頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三提示心肌梗死的心電圖表現(xiàn)可能進(jìn)展為急性心肌梗死的心電圖1.新發(fā)生的ST段抬高：V2V3≥0.2mV（男）V2V3≥0.15mV（女）其它導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV2.兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)ST段壓低≥0.15mV，和（或）在R波為主或R/S>1的兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)T波倒置≥0.1mV第6頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三提示心肌梗死的心電圖表現(xiàn)病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.正常情況下V1導(dǎo)聯(lián)QRS波可以呈QS型，但不能呈qR型或qRs型2.V2V3導(dǎo)聯(lián)Q波時(shí)限>0.02s或呈QS型3.IaVL和V6導(dǎo)聯(lián)，V4-V6導(dǎo)聯(lián)，ⅡⅢaVF導(dǎo)聯(lián)，以及V7-V9導(dǎo)聯(lián)，任何兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)Q波時(shí)限>0.03s，振幅>0.1mV或呈QS型4.無(wú)傳導(dǎo)阻滯時(shí)V1V2導(dǎo)聯(lián)R/S>1，R波時(shí)限>0.04s，伴T(mén)波直立第7頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三提示心肌梗死的心電圖表現(xiàn)ST段抬高型心梗兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段改變達(dá)到或超過(guò)正常上限值第8頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三提示心肌梗死的心電圖表現(xiàn)ST段改變1.抬高≥40歲男性，V2V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)>0.2mV<40歲男性，V2V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)>0.25mV

女性：V2V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)>0.15mVV3R、V4R、V7-V9導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)>0.05mV

其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)>0.1mV第9頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三提示心肌梗死的心電圖表現(xiàn)ST段改變2.壓低所有人群，不論年齡大小，J點(diǎn)壓低在V2V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)>0.05mV其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)>0.1mV第10頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三提示心肌梗死的心電圖表現(xiàn)非ST段抬高型心梗1.ST段抬高幅度未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)2.相鄰導(dǎo)聯(lián)抬高少于2個(gè)3.ST段壓低4.T波倒置5.不伴ST-T改變的心肌梗死第11頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死分期病理學(xué)分期急性期：4h-7天愈合期：7-28天已愈合期：>29天第12頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死分期急性期亞急性期慢性期A超急性期B急性早期或進(jìn)展期C心梗確定期急性心肌梗死分期第13頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位間隔壁梗死1.Q波位置：V1V22.梗死累及部位：間隔壁及前壁小部分3.梗死相關(guān)冠脈：左前降支的間隔支或?qū)侵У?4頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位前壁中部1.Q波位置：aVL、V2、V3、I，但V5V6不出現(xiàn)Q波2.梗死累及部位：前壁中下部3.梗死相關(guān)冠脈：前降支第一對(duì)角支第15頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位心尖部前壁1.Q波位置：典型的是V3V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，有時(shí)可累及V5V6，但I(xiàn)、aVL不出現(xiàn)Q波2.梗死累及部位：心尖部，常延伸到前壁和間隔壁，但是不累及側(cè)壁3.梗死相關(guān)冠脈：前降支中段第16頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位廣泛前壁1.Q波位置：以上三種部位組合，Q波出現(xiàn)在V1-V6，有時(shí)可累及I、aVL2.梗死累及部位：前壁、間隔壁、側(cè)壁中下部3.梗死相關(guān)冠脈：前降支近段，對(duì)角支起始部第17頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位側(cè)壁1.Q波位置：V1V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大R波，或表現(xiàn)為I、aVL或V5V6出現(xiàn)Q波2.梗死累及部位：側(cè)壁3.梗死相關(guān)冠脈：回旋支第18頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位下壁1.Q波位置：II、III、aVF出現(xiàn)Q波或V1V2導(dǎo)聯(lián)出