心電圖導(dǎo)聯(lián)體系及心電軸

關(guān)于心電圖導(dǎo)聯(lián)體系及心電軸第1頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。第2頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三

心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置

因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同，所以各個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同。第3頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖導(dǎo)聯(lián)在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過(guò)程中，已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。第4頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

第5頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定（見(jiàn)下表）第6頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負(fù)極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位0°+60°+120°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置第7頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

反映兩個(gè)肢體之間的電位差,不能反映某一點(diǎn)的電位變化.第8頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅰ導(dǎo)聯(lián)

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)將左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連，反映左上肢（L）與右上肢（R）的電位差。當(dāng)L的電位高于R時(shí)，便描記出一個(gè)向上的波形；當(dāng)R

的電位高于L時(shí)，則描記出一個(gè)向下的波形。第9頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅱ?qū)?lián)

Ⅱ?qū)?lián)將左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連，反映左下肢（F）與右上肢（R）的電位差。當(dāng)F

的電位高于R

時(shí)，描記出一個(gè)向上波；反之，為一個(gè)向下波第10頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅲ導(dǎo)聯(lián)

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián)，反映左下肢（F）與左上肢（L

）的電位差，當(dāng)F的電位高于L時(shí)，描記出一個(gè)向上波；反之，為一個(gè)向下波.第11頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式第12頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三單極加壓導(dǎo)聯(lián)將探查電極放在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無(wú)關(guān)電極。這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50％左右，故名加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。第13頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)命名根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR），在左臂則為加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL），在左腿則為加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）。

第14頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式第15頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況第16頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三單極胸導(dǎo)聯(lián)

將一個(gè)測(cè)量電極固定為零電位（中心電端法），把中心電端和心電描記器的負(fù)端相連，成為無(wú)關(guān)電極。另一個(gè)電極和描記器正端相連，作為探查電極，可放在胸壁的不同部位。分別構(gòu)成胸前導(dǎo)聯(lián)、后壁導(dǎo)聯(lián)、右胸前導(dǎo)聯(lián)。

第17頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見(jiàn)下表）；負(fù)極均為設(shè)定的“無(wú)干電極”（中心電站）分別構(gòu)成6種單極胸前導(dǎo)聯(lián)，電極的位置是：V1，胸骨右緣第4肋間；V2，胸骨左緣第4肋間；V3，在V1與V4連線的中點(diǎn)；V4，左鎖骨中線第5肋間；V5，左腋前線與V4同一水平；V6，在腋中線與V4同一水平。

第18頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)第19頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置第20頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況第21頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三后壁導(dǎo)聯(lián)V7導(dǎo)聯(lián):電極放在左腋后線與V4同一水平交叉處.V8導(dǎo)聯(lián):電極放在左肩胛線與V4同一水平交叉處.V9導(dǎo)聯(lián):電極放在后正中線與V4同一水平交叉處第22頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三右胸前導(dǎo)聯(lián)V3R-V5R

右胸部與V3-V5對(duì)稱處

診斷右心病變

第23頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三特殊導(dǎo)聯(lián)在某些特殊情況下需要加做的導(dǎo)聯(lián)：心律失常等情況時(shí)、心肌梗塞時(shí)、疑有房室肥大時(shí)可加做的導(dǎo)聯(lián)和心腔內(nèi)導(dǎo)聯(lián)。第24頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心律失常等情況時(shí)心房導(dǎo)聯(lián)、S5導(dǎo)聯(lián)、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、食道導(dǎo)聯(lián)、頭胸導(dǎo)聯(lián)第25頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心房導(dǎo)聯(lián)單極胸導(dǎo)聯(lián)，探查電極置于胸骨右緣第3肋間，所錄得的P波較清晰，有利于心律失常的分析。第26頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三S5導(dǎo)聯(lián)雙極胸導(dǎo)聯(lián)，負(fù)極置于胸骨柄，探查電極（正極）置于胸骨右緣第5肋間，所錄得的P波較清晰，有利于心律失常的分析。第27頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)胸前監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的采樣點(diǎn)所構(gòu)成新的導(dǎo)聯(lián)軸，屬于綜合導(dǎo)聯(lián)。心電除極和復(fù)極在監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)上的投影的大小和方向，不同于其在標(biāo)準(zhǔn)六軸系統(tǒng)或加壓胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)上的投影。不能按照常規(guī)心電圖的標(biāo)準(zhǔn)分析QRS波的形態(tài)或ST-T改變，也不能常規(guī)測(cè)定波幅的大?。妷海Ｔ诒O(jiān)護(hù)儀上，電極的極性標(biāo)志同心電圖機(jī)的一致：以紅色代表負(fù)極，白（或黃）色代表正極，黑色代表無(wú)關(guān)電極（地）。第28頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)有以下幾種。綜合Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極分別置于右、左鎖骨中點(diǎn)的下緣，地極置于右胸大肌下方。導(dǎo)聯(lián)軸平行于標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)的Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，但波幅較小。受胸壁呼吸動(dòng)度的干擾不大。綜合Ⅱ?qū)?lián)正極在左腋前線第五肋間隙，負(fù)極、地極同上。相似于標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ。電極較易脫落。綜合Ⅲ導(dǎo)聯(lián)正極位于左鎖骨中線肋弓緣，負(fù)極左鎖骨中點(diǎn)下緣。地極同上。波形近似于V5導(dǎo)聯(lián)，但波幅較大第29頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三改良胸部監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)1（Modifiedchestlead1,MCL1）

正極在相當(dāng)于胸導(dǎo)聯(lián)V1的位置；負(fù)極在右鎖骨外1/4處；無(wú)關(guān)電極在左鎖骨外1/4處。正負(fù)電極相距較遠(yuǎn)，不易受到R波的影響。特點(diǎn)：描記圖形與V1相似，適于區(qū)分左右室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、區(qū)分室性早博的起源等第30頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三改良胸部監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)6（Modifiedchestlead6,MCL6）正極在相當(dāng)于胸導(dǎo)聯(lián)V6的電極位置；負(fù)極在左鎖骨外1/4處；無(wú)關(guān)電極在右鎖骨外1/4處。更加容易觀察室性早博起源，對(duì)于換瓣病人，如果左心室室性早博多，發(fā)生室性纖顫的可能性較高；法樂(lè)氏四聯(lián)癥病人術(shù)后多有右室源性的期前收縮，如左室源性的室性早博頻發(fā)，有人認(rèn)為提示了左心發(fā)育差、術(shù)后負(fù)荷過(guò)重。此外，對(duì)于區(qū)分束枝阻滯也有幫助第31頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三食道導(dǎo)聯(lián)將食道電極插入食道,并與單極胸導(dǎo)聯(lián)相連界,一般用E表示,同時(shí)將食道電極距離鼻孔的數(shù)標(biāo)記在E的右下角,如E30E40等．電極插入的深度因人而異．第32頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三食道導(dǎo)聯(lián)的意義多用于分析心律失常．食道導(dǎo)聯(lián)的Ｐ波振幅明顯加大，一般可見(jiàn)以下三種波形：（１）心房上部波形（２５－３５Ｃcm處）：Ｐ波倒置，ＱＲＳ成Ｑr或ＱＳ型，Ｔ波倒置．（２）心房中部波形（３０－３８cm處）：Ｐ波正負(fù)雙向，ＱＲＳ成Ｑr，Ｔ波倒置．（３）心室水平波形（３６－４２cm處）：Ｐ波直立，ＱＲＳ成Qｒ或R，Ｔ波直立．第33頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三疑有心梗時(shí)可加用的導(dǎo)聯(lián)（１）Ｖ１－Ｖ６上下肋間胸導(dǎo)聯(lián)（２）ＣＲ４導(dǎo)聯(lián)（３）ＶＥ或Ｖ３Ｅ導(dǎo)聯(lián)第34頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ｖ１－Ｖ６上下肋間胸導(dǎo)聯(lián)Ｖ１－Ｖ６上肋間胸導(dǎo)聯(lián)：將探查電極置于Ｖ１－Ｖ６上1至3肋間。Ｖ１－Ｖ６下肋間胸導(dǎo)聯(lián)：將探查電極置于Ｖ１－Ｖ６下1至3肋間。用于確定有無(wú)心梗及梗塞范圍的大小與定位，對(duì)于qv1-3的鑒別診斷也有一定價(jià)值。第35頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三ＣＲ４導(dǎo)聯(lián)

雙極胸導(dǎo)聯(lián)，其負(fù)極（紅線）置于右上肢前臂，正極（黃線）置于V4R處，在疑有右室梗塞時(shí)應(yīng)用。第36頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三ＶＥ或Ｖ３Ｅ導(dǎo)聯(lián)單極胸導(dǎo)聯(lián)，ＶＥ將探查電極置于胸骨劍突處，在疑有下壁梗塞時(shí)應(yīng)用。Ｖ３Ｅ將探查電極置于ＶＥ水平線與Ｖ３垂線之交點(diǎn)，用于確定前間壁梗塞范圍的大小。第37頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟內(nèi)導(dǎo)聯(lián)

將頂端帶有電極的導(dǎo)管插入心房或心室，可在不同部位記錄單極心電圖。心腔內(nèi)心電圖的記錄有助于導(dǎo)管電極起搏治療的定位、心律失常的鑒別以及電生理研究。

第38頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫(huà)一個(gè)等邊三角形來(lái)表示。等邊三角形的三個(gè)頂點(diǎn)L、R、F分別代表左上肢，右上肢和左下肢，L與R的連線代表Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，RL中點(diǎn)的R側(cè)為負(fù)，L側(cè)為正；同理RF是Ⅱ?qū)?lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，R側(cè)為負(fù)，F(xiàn)側(cè)為正；LF是Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，L側(cè)為負(fù)，F(xiàn)側(cè)為正。第39頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

第40頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三單極肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸等邊三角形的中心相當(dāng)于電偶中心，即零電位點(diǎn)或中心電端，按導(dǎo)聯(lián)軸的定義不難看出OR、OL、OF分別是單極肢體導(dǎo)聯(lián)VR、VL、VF的導(dǎo)聯(lián)軸，RR′，LL′，F(xiàn)F′分別是avRavLavF的導(dǎo)聯(lián)軸，其中OR，OL，OF段為證，OR′OL′OF′段為負(fù)（圖7）第41頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

第42頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三六軸系統(tǒng)

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)都是額面，為了更清楚地表明這六個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸之間的關(guān)系，可將三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)到三角形的中心，使其均通過(guò)電偶中心0點(diǎn)，再加上加壓?jiǎn)螛O肢體的導(dǎo)聯(lián)三個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸，這樣就構(gòu)成額面上的六軸系統(tǒng)。每一根軸從中心0點(diǎn)分為正負(fù)兩半，各個(gè)軸之間均為30°，從Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端順鐘向的角度為正，逆鐘向的角度為負(fù)，例如導(dǎo)聯(lián)Ⅰ的正側(cè)為0度，負(fù)側(cè)為±180°；導(dǎo)聯(lián)avF的正側(cè)為＋90°，負(fù)側(cè)為－90°，導(dǎo)聯(lián)Ⅱ的正側(cè)為＋60°，負(fù)側(cè)為－120°（或＋240°），依次類推。六軸系統(tǒng)對(duì)測(cè)定心電軸及判斷肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖放形很有幫助。第43頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)第44頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸如圖所示，ov1、ov2……ov6分別為V1、V2……V6的導(dǎo)聯(lián)軸，0點(diǎn)為電偶中即無(wú)關(guān)電極所連接的中心電端，探查電極側(cè)為正，其對(duì)側(cè)為負(fù)。第45頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸第46頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（B）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（C）肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)第47頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸第48頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三第49頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三第50頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三平均心電軸

平均心電軸及心臟轉(zhuǎn)位將心房除極，心室除極與復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的多個(gè)瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個(gè)主軸向量，即稱為平均心電軸，包括P、QRS、T平均電軸。其中代表心室除極的額面的QRS平均電軸在心電圖診斷中更為重要，因而通常所說(shuō)的平均電軸就是指額面QRS平均電軸而言，它與心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度表示平均心電軸的偏移方向。第51頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三平均心電軸的測(cè)定方法

目側(cè)法振幅法查表法第52頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三目側(cè)法目側(cè)法一般通過(guò)觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。如Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在0°～90°之間，表示電軸不偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏（圖12）。

第53頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三目側(cè)法第54頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三振幅法

振幅法先測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的振幅，R為正，Q與S為負(fù)，算出QRS振幅的代數(shù)和，再以同樣的方法算出Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅的代數(shù)和。然后將Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅數(shù)值畫(huà)在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸上，作一垂線；將Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅數(shù)值畫(huà)在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上，也作一垂線；兩垂線相交于A點(diǎn)，將電偶中心0點(diǎn)與A點(diǎn)相連，OA即為所求的心電軸。如圖14-3-12所示QRSⅠ為+10；QRSⅢ為－8，作兩垂線相交于A，用量角器測(cè)量OA與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)段的夾角為―19°，表示心電軸為―19°第55頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三振幅法測(cè)定心電軸

第56頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三查表法查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。第57頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電軸正常范圍與偏移

第58頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電軸偏移及其臨床意義

心電軸的正常變動(dòng)范圍較大，約在－