三甲醫(yī)院醫(yī)療核心制度課件

三甲醫(yī)院醫(yī)療核心制度1精選ppt目錄首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)醫(yī)師查房制度疑難病例討論制度會(huì)診制度（院外、院內(nèi)）危重患者搶救制度手術(shù)分級(jí)管理制度查對(duì)制度死亡病例討論制度醫(yī)生交接班制度護(hù)理分級(jí)制度（另行發(fā)布）臨床用血審核制度病歷管理制度病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（另行發(fā)布）2精選ppt首診負(fù)責(zé)制度

當(dāng)病人的診斷不明確和/或跨科、跨專業(yè)的，首診醫(yī)師應(yīng)先對(duì)癥治療，急、危重病人則要求遵從先執(zhí)行在本科的搶救治療，然后及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或再請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，再?zèng)Q定最后歸屬科室的原則。

如屬搶救性質(zhì)的則應(yīng)以主要疾病所屬科為主組織搶救治療，有關(guān)科室應(yīng)積極主動(dòng)配合。對(duì)一時(shí)難以確定所屬專業(yè)的病人則應(yīng)由首診科室與被邀科室共同商量診治方案，共同配合處理好病人。

首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。3精選ppt三級(jí)醫(yī)師查房制度

對(duì)疑難、危重等特殊病人，主管醫(yī)師要隨時(shí)觀察病情的變化并作出及時(shí)處理，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師（直至科主任）診視病人，指導(dǎo)處理。

查房中要注意做好醫(yī)療保護(hù)工作，不得在病人或其家屬面前隨意談?wù)撈洳∏榧皩?duì)病人的診療情況亂發(fā)議論。醫(yī)務(wù)人員之間就病人病情的討論意見(jiàn)不得隨便對(duì)外泄露。三級(jí)醫(yī)師查房分為：住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房；病區(qū)主任（副主任）師查房；科主任大查房。4精選ppt危重及疑難病例討論制度凡在三日內(nèi)不能確診的住院病人或在檢查、治療方面存有疑問(wèn)的病例，以及具有教學(xué)意義的病例、少見(jiàn)病例，以及危重病例，應(yīng)提交科室進(jìn)行病例討論。病例討論由主管醫(yī)師記錄書(shū)寫(xiě)，另立專頁(yè)，須標(biāo)明“疑難病例討論記錄”，書(shū)寫(xiě)后由主治以上的醫(yī)師審核加簽名?！拔Ｖ丶耙呻y病例討論記錄”內(nèi)容包括：①討論時(shí)間、討論地點(diǎn)、科主任和參加者的姓名、職務(wù)（職稱）。②病人姓名、性別、年齡、入院時(shí)間、初步診斷、病情報(bào)告及討論目的③參加者發(fā)言紀(jì)要，重點(diǎn)記錄確立診斷所需進(jìn)行的相關(guān)檢查、下一步治療方案、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理要求，以及如何與患方進(jìn)行溝通及相關(guān)注意事項(xiàng)等。④科主任的總結(jié)意見(jiàn)。⑤病例討論須記入相關(guān)的記錄本，整理后按總結(jié)意見(jiàn)執(zhí)行。5精選ppt外出會(huì)診管理制度醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。須到醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)的手續(xù)，醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。如需轉(zhuǎn)入我院的危重病人需報(bào)醫(yī)務(wù)科并安排妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)院。6精選ppt院內(nèi)會(huì)診制度凡遇疑難危重病例、涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病等在診斷、搶救、治療或開(kāi)展高新技術(shù)、高難度手術(shù)過(guò)程中需要他科醫(yī)師或外院醫(yī)師指導(dǎo)或協(xié)助時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。應(yīng)邀參加會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的嚴(yán)肅態(tài)度全力配合，認(rèn)真檢診，提供有助于診斷和救治的意見(jiàn)和建議，必要時(shí)積極參與救治過(guò)程，并在會(huì)診單上做詳細(xì)記錄。會(huì)診時(shí)限：普通科間會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成；急會(huì)診應(yīng)隨請(qǐng)隨到，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診意見(jiàn)必須由主管醫(yī)生在病歷的病程記錄體現(xiàn)，包括根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)所采取的措施。7精選ppt危重病人搶救制度嚴(yán)格執(zhí)行“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。首診醫(yī)生應(yīng)在最短時(shí)間里采取有效的辦法，判斷病人的病情及預(yù)見(jiàn)病人的病情變化。對(duì)于特別危重的住院病人，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)“特危（含病危）病人通知單”一式三份，一份貼于病歷上，另送病人家屬和醫(yī)務(wù)科各一份如病人在門診、醫(yī)技部門等醫(yī)院區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)病情變化而處于危重狀態(tài)，必須按照首先就地?fù)尵鹊脑瓌t，就近部門的醫(yī)生護(hù)士和急診科醫(yī)生護(hù)士必須立即采取有效搶救措施。在搶救危重病人的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)與病人的家屬保持良好的溝通。搶救工作負(fù)責(zé)醫(yī)生或其指定的專人及時(shí)將病人的搶救情況、預(yù)后判斷告知病人委托人或按法定順次應(yīng)知情的家屬，口頭（搶救時(shí)）或書(shū)面告知病危并簽字。8精選ppt手術(shù)分級(jí)管理制度根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)常規(guī)手術(shù)1．四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。2．三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。3．二級(jí)手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。

4．一級(jí)手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。9精選ppt查對(duì)制度臨床科室1.開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4.給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

5.輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度（見(jiàn)護(hù)理核心制度——六、查對(duì)制度）確保輸血安全。手術(shù)室、藥房、血庫(kù)、檢驗(yàn)、病理、放射、其他醫(yī)技10精選ppt死亡病例討論制度所有死亡病人均需要討論，由科、專業(yè)主任（或委托具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師）組織科內(nèi)討論。特殊病例應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科及質(zhì)安部決定討論的類別和時(shí)間。討論內(nèi)容應(yīng)包括：（1）疾病診斷；(2)治療經(jīng)過(guò)；(3)搶救過(guò)程；（4）死亡原因；(5)應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及國(guó)內(nèi)外對(duì)本病在診治上的進(jìn)展等。主管醫(yī)師記錄討論內(nèi)容，討論發(fā)言內(nèi)容經(jīng)綜合整理后，填寫(xiě)好《死亡病例討論記錄表》。內(nèi)容包括討論日期、科主任及主要參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論記錄等，最后經(jīng)科主任審閱簽字后附在病歷上，隨病歷歸檔11精選ppt值班及交接班制度值班醫(yī)師須按時(shí)到崗，值班期間必須堅(jiān)守工作崗位，禁止外出，杜絕離崗現(xiàn)象，須認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項(xiàng)職責(zé)內(nèi)的醫(yī)療工作。值班時(shí)間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。病人病情變化，接通知后值班醫(yī)師應(yīng)立即前往診視，并作相應(yīng)處理及記錄，不得開(kāi)口頭醫(yī)囑。每日早上交班，應(yīng)將新收病人和危重病人的情況重點(diǎn)報(bào)告一線值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示總住院醫(yī)師或二值處理。二線值班醫(yī)師必須在所在科室，班后必須在相應(yīng)的值班室留宿，離開(kāi)科室或值班室必須說(shuō)明去處并留下去向及聯(lián)系方法，并必須保證能在接到呼叫立即返回值班崗位，杜絕離崗現(xiàn)象。二線值班醫(yī)師，負(fù)責(zé)院內(nèi)科間的會(huì)診，負(fù)責(zé)參加和指導(dǎo)科內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診，搶救和治療工作。三線值班醫(yī)師聽(tīng)從科主任的安排，負(fù)責(zé)院內(nèi)、院區(qū)間疑難病人的會(huì)診工作。12精選ppt臨床用血管理辦法全院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)交流規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行綜合評(píng)估，制定適合患者的輸血治療方案，具體標(biāo)本采集操作流程及檢查要點(diǎn)。落實(shí)輸血知情同意，在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者本人或其家屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。臨床科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。13精選ppt病歷管理制度患者轉(zhuǎn)科24小時(shí)后該患者的病歷信息資料全部由轉(zhuǎn)入科室負(fù)責(zé)。臨床科室必須嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁患者翻閱病歷。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由病區(qū)指定人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。病歷在院內(nèi)傳遞過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格交接制度。病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在