康復(fù)護(hù)理課件：作業(yè)、言語治療

第二節(jié)作業(yè)治療OT

2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握作業(yè)療法的臨床應(yīng)用

熟悉作業(yè)療法的治療作用

熟悉失語癥的語言康復(fù)治療方法

掌握言語障礙與評(píng)定內(nèi)容定義與目的種類作用處方作業(yè)治療（一）作業(yè)治療的定義和目的定義：目的：作業(yè)治療(occupationaltherapy，OT)是指應(yīng)用與日常生活及職業(yè)有關(guān)的各種作業(yè)活動(dòng)或工藝過程，指導(dǎo)殘疾者或部分恢復(fù)功能的患者參與選擇性活動(dòng)的一門科學(xué)和藝術(shù)。進(jìn)一步改善和恢復(fù)患者的身體、心理和社會(huì)方面的功能。最終目的：提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患者成為生活中的主動(dòng)角色，能夠積極面對(duì)社會(huì)。（二）作業(yè)療法的種類2按實(shí)際要求分類●日常生活活動(dòng)、創(chuàng)造有價(jià)值的作業(yè)活動(dòng)、休閑及娛樂活動(dòng)、教育性作業(yè)活動(dòng)、矯形器和假肢訓(xùn)練按治療目的分類●改善身體功能為目的的作業(yè)治療●改善精神功能為目的的作業(yè)治療●恢復(fù)社會(huì)工作為目的的作業(yè)治療按生活功能目的分類●身體技能訓(xùn)練●智能、感知方面訓(xùn)練（三）作業(yè)治療的作用31.增加軀體感覺和運(yùn)動(dòng)功能2.改善認(rèn)知和感知功能3.提高生活活動(dòng)自理能力4.改善參與社會(huì)及心理能力（四）作業(yè)治療處方

4定義：作業(yè)治療處方是根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)生活環(huán)境、個(gè)人喜好、身體狀況、障礙名稱、殘疾程度、合并癥和禁忌癥等情況，擬定作業(yè)治療的計(jì)劃或階段性實(shí)施的方案。處方內(nèi)容：作業(yè)治療的評(píng)定內(nèi)容和結(jié)果、具體項(xiàng)目、治療目標(biāo)、訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練方法以及強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。1.作業(yè)治療的評(píng)定（1）感覺運(yùn)動(dòng)功能（2）認(rèn)知綜合功能（3）日常生活能力（4）社會(huì)心理功能2.作業(yè)治療的基本內(nèi)容個(gè)人日常生活活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)教育性技能活動(dòng)職業(yè)前活動(dòng)訓(xùn)練園藝、娛樂活動(dòng)心理性作業(yè)活動(dòng)輔助器具配置使用活動(dòng)訓(xùn)練假肢的使用活動(dòng)訓(xùn)練認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練治療性功能訓(xùn)練3.治療強(qiáng)度

作業(yè)的強(qiáng)度受很多因素影響，如作業(yè)時(shí)患者的體力和腦力狀況、體位和姿勢(shì)、作業(yè)的材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。制定處方時(shí)必須詳細(xì)具體規(guī)定，并在療程中根據(jù)患者的適應(yīng)性與治療反應(yīng)及時(shí)給予調(diào)整。強(qiáng)度的安排與調(diào)整必須遵循循序漸進(jìn)的原則。作業(yè)治療量的選擇可參照表4-2-1的相近代謝當(dāng)量（METS）值。4.治療時(shí)間和頻度

根據(jù)患者的具體情況和循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行安排，一般每次20~40分鐘，每日一次。出現(xiàn)疲勞或不適等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)縮短時(shí)間，減少頻度。5.作業(yè)治療的分析

在選擇作業(yè)活動(dòng)之前，首先要對(duì)作業(yè)活動(dòng)的性質(zhì)、特點(diǎn)、治療作用等進(jìn)行詳細(xì)的分析，明確所選擇的活動(dòng)對(duì)病人的治療作用。

（1）作業(yè)性質(zhì)分析分析作業(yè)是腦力的，還是體力的，是否與病人的病情相適應(yīng)。5.作業(yè)治療的分析（2）技能成分分析

①運(yùn)動(dòng)方面運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和柔韌性、耐力等。

②感覺方面視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等。

③認(rèn)知方面定向力、記憶力、注意力、表達(dá)力、理解力、判斷力、計(jì)算力等。

④心理方面獨(dú)立自主精神、順應(yīng)精神、積極性、現(xiàn)實(shí)感、自制力、自尊心等。

⑤社會(huì)交往方面集體精神、合作共事精神等。5.作業(yè)治療的分析（3）患者的功能狀況分析

①患者的姿勢(shì)與體位。

②關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向和活動(dòng)范圍。

③肌肉收縮的方式。

④抵抗負(fù)荷能力。

⑤協(xié)調(diào)性和平衡能力。

⑥能否獨(dú)立完成或需借助器具才能完成。6.作業(yè)方法選擇

根據(jù)不同個(gè)體，選擇對(duì)軀體、心理和社會(huì)功能起一定治療作用的內(nèi)容，各種作業(yè)內(nèi)容在一定范圍內(nèi)允許自己挑選，自覺參加。原則是從小量到大量，循序漸進(jìn)，不致疲勞。6.作業(yè)方法選擇（1）按運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的需要選擇

1）肩肘屈伸功能訓(xùn)練：選擇木工(砂磨、刨木、拉鋸、打錘)、在臺(tái)面上推動(dòng)滾筒、推磨砂板、擦拭桌面、籃球運(yùn)動(dòng)等。

2）腕指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：選擇油彩、繪畫、和泥、和面、打乒乓球等。

3）手指精細(xì)活動(dòng)功能訓(xùn)練：選擇編織、泥塑、撿拾珠子或豆子、打結(jié)、拼圖、刺繡、彈琴、書法、打字等。

4）髖膝屈伸訓(xùn)練：選擇踏自行車、上下樓梯等。

5）足踝活動(dòng)訓(xùn)練：選擇腳踏縫紉機(jī)、腳踏風(fēng)琴、踏自行車等。

6）增強(qiáng)肌力作業(yè)訓(xùn)練：選擇拉鋸、刨木、捏餃子、木刻、踏功率自行車等。6.作業(yè)方法選擇（2）按心理及精神狀況調(diào)整的需要選擇

1）為轉(zhuǎn)移注意力：選擇下棋、玩牌、游戲、社交等趣味性活動(dòng)。

2）為鎮(zhèn)靜、減少煩躁：選擇繪畫、刺繡、編織等簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)的作業(yè)。

3）為提高自信心：選擇書法、雕塑、制陶等藝術(shù)性作業(yè)及手工藝作業(yè)。

4）為宣泄過激情緒：選擇錘打作業(yè)及重體力勞動(dòng)等作業(yè)。

5）為減輕罪責(zé)感：選擇清潔、保養(yǎng)、打結(jié)等簡(jiǎn)單手工勞動(dòng)。6.作業(yè)方法選擇（3）按社會(huì)生活技能和素質(zhì)訓(xùn)練的需要選擇

1）培養(yǎng)集體生活習(xí)慣和合群性，選擇歌詠比賽、文藝晚會(huì)等集體性活動(dòng)。

2）培養(yǎng)時(shí)間觀念、計(jì)劃性和責(zé)任感，選擇計(jì)件作業(yè)、計(jì)劃工作等。7.作業(yè)治療的注意事項(xiàng)⑴內(nèi)容的選擇具有明確的目的性（針對(duì)患者的特點(diǎn)）⑵各種作業(yè)活動(dòng)應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性（臨床康復(fù)治療向職業(yè)勞動(dòng)過度）⑶形式上盡量采用集體活動(dòng)治療（加強(qiáng)患者的社會(huì)參與和社交能力）⑷盡可能讓患者選擇自己感興趣的作業(yè)治療方法（提高主動(dòng)參與性和趣味性）⑸遵守循序漸進(jìn)的原則⑹必須詳細(xì)記錄第三節(jié)言語康復(fù)

（speechtherapy，ST）3主要內(nèi)容言語康復(fù)的定義言語功能的評(píng)定言語康復(fù)的概述構(gòu)音障礙的康復(fù)吞咽障礙的康復(fù)失語癥的康復(fù)一、言語康復(fù)的定義

言語康復(fù)（speechtherapy，ST）是指通過各種手段對(duì)言語功能有障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性治療。又稱言語訓(xùn)練或言語再學(xué)習(xí)。

目的：主要是改善患者的言語功能。

手段：言語訓(xùn)練，或借助于交流替代設(shè)備如交流板、交流手冊(cè)及手勢(shì)語等。二、言語功能評(píng)定

言語與語言言語是指說話/口語的能力，也就是用聲音來進(jìn)行口語交流的過程；是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過程。言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音；聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇。語言是人類社會(huì)生活中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，是人與人之間交流思想感情的工具，有理解和表達(dá)兩個(gè)方面；包含口語、書面語、手勢(shì)語和體態(tài)語等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)；語言活動(dòng)有四種形式：口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。言語形成的神經(jīng)生理基礎(chǔ)左半腦的中下部靠近聽覺中樞（聽覺皮質(zhì)區(qū)）的區(qū)域，主要是控制聽覺語言的接收與理解（語音與語義的連接），稱之為維尼克區(qū)（Wernicke’sarea）；左半腦額葉的下部有一區(qū)域稱之為布魯卡區(qū)（Broca’sarea），主要負(fù)責(zé)控制語言的發(fā)聲與表達(dá)（Webster，1995）。布魯卡區(qū)與維尼克區(qū)的聯(lián)結(jié)主要是依賴一束束神經(jīng)纖維叫“弓狀纖維束”；言語時(shí)，詞匯先從維尼克區(qū)形成，通過弓狀纖維束，送到布魯卡區(qū)決定詞匯的形式和發(fā)音，然后再將具體的指令送到控制言語表達(dá)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)。言語障礙言語障礙構(gòu)成言語的各個(gè)環(huán)節(jié)（聽、說、讀、寫）受到損傷或發(fā)生功能障礙時(shí)稱為言語障礙。常見言語障礙：

失語癥（dysphasia）

構(gòu)音障礙（dysarthria）

言語失用癥（apraxiaofspeech）言語功能評(píng)定的目的判斷言語功能障礙的性質(zhì)、類型、程度及可能原因；預(yù)測(cè)言語障礙恢復(fù)得可能性；確定是否需要給予言語治療；治療前后評(píng)定以了解治療效果。失語癥的評(píng)定定義因腦部損傷，病人在神智清楚，無精神衰退、感覺缺失、發(fā)音肌肉癱瘓的情況下，使原已習(xí)得的言語功能喪失所表現(xiàn)出的種種癥狀。包括聽、說、讀、寫等一個(gè)或幾個(gè)方面的功能障礙。分類外側(cè)裂周失語綜合癥（Broca失語Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語）分水嶺區(qū)失語綜合征（經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語）完全性失語命名性失語皮質(zhì)下失語（丘腦性失語、基底節(jié)性失語）失語癥的分類、臨床特點(diǎn)及病變部位失語癥類型主要臨床特點(diǎn)病變部位Broca失語（BA）口語表達(dá)障礙優(yōu)勢(shì)半球額下回后部的Broca區(qū)Wernicke失語（WA）聽理解嚴(yán)重障礙優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部的Wernicke區(qū)傳導(dǎo)性失語（CA）復(fù)述不成比例受損，口語傾向流利型優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語（TCMA）談話為非流利型，言語擴(kuò)展有困難，書寫障礙較重。優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)的前、上部經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCSA）談話為流利型，口語表達(dá)有錯(cuò)語，聽理解障礙重，命名和閱讀嚴(yán)重障礙，書寫不正常。優(yōu)勢(shì)半球顳、頂分水嶺區(qū)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MTA）談話為非流利型，除復(fù)述相對(duì)保留外，所有語言功能明顯受損優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶完全性失語（GA）所有語言功能均有明顯障礙優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球（額、頂、顳大病灶）命名性失語（AA）命名不能優(yōu)勢(shì)半球（頂、枕、顳結(jié)合區(qū)）顳中回后部或顳枕交界區(qū)丘腦性失語（TA）音量小、語調(diào)低，發(fā)聲尚清晰丘腦基底節(jié)性失語（BaA）以發(fā)聲和語調(diào)的變異為主基底節(jié)失語癥的主要語言障礙聽覺理解障礙

語音辨認(rèn)障礙語義理解障礙口語表達(dá)障礙

發(fā)聲障礙說話費(fèi)力錯(cuò)語雜亂語找詞困難刻板語言言語的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言語法障礙言語的流暢性和非流暢性

復(fù)述障礙閱讀障礙形、音、義失讀形、音失讀形、義失讀書寫障礙書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多惰性書寫象形書寫錯(cuò)誤語法三、言語康復(fù)的概述適應(yīng)癥

由于言語訓(xùn)練需要訓(xùn)練者(言語治療師)與被訓(xùn)練者之間的雙向交流，因此，有下列情形的不適合言語矯治：

①意識(shí)障礙的患者；

②情感障礙的患者；

③行為障礙的患者；

④智力障礙的患者；

⑤有精神病的患者；

⑥系統(tǒng)言語矯治一段時(shí)間無效者。言語康復(fù)治療原則治療原則早期開始原則及時(shí)評(píng)估原則循序漸進(jìn)原則及時(shí)反饋原則主動(dòng)參與原則治療環(huán)境環(huán)境要求盡可能安靜，避免噪聲，以免干擾患者的情緒，分散注意力，加重自我緊張；安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當(dāng)?shù)淖雷?；室?nèi)照明、溫度、通風(fēng)等要適宜。器材和儀器包括錄音機(jī)、錄音帶，呼吸訓(xùn)練器；鏡子、秒表，壓舌板和喉鏡；單詞卡、圖卡、短語和短文卡；動(dòng)作畫卡和情景畫卡；各種評(píng)估表和評(píng)估用盒；常用物品（與文字配套的實(shí)物)。訓(xùn)練前準(zhǔn)備開始訓(xùn)練前應(yīng)有充分時(shí)間安排訓(xùn)練計(jì)劃和整理訓(xùn)練用具，(如紙、筆、卡片等)應(yīng)盡量減少患者視野范圍的不必要物品。治療形式1．“一對(duì)一”訓(xùn)練即一名治療師對(duì)一名患者的訓(xùn)練方式。其優(yōu)點(diǎn)是患者容易集中注意力，保持情緒穩(wěn)定，刺激條件容易控制，訓(xùn)練課題針對(duì)性強(qiáng)，并可及時(shí)調(diào)整。2．自主訓(xùn)練患者經(jīng)過一對(duì)一訓(xùn)練之后，充分理解了語言訓(xùn)練的方法和要求，具備了獨(dú)立練習(xí)的基礎(chǔ)；這時(shí)治療師可將部分需要反復(fù)練習(xí)的內(nèi)容讓患者進(jìn)行自主訓(xùn)練。治療形式3．小組訓(xùn)練又稱集體訓(xùn)練。目的是逐步接近日常交流的真實(shí)情景，通過相互接觸，減少孤獨(dú)感，學(xué)會(huì)將個(gè)人訓(xùn)練成果，在實(shí)際中有效地應(yīng)用。治療師可根據(jù)患者的不同情況+編成小組，開展多項(xiàng)活動(dòng)。4．家庭訓(xùn)練應(yīng)將制定的治療計(jì)劃、評(píng)價(jià)方法介紹和示范給家屬，并可通過觀摩、閱讀指導(dǎo)手冊(cè)等方法教會(huì)家屬訓(xùn)練技術(shù)，再逐步過渡到回家進(jìn)行訓(xùn)練。應(yīng)定期檢查和評(píng)價(jià)并調(diào)整訓(xùn)練課題及告知注意事項(xiàng)。四、失語癥的康復(fù)

4（一）治療目標(biāo)①輕度失語：其治療目標(biāo)是改善言語和心理障礙以適應(yīng)職業(yè)的需要。②中度失語：其治療目標(biāo)是發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)日常交流需要。③重度失語：治療目標(biāo)是盡可能發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助（二）治療時(shí)機(jī)

語言訓(xùn)練開始時(shí)間應(yīng)是患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右。訓(xùn)練前應(yīng)做語言評(píng)估。盡管發(fā)病3～6個(gè)月是失語癥恢復(fù)的高峰期，但對(duì)發(fā)病2～3年后的患者經(jīng)過訓(xùn)練也會(huì)有不同程度的改善。（三）治療方法

——傳統(tǒng)的措施1．口形訓(xùn)練

1）讓患者照鏡子檢查自己的口腔動(dòng)作是不是與言語治療師做的口腔動(dòng)作一樣。

2）患者模仿治療師發(fā)音，包括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。

3）言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。2．聽理解訓(xùn)練1）單詞的認(rèn)知和辨別：每次出示一定數(shù)量的實(shí)物、圖片或詞卡，說出一個(gè)物品名稱后令患者指出相應(yīng)的物品圖片，語言治療師說出某詞，讓患者指認(rèn)。2）語句理解：治療師每次出示5個(gè)常用物品圖片說出其中一個(gè)物品的功能(如“你用什么喝水?”)，讓患者聽后將其指出，也可用情景畫進(jìn)行對(duì)話。3．口語表達(dá)訓(xùn)練１)單詞練習(xí)：從最簡(jiǎn)單的數(shù)字、詩詞、兒歌或歌曲開始讓患者自動(dòng)的、機(jī)械地從嘴里發(fā)出，如“汽車”。2)復(fù)述單詞：先進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，圖片與對(duì)應(yīng)文字卡片相配如“汽車來了”。3)復(fù)述句子、短文：用以上練習(xí)中所用的單詞，同其他語詞組合成簡(jiǎn)單的句子或短文反復(fù)練習(xí)。4)實(shí)用化練習(xí)：出示一定數(shù)量的實(shí)物、圖片，發(fā)出指令，要患者完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如“把書放進(jìn)書包里”。4．閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：?jiǎn)卧~的認(rèn)知包括視覺認(rèn)知和聽覺認(rèn)知。

1)視覺認(rèn)知：同時(shí)擺出3張畫片，將相對(duì)應(yīng)文字卡片讓患者看過后進(jìn)行組合練習(xí)。

2)聽覺認(rèn)知：將單詞的文字卡片每3張一組擺出，患者聽治療師讀一個(gè)詞后指出相應(yīng)的字卡。

3)朗讀單詞：出示每張單詞卡，反復(fù)讀給患者聽，然后鼓勵(lì)患者一起朗讀，最后讓其自己朗讀。4．閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：4)句子、短文的理解和朗讀：①理解：用句子或短文的卡片，讓患者指出情景畫與相應(yīng)事物。用“是”、“不是”回答提問的卡片。5)朗讀篇章：從報(bào)刊的記事、小說、故事中選出患者感興趣的內(nèi)容，同聲朗讀，每日?qǐng)?jiān)持。5．書寫訓(xùn)練：①抄寫階段：讓患者抄寫和聽寫單詞②隨意書寫階段：讓患者看動(dòng)作圖片，寫敘述短句；③自發(fā)書寫階段：采用記日記和給朋友寫信的形式。（三）治療方法

——實(shí)用交流能力的訓(xùn)練1．訓(xùn)練原則：以日?；顒?dòng)的內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用現(xiàn)實(shí)生活中的訓(xùn)練素材(如食物、照片、新聞報(bào)道等)，通過多種方式(除了口語之外，還可以利用書面語、手勢(shì)語、圖畫等)，提高綜合交流的能力。2．訓(xùn)練方法：在訓(xùn)練中利用接近于實(shí)用交流的對(duì)話結(jié)構(gòu)，在治療師與患者之間交互傳遞信息，促使患者調(diào)動(dòng)自己潛在的交流能力，以獲取實(shí)用化的交流技能。

（三）治療方法

——非言語交流方式的利用和訓(xùn)練1．手勢(shì)語：在交流活動(dòng)中，手勢(shì)語不單是指手的動(dòng)作，還包括頭及四肢的動(dòng)作，例如，用點(diǎn)頭、搖頭表示是或不是。2．畫圖：對(duì)嚴(yán)重言語障礙但具有一定繪畫能力的患者，可以利用畫圖來進(jìn)行交流。3．交流板或交流手冊(cè)：適應(yīng)于口語及書寫交流都很困難，但有一定的認(rèn)識(shí)文字和圖畫能力的患者4．電腦交流裝置：包括按發(fā)音器，電腦說話器、環(huán)境控制系統(tǒng)等。（四）注意事項(xiàng)1．時(shí)間安排：每日的訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定，患者狀況差時(shí)應(yīng)縮短訓(xùn)練時(shí)間，狀況較好時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)。最初的訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)限制在30min以內(nèi)。超過30min可安排為上下午各1次。短時(shí)間、多頻率訓(xùn)練比長(zhǎng)時(shí)間、少頻率的訓(xùn)練效果要好。（四）注意事項(xiàng)2．避免疲勞：要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象應(yīng)及時(shí)調(diào)整時(shí)間和變換訓(xùn)練項(xiàng)目或縮短訓(xùn)練。3．訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)：每次訓(xùn)練開始時(shí)從對(duì)患者容易的課題入手，并每天訓(xùn)練結(jié)束前讓患者完成若干估計(jì)能正確反應(yīng)的內(nèi)容，令其獲得成功感而激勵(lì)進(jìn)一步堅(jiān)持訓(xùn)練。五、構(gòu)音障礙的康復(fù)

（一）發(fā)音訓(xùn)練（1）發(fā)音起動(dòng)訓(xùn)練深呼氣，用嘴哈氣，然后發(fā)“a”，或做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形如“s…u”。當(dāng)喉緊張聲音沙啞時(shí)可讓患者做打哈欠動(dòng)作，因?yàn)榇蚬窌r(shí)可以完全打開聲門，停止聲帶的內(nèi)收。

（2）持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練當(dāng)患者能夠正確啟動(dòng)發(fā)音后可進(jìn)行持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練。一口氣盡可能長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)元音，用秒表記錄持續(xù)發(fā)音時(shí)間，最好能夠達(dá)到15～20秒。由一口氣發(fā)單元音逐步過渡到發(fā)2～3個(gè)元音。（3）音量控制訓(xùn)練指導(dǎo)患者持續(xù)發(fā)“m”音，“m”音與元音“a，i，u”等一起發(fā)，逐漸縮短“m”音，延長(zhǎng)元音；或讓患者數(shù)數(shù)字音量盡量大，也可以由小到大，再由大到小交替改變音量。（一）發(fā)音訓(xùn)練（4）音高控制訓(xùn)練許多構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)為語音單調(diào)或者高音異常，如過高、過低或過短。因此，有必要擴(kuò)大音高范圍，幫助患者找到最適音高，在該水平穩(wěn)固發(fā)音。（5）鼻音控制訓(xùn)練鼻音過重是指發(fā)音時(shí)鼻腔共鳴的量過多，這些常見特征通常由于軟腭、腭咽肌無力或不協(xié)調(diào)造成。具體方法如下：

①推掌療法：兩手放在桌子上向下推或兩掌相對(duì)推，同時(shí)發(fā)“a”音；

②打哈欠時(shí)同時(shí)發(fā)音或發(fā)“h”音、咀嚼發(fā)音；

③發(fā)舌后根音（gageiga）：舌根運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)軟鄂肌力。（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練1.唇運(yùn)動(dòng)練習(xí)雙唇閉合、外展、鼓腮。具體方法如下：（1）雙唇閉合、盡量向前噘起(發(fā)u音位置)，5次。（2）雙唇角外展，然后盡量向后收攏(發(fā)i音位置)，5次。（3）發(fā)“i”音維持3秒，隨即說“u”音，然后休息。重復(fù)5到10次。（4）雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，患者閉唇防止壓舌板被拉出。做5到10次。（5）壓舌板放在嘴唇左邊，用力壓緊，向外拉壓舌板，然后放在右邊再做，重復(fù)5到10次。（6）重復(fù)說“ba”音，重復(fù)10次。（7）重復(fù)說“ma”音，重復(fù)10次。（8）合緊嘴唇，然后發(fā)“pa”一聲，重復(fù)10次。（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練2.舌的運(yùn)動(dòng)（1）舌先盡量向外伸出，然后縮回并向上向后卷起，治療師可將壓舌板置于患者唇前，由患者伸舌觸壓舌板或用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強(qiáng)舌的伸出力量。（2）舌尖向外伸出并上抬，重復(fù)5次后休息。練習(xí)時(shí)可用手扶住下頜以防止下頜抬高。當(dāng)舌的運(yùn)動(dòng)力量增強(qiáng)時(shí)可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運(yùn)動(dòng)。（3）舌面抬高至硬腭，舌尖緊貼下齒，舌面抬起。（4）舌尖伸出由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動(dòng)?？捎脡荷喟鍏f(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運(yùn)