NICU運用PDCA循環(huán)提高新生兒靜脈穿刺成功率品管圈成果匯報

NICUQCC成果匯報活動主題：提高新生兒靜脈穿刺成功率活動單位：NICU活動時間：2015年07月—2015年09月01圈的介紹08實施與評價02主題選定09效果確認03計劃擬定10標準化04現(xiàn)狀把握11檢討與改進05目標設定06要因分析07對策擬定j進程

（一）圈員組成圈名：生命圈成立日期:2015年07月01日成員人數(shù):7人平均年齡：32歲圈長：輔導員：圈員：主要工作：提高新生兒靜脈穿刺成功率活動期間：2015年7月—2015年9月所屬單位：市中心醫(yī)院

（一）圈員組成成員職稱學歷年齡性別分工主管護師?？?4女監(jiān)督、指導、培訓護士?？?6女計劃、領導、組織、培訓主管護師本科31女協(xié)調、配合其他成員護師?？?6女記錄、整理、交流護師?？?4女協(xié)調、配合其他成員護士本科27女協(xié)調、配合其他成員護士?？?3女文字輸入

（一）圈員組成職務姓名工作年資（占30%）學歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值輔導員2334.5?？?043278.5圈長34.5本科6043254.5圈員1522.5專科6043272.51421?？?04327146?？?043256812專科804326823本科8043259平均9.918.468.643265.6

（一）圈員組成品管圈會議（二）圈名的選定候選圈名得票數(shù)排名結果晨曦圈23生命圈71溫馨圈14精細圈52點滴圈14愛心圈23天使圈14

（二）圈名的選定生命圈

每一位新生兒都是新生命，靜脈通路在新生兒治療中的作用就如同生命線。

（三）圈徽及意義1、每一位剛出生的小寶寶就像剛剛發(fā)芽的小草一樣，要經(jīng)常灌溉；2、生病的新生兒則更需要灌溉；3、靜脈輸液對生病的新生兒的重要好比水對植物；4、每一位醫(yī)護人員都要用心去灌溉每一顆小草，精心照顧每一位寶寶；5、寶寶在我們醫(yī)護人員的照顧下茁壯成長；6、寶寶們經(jīng)過精心的治療和呵護后露出了燦爛的笑容。01圈的介紹08實施與評價02主題選定09效果確認03計劃擬定10標準化04現(xiàn)狀把握11檢討與改進05目標設定06要因分析07對策擬定j進程

主題評價項目上級政策可行性迫切性圈員能力總分順序選定提高新生兒靜脈穿刺成功率343135321321提高住院患者基礎護理合格率29222521975降低藥物外滲發(fā)生率302632241122降低體溫單的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013評價說明分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行普通0%~50%不相關3可行迫切51%~75%相關5極可行極迫切76%~100%極相關01圈的介紹08實施與評價02主題選定09效果確認03計劃擬定10標準化04現(xiàn)狀把握11檢討與改進05目標設定06要因分析07對策擬定j進程

月份周次步驟2015.78

9負責人

1-2周

3-4周

1-2周

3-4周

1-2周

3-4周主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設定解析對策擬定對策實施與討論效果確認標準化檢討改進成果發(fā)表01圈的介紹08實施與評價02主題選定09效果確認03計劃擬定

10標準化04現(xiàn)狀把握11檢討與改進05目標設定06要因分析07對策擬定j進程

現(xiàn)狀把握

血管短、不直、皮下脂肪厚疾病因素致皮膚蒼白、黃染、青紫

哭鬧，不配合護士抓握方式不正確新入職護士經(jīng)驗少穿刺成功率低不良項目不良數(shù)不良比率累計不良比率護士抓握方式不正確325%25%未繃緊皮膚217%42%回針次數(shù)過多18%50%患兒不配合434%84%穿刺點不正確，護士經(jīng)驗不足18%92%進針過深或過淺18%100%合計12100%（一）數(shù)據(jù)收集及結果分析制作提高靜脈穿刺成功率數(shù)據(jù)收集表，將近期兩周內病人穿刺針數(shù)列出，護士寫明失敗原因,組長總結并進行數(shù)據(jù)分析。（二）改善前的柏拉圖（三）結論

1、護士抓握方式不正確；2、未繃緊皮膚；3、回針次數(shù)過多；4、患兒不配合；5、護士經(jīng)驗不足。靜脈穿刺失敗

根據(jù)80/20法則得出，主要的原因為護士抓握方式不正確，未繃緊皮膚，回針次數(shù)過多，患兒不配合，護士經(jīng)驗不足，因此本圈重點將改善上述五項原因。01圈的介紹08實施與評價02主題選定09效果確認03計劃擬定

10標準化04現(xiàn)狀把握

11檢討與改進05目標設定06要因分析07對策擬定j進程

現(xiàn)況值2015-07-15至2015-07-30，新生兒科靜脈穿刺成功率達到82%【（單位時間內穿刺成功針數(shù)/單位時間內靜脈穿刺總數(shù))%】目標值90%理由成功的靜脈穿刺在搶救和病房工作中至關重要，是醫(yī)生將藥物作用于人體的重要通路，但考慮到新生兒的生理特點，有時不能一針成功，暫定目標值為90%01圈的介紹08實施與評價02主題選定09效果確認03計劃擬定

10標準化04現(xiàn)狀把握

11檢討與改進05目標設定06要因分析07對策擬定j進程

靜脈穿刺失敗人料法環(huán)機護士新人穿刺技術有待提高嬰兒合作性欠佳靜脈短、彎，皮膚有胎脂覆蓋輻射臺不密封，保暖效果不佳留置針質量不合格軟管易扭曲抓握方法未固定好肢體未繃緊皮膚光線暗環(huán)境嘈雜01圈的介紹08實施與評價02主題選定09效果確認03計劃擬定

10標準化04現(xiàn)狀把握

11檢討與改進05目標設定06要因分析07對策擬定j進程

圈員依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，制定對策擬定表01圈的介紹08實施與評價02主題選定09效果確認03計劃擬定

10標準化04現(xiàn)狀把握

11檢討與改進05目標設定06要因分析07對策擬定j進程

對策一對策名稱正確選擇血管，提高血管可見度。主要原因新生兒血管短、彎，全身有胎脂覆蓋，不易穿刺改善前：穿刺時針尖未進入血管，或易穿透血

管對策內容：①選取相對粗、直的血管

②及時清除穿刺處胎脂，動作輕柔

③注意保暖，使血管充盈對策實施：負責人：實施時間：2015年8月實施地點：NICU對策處置：經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將改善后的結果每月進行匯總并總結。對策效果確認：由原來的20%下降到現(xiàn)在的15%。P

DA

C對策二對策名稱使患兒安靜，減少穿刺難度主要原因患兒哭鬧不安不配合改善前：患兒哭鬧掙扎，護士固定不住，導致針管滑出血管對策內容：①穿刺前及時喂養(yǎng)

②做好新生兒撫觸

③進針慢，動作輕減少疼痛感對策實施：負責人：實施時間：2015年8月實施地點：NICU對策處置：經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將改善后的結果每月進行匯總并總結。

對策效果確認：由原來的34%下降到現(xiàn)在的30%。P

DA

C對策三對策名稱提升整體護士的素質主要原因護理人員年資低，歷練機會少改善前：護士經(jīng)驗不足，穿刺時手法不熟練對策內容：①做好新護士的相關培訓

②穿刺時高年資護士及時指導

③穿刺失敗時做好反饋與學習對策實施：負責人：實施時間：2015年8月實施地點：NICU對策處置：經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將改善后的結果每月進行匯總并總結。對策效果確認：由原來的40%下降到現(xiàn)在的25%。P

DA

C對策四對策名稱改善科室設備質量，提供良好的操作環(huán)境主要原因穿刺設備不過關改善前：留置針易打折彎曲，輻射臺保暖效果不佳，病房晚夜間光線不足，其他患兒哭鬧時環(huán)境嘈雜對策內容：①予以包被和暖箱保暖

②發(fā)現(xiàn)留置針質量不過關，

及時上報要求更換

③提供明亮的操作環(huán)境，必要時備專用照明工具

對策實施：負責人：楊淑珍、對策處置：經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將改善后的結果每月進行匯總并總結。對策效果確認：由原來的35%下將到現(xiàn)在的20%。P

DA

C01圈的介紹

08實施與評價02主題選定09效果確認03計劃擬定

10標準化04現(xiàn)狀把握

11檢討與改進05目標設定06要因分析07對策擬定j進程

（一）有形的成果

1、改善前后數(shù)據(jù)項目改善前改善后調查日期2015年7月份2015年8月份數(shù)據(jù)資料22例10例資料來源靜脈穿刺成功率調查表附：靜脈穿刺成功率調查表（8月份）不良項目不良數(shù)不良比率累計不良比率護士抓握方式不正確330%30%未繃緊皮膚110%40%回針次數(shù)過多110%50%患兒不配合230%70%穿刺點不正確，護士經(jīng)驗不足210%90%進針過深或過淺110%100%合計10100%（一）有形的成果

2、改善后的柏拉圖（一）有形的成果

3、目標達標率設定的目標為90%實際達標為：（單位時間內穿刺成功針數(shù)/單位時間內靜脈穿刺總數(shù))%=(92/102)%≈91%達標率為100%編號評價項目活動前活動后活動后增長趨勢合計平均合計平均1解決問題能力212.3374.11.8↑2責任心313.4414.61.2↑3溝通協(xié)調能力293.2333.60.4↑4自信心232.6313.40.8↑5團隊精神212.3353.81.5↑6積極性414.6434.70.1↑7品管手法171.9333.41.5↑8和諧度452.7414.61.9↑注：每項采用5、3、1分打分（二）無形的成果01圈的介紹

08實施與評價02主題選定09效果確認03計劃擬定

10標準化04現(xiàn)狀把握

11檢討與改進05目標設定06要因分析07對策擬定j進程

問題點改善內容修訂內容護士護士穿刺能力重視低年資護士能力的培訓護士穿刺能力質量安撫患兒使其安靜，注意保暖，動作輕柔，減少患兒的痛苦。設備明亮度、噪音晚、夜間選用專門照明工具，滿足其他患兒的需求，使其安靜。環(huán)境質量定期檢查設備質量，發(fā)現(xiàn)不過關者，及時報修或更換。01圈的介紹

08實施與評價02主題選定09效果確認03計劃擬定

10標準化04現(xiàn)狀把