小腸細菌過生度生長

小腸(xiǎocháng)細菌過度生長北美醫(yī)學教育基金會丁文京博士(bóshì)第一頁，共三十四頁。編輯課件目錄(mùlù)腸道菌群原因(yuányīn)常見癥狀檢查方法第二頁，共三十四頁。編輯課件前言(qiányán)正常情況下，小腸內是相對無菌的，但在胃大部切除術后污染綜合癥、盲腸(mángcháng)綜合癥及肝硬化腹水等情況下進入小腸的細菌過多超出清除能力，引起小腸內細菌過度生長。以往是以小腸液培養(yǎng)為診斷的金標準，此法要求具有較高的操作技術和設備條件，同時給患者帶來較大的痛苦，難以在臨床推廣，（1）不能完全避免口輕污染的影響，（2）直接培養(yǎng)從復性僅38%，（3）培養(yǎng)標本僅限于小腸上斷?？诜穷愇镔|和口服乳果糖作BHT，兩種方法有高度顯著相關性，說明BHT是一種測定小腸細菌過度生長比較準確可靠的方法。乳糖不耐受因先天性酶表達異?；蚰c道損傷引起酶活性降低所致。BHT診斷該病優(yōu)于乳糖耐受試驗或空腸活檢。第三頁，共三十四頁。編輯課件腸道菌群第四頁，共三十四頁。編輯課件腸道菌群的作用(zuòyòng)第五頁，共三十四頁。編輯課件影響小腸(xiǎocháng)細菌的因素第六頁，共三十四頁。編輯課件腸道菌群產氣的原理(yuánlǐ)底物(dǐwù)-細菌酵解-呼出氣第七頁，共三十四頁。編輯課件SIBO的定義(dìngyì)當每毫升小腸內容物中細菌數＞105時，即可確定為小腸細菌過度生長。口服葡萄糖（70～100g）或乳果糖(guǒtáng)（10g）后2小時內呼氣中氫濃度升高≥12ppm時，即可診斷為小腸細菌過度生長。第八頁，共三十四頁。編輯課件SIBO的病因(bìngyīn)胃酸減少服用抗酸藥IBS胃癱小腸動力障礙果糖吸收不良糖尿病

炎性腸病或乳糜瀉肝腎疾病胰腺炎乳果糖類藥物的作用或某些有細菌(xìjūn)的纖維類補充劑放射治療免疫缺陷，如IgA缺乏第九頁，共三十四頁。編輯課件小腸細菌(xìjūn)過生長的常見病因小腸淤積，對菌群的清除率降低免疫力低下老年人、腫瘤病人特別是化療者、艾滋病患者等肝膽胰消化功能不全胃大部切除術后污染綜合癥、盲腸綜合癥及肝硬化腹水等情況下進入(jìnrù)小腸的細菌過多超出清除能力。小腸細菌過生長(shēngzhǎng)分為口咽菌群型和結腸菌群型兩類。胃酸缺乏者以口咽菌群型多見，其它原因所致者則以結腸菌群型多見。后一種類型對機體危害較大。第十頁，共三十四頁。編輯課件SIBO癥狀(zhèngzhuàng)惡心嘔吐腹脹打嗝、噯氣腹痛腹瀉或便秘慢性疲勞體重下降脂肪瀉感冒樣癥狀焦慮或抑郁(yìyù)維生素B1,B3,B12,A,D,E,鐵,尼克酰胺等缺乏第十一頁，共三十四頁。編輯課件小腸細菌(xìjūn)過生長的后果腸道炎癥消化和吸收(xīshōu)不良增加腸粘膜通透性引起“腸漏癥候群”乳糖不耐受葉酸和維生素K正常或上升第十二頁，共三十四頁。編輯課件腸道炎癥(yánzhèng)產生(chǎnshēng)大量有害代謝物質引起機體急慢性毒性反應，尤其是急性腸源性內毒素血癥在絞窄腸梗阻、腸缺血綜合征、重癥胰腺炎、重癥肝炎等的疾病惡化過程中扮演著十分重要的作用。釋放毒素或酶引起炎癥細菌抗原刺激免疫反應造成炎癥第十三頁，共三十四頁。編輯課件消化和吸收(xīshōu)不良原因破壞消化酶和分解膽汁酸產生炎性細胞活素影響吸收引起炎癥損傷腸粘膜削弱腸絨毛減少(jiǎnshǎo)吸收面積后果碳水化合物、脂肪、蛋白質缺乏維生素B1,B3,B12,A,D,E,鐵,尼克酰胺等缺乏貧血骨密度降低(jiàngdī)偶有腎結石：因為脂肪吸收不良第十四頁，共三十四頁。編輯課件與SIBO有關(yǒuguān)的疾病通過氫呼氣檢查發(fā)現(fāxiàn)大約77-78%慢性疲勞綜合癥、ofpatientswithChronicFatiguesyndrome,纖維肌痛綜合征,IBS的病人有SIBO。第十五頁，共三十四頁。編輯課件與SIBO有關(yǒuguān)的疾病解剖(jiěpōu)因素小腸小腸瘺小腸息室手術造成的blindloops腸狹窄回盲瓣切除胃與結腸瘺功能性因素腸動力紊亂綜合征胃酸缺乏感染(gǎnrǎn)自主神經病腸淋巴組織減少假性腸梗阻克隆恩病第十六頁，共三十四頁。編輯課件與SIBO有關(yǒuguān)的疾病其它抗分泌或抗動力藥免疫缺陷肝硬化、酗酒放射性腸病糖尿病慢性胰腺炎斷腸綜合征腎病(shènbìnɡ)后期老年第十七頁，共三十四頁。編輯課件SIBO和肝病腸粘膜(zhānmó)屏障受損，細菌進入門靜脈，炎性因子改變肝臟結構和功能。第十八頁，共三十四頁。編輯課件IBS-SIBO第十九頁，共三十四頁。編輯課件適應癥：各種功能性腸病，及功能性消化不良、胃腸神經官能癥等肝病或肝硬化慢性腹瀉或慢性腸炎(chángyán)糖尿病患者的胃腸動力異常亞健康狀態(tài)檢測(jiǎncè)小腸細菌過增長的意義第二十頁，共三十四頁。編輯課件傳統(tǒng)(chuántǒng)檢查方法以往是以小腸液培養(yǎng)為診斷的金標準，此法要求具有較高的操作(cāozuò)技術和設備條件，同時給患者帶來較大的痛苦，難以在臨床推廣。（1）不能完全避免口輕污染的影響，（2）直接培養(yǎng)從復性僅38%，（3）培養(yǎng)標本僅限于小腸上斷。口服糖類物質和口服乳果糖(guǒtáng)作BHT，兩種方法有高度顯著相關性，說明BHT是一種測定小腸細菌過度生長比較準確可靠的方法。第二十一頁，共三十四頁。編輯課件傳統(tǒng)方法(fāngfǎ)的問題以往臨床上缺乏簡便有效的診斷方法，通常以小腸液細菌培養(yǎng)作為(zuòwéi)診斷的金標準。但此法需插管，給患者帶來極大痛苦，且現已證明直接細菌培養(yǎng)診斷小腸細菌過生長并不可靠，不能作為(zuòwéi)評價其它診斷方法的參照標準。首先，抽吸小腸液標本時無法避免口腔細菌的污染，其次，實驗證實直接細菌培養(yǎng)的重復性僅為３８％，并且小腸細菌過生長，標本培養(yǎng)僅限于小腸上段，而大多數小腸細菌過生長的發(fā)生是結腸型菌群向近段小腸移行。此時，遠段小腸的細菌量顯然是極度增多，然而要取得遠段小腸液標本培養(yǎng)幾乎是不可能的。李俊娜等，呼氣氫試驗(shìyàn)在消化系疾病診斷治療中的研究進展，《河南科技大學學報：醫(yī)學版》2006年第4期

314-315頁。第二十二頁，共三十四頁。編輯課件氫呼氣試驗(shìyàn)檢查SIBO采用呼氣氫試驗診斷小腸細菌過度生長，方法簡便，不需插入鼻胃管抽取(chōuqǔ)小腸內容物進行細菌培養(yǎng)。而且一些擬桿菌屬或其它厭氧菌培養(yǎng)均較困難，培養(yǎng)結果往往并不一定能反映腸菌生長的真實情況。一般腸內有2g以上的糖被發(fā)酵，呼氣中H2排出量即明顯升高，且比較恒定地為腸內產H2量的14％。第二十三頁，共三十四頁。編輯課件乳果糖氫呼氣(hūqì)檢測葡萄糖氫呼氣(hūqì)檢測第二十四頁，共三十四頁。編輯課件乳果糖(guǒtáng)氫呼氣試驗無SIBO有SIBO第二十五頁，共三十四頁。編輯課件LBT:SIBO的雙峰曲線(qūxiàn)第二十六頁，共三十四頁。編輯課件氫呼氣(hūqì)的缺點假陽性(yángxìng)乳糖不耐受胃腸蠕動過快假陰性15-35%細菌不產生(chǎnshēng)氫氣第二十七頁，共三十四頁。編輯課件SIBO的治療(zhìliáo)原則在盡可能祛除病因的基礎上，促進腸內容物排空，以及應用抗菌藥物抑制(yìzhì)細菌生長或使用益生素拮抗不良菌群生長。第二十八頁，共三十四頁。編輯課件常用(chánɡyònɡ)藥物Augmentin(Amoxicillin?)BactrimColistinCiprofloxacin(Cipro?)Gentamicin(Garamycin?,Gentacidin?)KeflexLevofloxacin(Levaquin?)Levofloxacin(Levaquin?)combinedwithMetronidazole(Flagyl?)Metronidazole(Flagyl?)NeomycinRifaximin(Xifaxan?)TetracyclineManyhealthcareprovidersrecommendstandarddosesofantibioticsforonetotwoweeks.第二十九頁，共三十四頁。編輯課件薄荷油薄荷油有抗菌作用緩解(huǎnjiě)癥狀和降低氫呼氣AlanC.Logan&TraceyM.Beaulne.TheTreatmentofSmallIntestinalBacterialOvergrowthWithEnteric-CoatedPeppermintOil:ACaseReport.AlternativeMedicineReviewVolume7,Number52002,410-17.第三十頁，共三十四頁。編輯課件第三十一頁，共三十四頁。編輯課件第三十二頁，共三十四頁。編輯課件謝謝(xièxie)聯(lián)系方式北美醫(yī)學教育基金會電話：010/82082279傳真(chuánzhēn)：010/62363545手機機：001-510/396-6618(美國）QQ:834983669郵箱：第三十三頁，共三十四頁。編輯課件內容(nèiróng)總結小