層螺旋CT冠脈成像

關于層螺旋CT冠脈成像第1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

冠狀動脈疾病(coronaryarterydisease，CAD)發(fā)病率逐年增加，致死率高，及早診斷有著非常重要的臨床意義。選擇性冠狀動脈造影(CAG)在CAD的診斷中占主導地位，為診斷冠心病的金標準[1]。自從多層螺旋CT使用以來，冠狀動脈CT成像已成為臨床檢查的重要手段[2]。[1]HovlandA,JanlandK,WisethR.Coronaryangiographyinoctogenarians[J].TidsskrNorLaegeforen,2003;23（12）:1668-1670.[2]王錫明，武樂斌，李振家，等.64層螺旋CT在冠狀動脈造影中的應用[J].中華放射學雜志，2005；39（11）：1201-1204.第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三心臟及冠狀動脈前降支最近的栓塞，大體標本心臟前面切開的左前降支冠狀動脈，在管腔內(nèi)可見新形成的深紅色的血栓。在前降支冠狀動脈分布的區(qū)域可見梗死的心肌。第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠狀動脈各級分支15段分段法[3]1236108911712AHA4RCA 近段

中段

遠段后降段 LCA

主干 LAD

近段

中段

心尖段

第1對角支第2對角支 LCX

近段

頓緣支

遠段側后支后降支美國心臟病學會[3]AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.ReportoftheAdHocCommitteeforGradingofCoronaryArteryDisease,CouncilonCardiovascularSurgery,AmericanHeartAssociation.Circulation1975,51(supple5):5-405131415第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三多層螺旋CT冠脈成像優(yōu)點其最大特點就是無創(chuàng)，風險小，病人容易接受；可以重復多方位觀察腔內(nèi)外情況；可以顯示DSA無法顯示的斑塊，并對斑塊性質作出評判；發(fā)現(xiàn)解剖變異，避免血管造影時的誤操作；觀察心肌有無梗死及室壁瘤形成；檢查費用相對較低；適用于健康體檢篩選，避免不必要的有創(chuàng)檢查；還可為臨床提供一些隱性患者。第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的病人篩選、準備冠狀動脈MSCT檢查適應癥冠心病早期預測及早期防治評價冠狀動脈斑塊大小和性質的評價冠狀動脈各種先天性變異的診斷急性冠狀動脈綜合癥診斷及治療心臟外科搭橋手術適應癥的選擇冠狀動脈介入及手術治療后評價心功能分析，瓣膜形態(tài)及功能評價，房、室間隔形態(tài)診斷，腫瘤檢測等第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈CTA的臨床禁忌癥對含碘造影劑過敏II-III度房室傳導阻滯，失代償性心功能不全嚴重心律不齊顯著心動過緩病史心源型休克嚴重肝、腎功能不良部分植入式心臟起博器患者部分植入式心臟除顫器患者－－能否作冠狀動脈CTA檢查取決于其ECG信號是否可以滿足成像要求，以及X線是否對這些儀器的功能產(chǎn)生影響。冠脈檢查的病人篩選、準備第11頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的病人篩選、準備控制心率：目標－－70次/分鐘以下方法－－口服β－受體阻斷劑，倍他樂克降低心率（1小時前口服）穩(wěn)定心率（1小時前口服）調(diào)整心率（術前舍下含服或靜注）第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理心電編輯的主要應用主要針對有心律不齊而圖像重建效果不滿意的患者的心電門控進行后處理，采用一定的方法改善圖像質量，獲得比較滿意的圖像以達到診斷的目的。部分病例心電編輯后圖像質量評分顯著優(yōu)于編輯前圖像，顯示應用心電編輯軟件可有效消除心律失常所致的圖像偽影[4]。[4]楊文德，殷亮，徐茂盛，等.心電編輯在64層螺旋CT冠狀動脈成像中的價值[J].實用臨床醫(yī)學，2010；11（12）:85-86第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理心電編輯的主要方法各家公司的方法略有不同，但主要為插入法InsertSync刪除法Deletesync忽略法Disablesync調(diào)整R波ShiftRtoPeak第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理心電編輯前第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理心電編輯后

第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

心電編輯是否取得成功也受到一些因素的影響，頻發(fā)室性期前收縮患者在心電編輯中剔除異常R波后剩余心動周期不足以完成重建,心電編輯后的圖像質量無明顯改善。此外,有研究認為,心率的快慢對于編輯的成功與否尤為重要。檢查前控制心率不但能提高檢查成功率,也可以使意外心律失常的心電編輯成功率提高[4-6]。[4]楊文德，殷亮，徐茂盛，等.心電編輯在64層螺旋CT冠狀動脈成像中的價值[J].實用臨床醫(yī)學，2010；11（12）:85-86[5]王繼琛，邱建星，王鶴，等.心電圖編輯軟件在CT冠狀動脈成像中的應用價值[J].中國醫(yī)學影像技術,2006,22(10):1485-1488.[6]汪波，常時新，許楠.心電圖編輯在心律失?；颊逤T冠狀動脈血管造影數(shù)據(jù)重建中的應用[J].中國醫(yī)學影像技術,2008,24(1):92-95.第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理1)Multi-planarReformats(MPR)

多平面重建2)CurvedPlanarReformats(CPR)

曲面重建3)MaximumIntensityProjection(MIP)

最大密度投影4)InSpace-VolumeRenderingTechnique(VRT)

容積再現(xiàn)5)Circulation

心血管優(yōu)化分析軟件第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理3種典型MIP投影LAO(左前斜)RAO(右前斜)LAOCranial(左前斜頭側投照)類似于常規(guī)血管造影的幾個標準位快速及標準化的后處理方法第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理標準投照平面RAO右前斜LAO左前斜LAO-CRA左前斜頭側投照第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理

MIP圖像與左前斜投照相近第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三右冠脈左前降支MIP圖像左冠脈左旋支第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理曲面重建(CPR)沿著動脈行徑手畫曲面顯示扭曲血管的全長效果極佳參考平面可根據(jù)軸位斷面薄層MIPVRT第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理VolumeRenderingTechnique(VRT)容積再現(xiàn)的不同種類:灰階與彩色VRT優(yōu)點:1.顯示冠脈狹窄及鈣化斑塊，給臨床醫(yī)師以直觀的印象

2.復雜3D解剖結構,顯示效果極佳.第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三灰階VRT圖像第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三彩色VRT圖像第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理冠脈CTA圖像偽影判斷方法偽影：血管的不連續(xù)性和血管邊緣輪廓的模糊。橫斷面圖像用以觀察有無平面內(nèi)運動偽影。CPR、MPR和VR用以觀察血管的連續(xù)性及有無梯狀偽影。第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理偽影

1.模糊偽影

2.階梯狀偽影

3.條狀偽影

第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理選擇時相錯誤85%正確時相60%

1.模糊偽影85%85%60%60%第33頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理層面太厚算法太柔和1mm,B350.75mm,B461.模糊偽影第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理2.條狀偽影造影劑使用不當濃度太高改進:使用CAREBolus伴50ml生理鹽水沖洗第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理3.階梯狀偽影時相選擇錯誤-440ms正確時相-500ms第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理4分3分2分1分TEXTTEXTTEXT評分實例第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷

CT對冠脈病變的陰性預測率98％，陽性預測率90％。第38頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷LAD第39頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷RCA第40頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷壁冠狀動脈

冠狀動脈主干及其主要分支一般均走行于心外膜下的脂肪組織內(nèi)，如果在冠狀動脈發(fā)育過程中，原始小梁動脈網(wǎng)外移失敗，則出現(xiàn)動脈或其分支的某一段走行中被淺層心肌所覆蓋，這段動脈稱為壁冠狀動脈，覆蓋該段動脈的心肌纖維稱心肌橋。第41頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷第42頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷支架置入術后PAT第43頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷第44頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷第45頁