常見慢性病防治知識

關(guān)于常見慢性病防治知識第1頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三常見慢性病的防治課程提要一、什么是慢性病、慢性病的特點(diǎn)二、常見的慢性病三、我國慢性病概況（流行病學(xué)）四、慢性病發(fā)生的幾個階段五、常見危險因素及其控制六、幾種常見慢性病的防治（一）、超重/肥胖的防治（二）、糖尿病的防治（三）、高血壓病的防治（四）、高脂血癥的防治第2頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三一、什么是慢性病？

慢性病是使身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，無法徹底治愈，需要長期治療、護(hù)理及特殊康復(fù)訓(xùn)練的疾病。第3頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三慢性病的特點(diǎn)病因相似起病隱匿病程長不可逆并發(fā)癥多致殘致死率高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重第4頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三二、常見的慢性病

心腦血管?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中、外周大血管?。盒阅[瘤代謝性異常（如糖尿病、血脂異常）精神異常和精神病慢性氣管炎和肺氣腫肥胖病

第5頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三三、我國慢性病概況（一）2004年10月12日，衛(wèi)生部宣布的“中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”報告：超重和肥胖人口2.6億高血壓人口1.6億血脂異常人口1.6億血糖受損人口4000萬……慢性病已成為威脅國人健康的第一殺手?。。〉?頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三三、我國慢性病概況（二）第7頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三據(jù)統(tǒng)計，1994年我國用于慢性病治療費(fèi)用高達(dá)419億元，且每年以17.7％的速度遞增，2000年已達(dá)1261億元。如不實(shí)行干預(yù)措施，我國人群慢性患病率將從1993年的153‰，增加到2030年的656‰，用于慢性病的治療費(fèi)用將從1994年的419億猛增到148947億元，第8頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三三、我國慢性病概況（三）我國慢性疾病的危險因素：1、酒精2、血壓3、吸煙4、低體重5、室內(nèi)固體燃料煙霧6、超重7、膽固醇8、低水果蔬菜攝入9、鐵缺乏10、不安全飲水及衛(wèi)生狀況第9頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三重要觀念慢性病不再是單純的富貴病，中低收入人群的患病率更高。80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤是可以預(yù)防的，預(yù)防的方法也很明確。慢性病從兒童時期即開始萌芽，預(yù)防慢病不可慢慢來，需要從現(xiàn)在做起，從娃娃抓起。行為習(xí)慣的改變和健康的維護(hù)離不開家庭和社會的參與。第10頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三慢性病發(fā)生的三個階段第11頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三第一個階段

即單純不健康生活方式和心理階段。

處于此階段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改變不良生活習(xí)慣，不注意調(diào)整心理，機(jī)體會逐漸出現(xiàn)生物學(xué)指標(biāo)的異常、甚至器質(zhì)性病變——慢性病。第12頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三第二個階段

生物學(xué)指標(biāo)異常階段。

此時血壓、血糖、血脂、體重等生物學(xué)指標(biāo)開始出現(xiàn)異常，但通過行為改變、心理調(diào)節(jié)或/和藥物治療，仍可將這些生物學(xué)指標(biāo)控制在正常水平，可有效防止慢性病的發(fā)生。第13頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三第三個階段

慢性病階段。

此時機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性病變，如冠狀動脈狹窄、腦動脈血栓形成等病變。病情多不可逆，此時最需要做的就是防止病情的惡化和再發(fā)。第14頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三慢性病發(fā)生發(fā)展模式圖不可改變危險因素●年齡●性別●遺傳可改變危險因素Ⅰ（不健康生活習(xí)慣和心理）●吸煙●過量飲酒●缺乏運(yùn)動●不合理膳食●不健康心理●血壓升高（高血壓）●血糖升高（糖尿病）●血脂紊亂（血脂異常）●體重增加（超重肥胖）●癌前病變或更早期變化慢性?。ㄆ髻|(zhì)性病變）●冠心病●腦卒中●腫瘤●慢阻肺●周圍血管病死亡可改變危險因素Ⅱ（生物學(xué)指標(biāo)的異常）社會經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境第15頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三常見危險因素及其控制——危險因素的概念和種類第16頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三危險因素的概念和種類凡使心臟病、腦卒中、腫瘤等慢性病的發(fā)病危險增加的因素都是慢性病的危險因素。慢性病危險因素包括兩大類：可改變危險因素（如吸煙、酗酒、高血壓等）不可改變危險因素（如年齡和遺傳因素）。第17頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三可改變危險因素第18頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三高血壓血壓升高可使心臟和血管系統(tǒng)的負(fù)荷增大，是心血管病中最重要的危險因素。高血壓長期得不到控制可導(dǎo)致冠心病、腦卒中、腎功能衰竭和眼的損害。高血壓檢出非常簡單，控制也很容易，花費(fèi)也可以很低。但高血壓通常沒有癥狀，不頭暈不量血壓、不頭暈不治療的高血壓患者大有人在。第19頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三糖尿病糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活質(zhì)量，可引起許多急慢性并發(fā)癥。心腦血管病是糖尿病患者最常見的直接死因。合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、定期檢查、規(guī)律用藥是預(yù)防和控制糖尿病的主要手段。第20頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三血脂異常血脂異常是指血液中總膽固醇（TC）過高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過高、甘油三酯（TG）過高、或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低。LDL-C容易沉積在血管壁，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，因此被視為“壞的膽固醇”。HDL-C可幫助肌體運(yùn)出多余的膽固醇，因此被認(rèn)為是“好的膽固醇”。TG是肌體脂肪存在的主要形式，可為肌體提供能量，也可以脂肪的形式貯存起來。血中TG過高也可增加心臟病的風(fēng)險。合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動是防治血脂異常的重要手段。第21頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三超重和肥胖體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)。BMI>=24即為超重，BMI>=28為肥胖。腰圍是判斷中心性肥胖的指標(biāo)，男性>=85cm，女性>=80cm說明存在中心性肥胖。肥胖與糖尿病、高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病以及心血管病等密切相關(guān)。能量攝入過多，身體活動較少是導(dǎo)致超重肥胖的主要原因。合理膳食、有氧運(yùn)動是減重的法寶。第22頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三水果和蔬菜攝入不足蔬菜水果所含能量相對較少，而纖維素、維生素和礦物質(zhì)的含量相對較高。低能量有助于控制體重。纖維素有助于預(yù)防胃腸道腫瘤。維生素和礦物質(zhì)有助于維持機(jī)體正常生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。蔬果中的鉀鈣等離子對控制血壓和情緒穩(wěn)定也有重要的作用。第23頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三缺乏運(yùn)動鍛煉鍛煉身體是能量消耗的主要決定因素，對能量平衡和體重控制至關(guān)重要。鍛煉身體可減少心血管病和糖尿病的危險并對多種疾病有極大的好處。例如，運(yùn)動鍛煉可降低血壓，提高有益的高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血糖水平，減少結(jié)腸癌和婦女中乳腺癌的危險。另外，運(yùn)動鍛煉對提高綜合體質(zhì)、維持平衡心理具有非常積極的作用。最有效的運(yùn)動鍛煉是經(jīng)常性、適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動。第24頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三吸煙吸煙對健康的危害不低于糖尿病和血脂異常。吸煙與多種癌癥關(guān)系密切。尼古丁和一氧化碳可使血紅蛋白的攜氧能力下降，導(dǎo)致血管壁損害、斑塊和血栓形成。吸煙還可通過降低HDL-C水平增加心臟病和卒中的發(fā)生風(fēng)險。戒煙難，但完全可以做到。戒煙后，危險水平可逐漸恢復(fù)到未吸煙時的水平。第25頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三不可改變危險因素第26頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三年齡年齡越大，發(fā)生各種慢性病的機(jī)會越大。慢性病多發(fā)生在中老年，但其病變的積累往往從青少年開始。慢性病的防治應(yīng)該越早越好。第27頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三性別與絕經(jīng)前女性相比，男性多伴有更多的危險因素，患心血管病事件的可能性大而且早。對于腫瘤，除少數(shù)婦科腫瘤外，多數(shù)也是男性高于女性。因此男性本身就是一個危險因素。女性絕經(jīng)后，心血管病的發(fā)病危險迅速上升，并逐漸趕上同年齡段的男性。第28頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三遺傳——與發(fā)病的關(guān)系高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、腦卒中和腫瘤均為多基因遺傳病。即其遺傳受很多對基因控制，每個基因作用都很微弱，但有累加效應(yīng)，即致病基因越多，則患病的可能性越大。這類多基因遺傳病同時還受環(huán)境和心理因素的影響。遺傳因素與環(huán)境因素作用的總和決定一個人是否易于患病，即易患性。這種易患性高到一定的程度（超過閾值）才會發(fā)病。第29頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三遺傳——遺傳強(qiáng)弱判斷常見慢性病遺傳度從大到小依次為：高血壓、2型糖尿病、冠心病、血脂異常、腦卒中、肥胖、腫瘤。如果父母患有某種慢性病，自己患該病的可能性就會高于沒有遺傳背景者。已發(fā)病患者與自己的親緣關(guān)系越密切、發(fā)病時間越早、病情越重、親屬中發(fā)病人數(shù)越多，該病的遺傳性越強(qiáng)。第30頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三遺傳——家庭聚集性生活在同一家庭的成員不僅有共同的遺傳背景，還有共同的生活習(xí)慣和環(huán)境，慢性病的家庭聚集不見得主要取決于遺傳。食鹽攝入過多也可導(dǎo)致高血壓的家庭聚集。在一個食鹽攝入過多的家庭，如果一家人血壓都高，就不能草率下家族遺傳的結(jié)論，而是需要首先減少食鹽的攝入。第31頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三遺傳——反對宿命根據(jù)慢病發(fā)病的“閾值”理論，即便遺傳度很高，如果嚴(yán)格控制環(huán)境和心理方面的不良影響，仍可以使其易患性達(dá)不到發(fā)病的閾值。越是具有遺傳背景，就越是要加強(qiáng)對“可干預(yù)”危險因素的控制。那種只講遺傳，忽視可改變危險因素的干預(yù)的觀點(diǎn)是完全錯誤的。再次強(qiáng)調(diào)，80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤都是可以預(yù)防的!第32頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三四、幾種常見慢性病的防治（一）超重/肥胖的防治（二）糖尿病的防治（三）高血壓病的防治（四）高血脂的防治

第33頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三（-）超重/肥胖防治概述超重/肥胖指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，使體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。超重和肥胖癥會引發(fā)一系列健康、社會和心理問題。已有證據(jù)表明超重和肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其它一些慢性疾病的重要危險因素。第34頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)BMI分級(中國,成人)級別BMI體重過低<18.5正常18.5~23.9超重24.0~27.9I度肥胖28.0~31.9II度肥胖32.0~35.9III度肥胖

≧36第35頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三肥胖的判斷：腰圍和腰臀比(中國)腰圍：男性>85cm（腹型肥胖）女性>80cm腰臀比：男性>0.90

女性>0.85第36頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計人數(shù)分別為2.0億和6000多萬。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達(dá)8.1%，應(yīng)引起高度重視。由于超重基數(shù)大，預(yù)計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。

超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢?。?！第37頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三超重/肥胖的危險因素

有肥胖家族史：遺傳對肥胖形成的作用約占20%進(jìn)食過量、喜食高脂高能量食品運(yùn)動量過少飲食習(xí)慣：方便食品和快餐食品精神因素：精神緊張或受刺激，迷走神經(jīng)興奮，食欲亢進(jìn)內(nèi)分泌與代謝異常：如胰島素分泌過多等第38頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三超重/肥胖的發(fā)病先兆食欲亢進(jìn)平時怕熱多汗容易疲勞體重增加呼吸時換氣困難嗜睡懶于活動等第39頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三超重/肥胖的應(yīng)對措施

合理膳食，降低熱量：鼓勵攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的食物加強(qiáng)運(yùn)動，定期檢查體重改變生活方式，戒煙、少飲酒藥物治療手術(shù)治療其他治療第40頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三超重/肥胖的運(yùn)動注意事項(xiàng)對于成年人，每天快走30分鐘有利于減少超重的危險(快速步行1萬步，1步/秒）兒童應(yīng)該每天進(jìn)行60分鐘的體育運(yùn)動家人及朋友的支持有計劃、循序漸進(jìn)有氧運(yùn)動為主第41頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三超重/肥胖的飲食注意事項(xiàng)應(yīng)避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽；盡量減少吃點(diǎn)心和加餐，控制食欲，七分飽即可。盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜。適當(dāng)減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習(xí)慣。進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐。第42頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三（二）糖尿病的防治概述糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種綜合征。臨床以“三多一少”為典型癥狀。診斷符合以下三項(xiàng)之一：糖尿病癥狀(三多一少)+任意時間血糖水平≥11.1mmoL/L空腹血糖水平≥7.0mmoL/L口服葡萄糖耐量試驗(yàn):2小時血糖水平≥11.1mmoL/L第43頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三

全國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損。受糖尿病威脅的總數(shù)達(dá)到4000萬人，并且每年以1%的速度增長。國際糖尿病聯(lián)盟日前發(fā)布的一組數(shù)據(jù)顯示：80％的糖尿病患者死于心血管疾?。恍难芗膊〔l(fā)癥導(dǎo)致糖尿病患者平均壽命減短5-10年；全球每30秒就有一個人因?yàn)椤疤悄虿∽恪倍ヒ粭l腿。根據(jù)我國衛(wèi)生部門的有關(guān)統(tǒng)計，在我國糖尿病就診病人中，治療達(dá)標(biāo)（做到規(guī)范治療）的病人僅占33％，而大多數(shù)病人是在出現(xiàn)并發(fā)癥后才去被動就醫(yī)的。糖尿病患病率增加?。?！第44頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的危險因素與糖尿病患者有血緣關(guān)系者，得病機(jī)會是一般人3-5倍；女性有妊娠期糖尿病史或生過巨大兒者；年齡大于45歲者：占糖尿病人群的80%；腦力工作負(fù)擔(dān)重及常年不參加體力勞動者；肥胖人士：85%有肥胖史；高血壓、高血脂、冠心病和痛風(fēng)者；出生時為低體重兒。第45頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的發(fā)病先兆

小便頻密及尿量增多容易口渴容易疲倦食量增大體重下降女性陰部容易受念珠菌感染，引致陰部瘙癢視網(wǎng)膜血管病變，引致視力模糊足部麻痹、刺痛或無力傷口容易發(fā)炎，經(jīng)久不愈第46頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的應(yīng)對措施加強(qiáng)健康教育:認(rèn)識糖尿病的危害,尤其是并發(fā)癥的嚴(yán)重性嬰幼兒時期要防止病毒感染(風(fēng)疹.腮腺炎.柯薩奇)控制體重(肥胖胰島素受體功能下降,胰島素不敏感)飲食低脂低糖加強(qiáng)運(yùn)動,調(diào)節(jié)情緒,防止應(yīng)急狀態(tài)學(xué)會自我監(jiān)測血糖藥物治療第47頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的飲食注意事項(xiàng)控制總能量攝入。注意營養(yǎng)均衡，多吃高纖維食物，例如蔬菜、水果、未經(jīng)精制的全麥面包、糙米等不要暴飲暴食，以免積聚過多熱量令身體肥胖限制糖、甜食、酒、鹽的攝入量減少高脂肪、高膽固醇食物第48頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的運(yùn)動注意事項(xiàng)在計劃參加任何運(yùn)動之前，應(yīng)征求醫(yī)生的意見。年齡>40歲者，最好到醫(yī)院做一次全面身體檢查，尤其是運(yùn)動實(shí)驗(yàn)。一般以適量、全身、節(jié)奏性的項(xiàng)目為好，如散步、快走、慢跑、騎自行車、太極拳等。運(yùn)動時注意足部保護(hù)，鞋襪舒適。避免一個人單獨(dú)運(yùn)動。注意低血糖的預(yù)兆：虛弱無力、出汗、顫抖、心悸、頭痛、頭暈、精神不集中等，口袋中備好糖塊。第49頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三（三）高血壓的防治概述

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，動脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腎、腦和血管的損害，并伴全身代謝改變。是最常見的心血管疾病。

目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。第50頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。

我國人群高血壓檢出率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；處于較差水平。約有1.5億高血壓患者面臨發(fā)生腦卒中的危險。每年因?yàn)樾募」Ｋ?、腦溢血和中風(fēng)等猝死的有二百六十多萬人。高血壓患病率有較大幅度升高?。?第51頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三高血壓的危險因素

1、體重超重和肥胖；2、飲酒過量；3、膳食因素；4、年齡和性別；5、吸煙；6、地區(qū)差異；7、精神心理因素；8、遺傳；第52頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三高血壓的發(fā)病先兆1、頭暈2、頭痛3、煩躁、心悸、失眠4、注意力不集中5、肢體麻木第53頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三高血壓的應(yīng)對措施合理的膳食，減少食鹽的攝入減肥、控制體重戒煙、限酒適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉控制情緒激動和精神緊張規(guī)律作息合理選擇非藥物治療堅持服用降壓藥物第54頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三高血壓的運(yùn)動注意事項(xiàng)

適量運(yùn)動可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運(yùn)動趨向正?；⒖山档脱呛脱瑵舛?。1992年世界衛(wèi)生組織指出，最理想的運(yùn)動方式是步行。其主要措施是建立健康生活模式：

☆適量運(yùn)動：如步行、慢跑、游泳、騎車等。不運(yùn)動和過量運(yùn)動均有害健康，不宜劇烈運(yùn)動。......第55頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三高血壓的飲食注意事項(xiàng)每日鹽的攝入不超過6克膳食成分以谷類為主低脂低膽固醇飲食：限制動物性食物、油炸食物食用油以植物油為主保證新鮮蔬菜水果的攝入量最好不飲烈性酒保持饑飽適當(dāng)?shù)?6頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三（四）高脂血癥的防治高脂血癥的危險因素能量攝入過多脂肪特別是飽和脂肪酸攝入過多膽固醇攝入過多小分子碳水化合物（單糖、雙糖）攝入過多動物性蛋白質(zhì)攝入過多膳食纖維攝入過少第57頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三高脂血癥的營養(yǎng)注意事項(xiàng)以標(biāo)準(zhǔn)粉、粗米、全谷食物為主食（2～8兩）增加牛奶或酸奶（0.5～1斤）蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪比例：15％、55～65％、20～25％以含單不飽和脂肪酸多的橄欖油做烹飪用油補(bǔ)充膳食纖維制劑，20～25克/天配合運(yùn)動處方第58頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三面對慢性病！預(yù)防與治療并舉!第59頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三綜合干預(yù)效果好慢性病的發(fā)生是多因素長期作用的結(jié)果；不同因素間常存在協(xié)同作用，即兩個危險因素同時存在時，其致病作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于兩個因素單獨(dú)存在時的作用之和。因此，針對多種危險因素進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)效果最大。第60頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三分清主次的必要性盡管綜合干預(yù)效果最佳，但把所有危險都控制好并不容易。由于個人觀念、生活習(xí)慣、干預(yù)的難易程度和經(jīng)濟(jì)承受能力的差別，很多人在控制危險因素時總是有所選擇。這就需要百姓首先了解干預(yù)的優(yōu)先順序，同時還要算經(jīng)濟(jì)賬。一句話，就是要明智。第61頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三確定干預(yù)優(yōu)先順序的依據(jù)干預(yù)的效果（從科學(xué)角度判斷應(yīng)該優(yōu)先干預(yù)哪些危險因素）干預(yù)的成本（根據(jù)經(jīng)濟(jì)承受能力確定干預(yù)的優(yōu)先順序）干預(yù)的難易程度（充分考慮個人習(xí)慣和社會環(huán)境的作用）第62頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三對不同的慢性病，危險因素的作用大小不相同，干預(yù)后的效果也不同。通常，危險因素的致病作用越強(qiáng)，干預(yù)后的效果就越大。除不合理膳食、缺乏運(yùn)動和不健康心理的基礎(chǔ)干預(yù)外，在預(yù)防心腦血管病時，我們建議干預(yù)的優(yōu)先順序?yàn)椋焊哐獕禾悄虿∥鼰煼逝盅惓ｏ嬀圃诰唧w決定哪些危險因素需要優(yōu)先干預(yù)時，還需要考慮各個危險因素所處的水平。危險水平越高，干預(yù)后所帶來的效果可能就越大，就越需要優(yōu)先處理。第63頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三一般情況下，干預(yù)成本從小到大依次為：合理膳食、戒煙、限酒控制體重積極運(yùn)動和維持健康心理控制高血壓控制糖尿病調(diào)脂第64頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三干預(yù)難度的參考順序（從小到大）為：合理膳食控制高血壓控制糖尿病積極運(yùn)動和維持健康心理控制體重戒煙、限酒調(diào)脂第65頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三在臨床上，一個很常見的現(xiàn)象是：人們一邊吃著昂貴的降脂藥，一邊還吸著煙。從干預(yù)效果和經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，這種作法是完全錯誤的，是不明智的。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，應(yīng)同時選擇戒煙和降脂；如經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，則應(yīng)首先選擇戒煙。第66頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三非藥物治療的作用有效降低高血壓、糖尿病、血脂異常以及腫瘤發(fā)病的危險；減少上述疾病治療時藥物使用的劑量，減少了副作用，降低了藥物治療的花費(fèi)；最大程度地發(fā)揮藥物治療效果；降低其它疾病發(fā)生的危險。第67頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三家庭其他成員的參與第68頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三家庭在預(yù)防慢性病中的作用同甘共苦、患難與共是追求家庭和個人幸福的重要途徑。成員患病是家庭的不幸。家庭成員不離不棄、互相扶持又是戰(zhàn)勝病魔重要保障。一人患病，其他成員需要做好以下兩個方面的工作：

幫助患者康復(fù)

注意自身健康第69頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三幫助患者康復(fù)當(dāng)好患者的心理醫(yī)生。家庭成員的鼓勵、關(guān)愛、和幫助非常有利于患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。學(xué)習(xí)必要的慢性病防治知識和技能，促使整個家庭培養(yǎng)健康的生活方式和營造支持環(huán)境。如一起進(jìn)行膳食限鹽、多買蔬菜水果、限制飲酒、戒煙、改善通風(fēng)、營造舒適安全的小環(huán)境等。提醒服藥，支持看病，幫助監(jiān)測（血壓等），陪伴鍛煉。第70頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三了解急性并發(fā)癥的誘因，減少患者出現(xiàn)嚴(yán)重事件的機(jī)會。掌握急性并發(fā)癥的搶救技能，為第一時間施救做好準(zhǔn)備。這可適當(dāng)減輕患者的后顧之憂，有利于病情的改善。以上各項(xiàng)不僅有利于患者健康，還可增進(jìn)家庭成員間的感情，保持心情舒暢，提高了整個家庭的生活質(zhì)量。第71頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三注意自身健康家庭成員間具有共同的生活環(huán)境、相似的生活習(xí)慣和遺傳背景。一個成員患病，往往提示其他成員具有較高的發(fā)病風(fēng)險。為了維持自身健康，其他成員應(yīng)該積極采取健康生活方式、加強(qiáng)相關(guān)疾病的自身監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)異常情況及早進(jìn)行非藥物或藥物治療。第72頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三慢性病防治中的常見誤區(qū)第73頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三“慢性病不能預(yù)防，遲早都要發(fā)生”x的確，隨著生活水平的提高，傳染病、營養(yǎng)不良和傷害所導(dǎo)致的死亡會越來越少，越來越多的人最終的死因是慢性病。預(yù)防慢性病最主要的目的就是推遲慢性病的發(fā)生，延長人們的健康壽命，提高人們的生活質(zhì)量，最大可能地減輕對自己、家庭和社會造成的損失和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通俗講，我們的追求目標(biāo)就是：“生的好，活得長，病得晚、死得快，盡最大可能壓縮帶病生存時間”。第74頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三“兒童不會得慢性病”x生活水平的提高和不健康生活方式的共同作用，造成了慢性病的高發(fā)和發(fā)病年齡前移。除了肥胖外，高血壓、糖尿病在兒童中已不少見。而且，動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)——動脈脂質(zhì)條紋在青少年中已很容易檢出。第75頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三“慢性病起病慢，等老了再預(yù)防也不遲”x如上所述，慢性病在兒童時期就已開始萌芽，但要發(fā)展成冠心病、腦卒中等慢性病還需要幾年、幾十年的時間。然而，這些慢性病的病變通常是不可逆的，為推遲慢性病的發(fā)生，預(yù)防工作必須貫穿終生，絕對不能等老了再去預(yù)防，那時恐怕就“木已成舟”了。第76頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三“只要活得瀟灑自在，少活幾年也無所謂”x很多人認(rèn)為，該抽抽、該喝喝，為保證生活質(zhì)量，少活幾年也無所謂。其實(shí)這一想法大錯特錯。其一，誰都愿意長壽，過分放縱會讓人感到有后顧之憂。其二，健康的生活習(xí)慣總會成為社會的主流，而不健康的生活方式，害人害己，會變得被社會所不容，哪還談得上瀟灑自在和生活質(zhì)量。明顯的例子是：越來越多的地方禁止吸煙，暴飲暴食缺乏運(yùn)動所致的肥胖會使生活不便。其三，“瀟灑自在”的后果往往不僅僅是少活幾年，最可怕的是還未步入老年就可能患了冠心病或腦卒中，只能帶病生活，不僅失去了健康，還給社會和家庭造成了巨大負(fù)擔(dān)。第77頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三“人有旦夕禍福，得冠心病、腦卒中或腫瘤都是天意”x慢性病的危險因素有的是可改變的（如高血壓、糖尿病、吸煙、缺乏運(yùn)動等），有的是不可改變的（如年齡和遺傳）。只要我們能把可改變的危險降至最低，就會減少急性心血管病事件的發(fā)生，我們的健康壽命就一定會明顯延長。放任自流、聽天由命是絕對錯誤的選擇。第78頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三“補(bǔ)品或營養(yǎng)品能預(yù)防慢性病”x補(bǔ)品或營養(yǎng)品都具有不菲的價格。還沒有任何證據(jù)證明哪種補(bǔ)品或營養(yǎng)品預(yù)防慢性病的作用優(yōu)于合理的膳食。只要注意合理膳食，任何補(bǔ)品都不必使用。對我國當(dāng)前普遍存在的缺鐵缺鈣問題，政府已在大力推廣奶制品和鐵醬油，并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。除非有明確診斷，千萬不可盲目進(jìn)補(bǔ)，以免攝入過多的能量導(dǎo)致肥胖，不但起不到預(yù)防作用，反而會誘發(fā)慢性病的發(fā)生。第79頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三“某某一輩子不抽煙（或戒了煙），偏偏得了肺癌”x除吸煙外，肺癌的危險因素還有很多，如遺傳、年齡、和空氣污染。一個人從來不吸煙不見得就不得肺癌，但大量研究證明，吸煙者患肺癌的機(jī)會是不吸煙者的3~18倍。吸煙致癌作用的強(qiáng)度甚至不低于高血壓對腦卒中的作用。不吸煙可以使肺癌等惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險降至最低。慢性病是危險因素長期作用的結(jié)果，常需要幾年甚至是幾十年的時間。少數(shù)多年吸煙的人，在戒煙后一段時間內(nèi)得了肺癌，這是有可能的。但絕對不能說是戒煙導(dǎo)致的。恰恰相反，很可能是過去長期吸煙的結(jié)果。第80頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三“中藥副作用小，包治百病，可以放心吃”x迄今為止尚未篩選出一種具有較強(qiáng)降壓、降糖和降脂作用的中藥或方劑。如果長期依賴效果不實(shí)的中藥，而忽視了針對性非藥物和藥物治療，可能會導(dǎo)致疾病狀態(tài)長期得不到控制，久而久之，會導(dǎo)致臟器受損直至慢性病事件的發(fā)生。一些不法藥商，抓住群眾認(rèn)為“中藥副作用小，可以放心吃”的心理，大肆宣傳“純中藥制劑”，肆無忌憚的夸大其防治效果（可以防治各種慢性病），不僅延誤病情，還給百姓造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一些中成藥為保證治療效果，還暗地里添加了廉價的西藥成分，使得副作用無法判斷。提醒廣大市民注意：中藥不是絕對無副作用、任何藥物都不能包治百病。第81頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三如何識破醫(yī)