艾滋病梅毒產(chǎn)婦所生嬰兒的隨訪

（優(yōu)選）艾滋病梅毒產(chǎn)婦所生嬰兒的隨訪本文檔共57頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\17點30分HIV咨詢?????了解母親CD4水平和/或病毒載量母親藥物治療的情況新生兒預(yù)防性治療情況定期進行預(yù)防接種對母親的心理關(guān)懷和支持兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\17點30分HIV抗體監(jiān)測?方法：采用HIVDNA-PCR方法檢測?時間：生后第6-8周和滿3個月

分別采集兩份血樣同時送檢兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\17點30分HIV抗體監(jiān)測注意：?兩份血樣結(jié)果不一致：間隔4周采取第3份血樣送檢?母乳喂養(yǎng)兒：完全停止母乳喂養(yǎng)后的6周及3個月再次采血進行核算定性檢測兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\17點30分兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\17點30分嬰兒HIV感染特點

潛伏期短，進展快早期感染比晚期感染者進展快CD4百分比是最好的評價病程進展的最好

指標(biāo)CD4>25%，1歲時AIDS的風(fēng)險<10%，1歲以后的死亡率<2%???兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\17點30分嬰兒HIV感染特點?生存率與發(fā)病年齡和臨床表現(xiàn)有關(guān)?嬰兒首發(fā)HIV腦病68%?顱腦CT檢查：

腦萎縮基底節(jié)鈣化多發(fā)性低密度病灶兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\17點30分<18個月懷疑嚴(yán)重HIV疾病的診斷

HIV酶聯(lián)免疫檢測陽性

2個或2個以上癥狀：鵝口瘡嚴(yán)重肺炎嚴(yán)重敗血癥?支持依據(jù)包括

CD4嬰兒CD4<20%嚴(yán)重的母親HIV疾病，或

母親近期HIV相關(guān)死亡??本文檔共57頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\17點30分對于確診HIV感染的兒童應(yīng)采取的步驟???提供檢測后咨詢盡快評估免疫和臨床狀況轉(zhuǎn)相關(guān)治療機構(gòu)并確定治療時機兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\17點30分新生兒預(yù)防性藥物治療

新生兒出生后應(yīng)盡早開始預(yù)防性用藥最好在生后6小時內(nèi)給與口服單劑量NVP或AZT無論母親選擇何種預(yù)防或治療方案，新生兒預(yù)防性接受抗病毒藥物治療的療程與喂養(yǎng)方式有關(guān)兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\17點30分卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）的預(yù)防????最常見死亡率最高發(fā)生在任何年齡最常見生后3-6個月齡兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\17點30分卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）的預(yù)防?WHO和UNICEF建議

HIV陽性母親所生嬰兒均要進行PCR預(yù)防性治療，直至除外HIV感染兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\17點30分卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）的預(yù)防?預(yù)防性用藥的人群1.明確診斷HIV感染的嬰兒2.CD4<25%或CD4<1500/ml（<12月）3.未除外HIV感染，出現(xiàn)HIV以外的反復(fù)多病?開始的時間生后4-6周以后兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\17點30分卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）的預(yù)防?用藥方法：1.口服SMZ/TMP2.SMZ20mg/kg.d+TMP5mg/kg.d3.Qd，每周連服3天。或Bid，隔日服。兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\17點30分卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）的預(yù)防注意：?G-6PD缺乏及高膽紅素血癥的新生兒禁用

SMZ/TMP。?過敏或不能耐受者，可用戊烷脒(pentamidine)兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\17點30分預(yù)防肺結(jié)核感染?全球艾滋病感染者死亡的主要原因?WHO推薦在結(jié)核病高流行地區(qū)感染HIV的嬰兒在無癥狀的情況下接種卡介苗兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\17點30分預(yù)防肺結(jié)核感染?未接種卡介苗的兒童應(yīng)注意避免與結(jié)核病人接觸?每6個月做一次PPD檢測。?PPD>5mm或接觸過活動結(jié)核病人PPD陰性幼兒應(yīng)接受至少9個月雷米封的治療。?活動性結(jié)核首選四聯(lián)療法兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\17點30分針對HIV感染狀態(tài)不詳?shù)哪赣H提的嬰兒喂養(yǎng)建議?出生后6個月內(nèi)進行純母乳喂養(yǎng)；?持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或更長時間；?嬰兒滿6個月后開始添加安全的輔食，以提供豐富均衡的營養(yǎng)。兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\17點30分針對HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議?提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。?當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受的、可行的、支付得起的、可持續(xù)的和安全的，HIV感染母親應(yīng)避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進行人工喂養(yǎng)。?當(dāng)無法滿足上述條件時，嬰兒生后建議純母乳喂養(yǎng)，并且盡快轉(zhuǎn)為人工喂養(yǎng)。兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\17點30分?發(fā)達國家停止母乳喂養(yǎng)，?不發(fā)達國家也勸說不要母乳喂養(yǎng)。兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\17點30分營養(yǎng)支持的內(nèi)容????選擇正確的喂養(yǎng)方式積極適宜的添加輔食增加能量和營養(yǎng)素注意食品的制作方法兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\17點30分積極適宜的添加輔食

從生后2-3周開始補維生素A和D6-8個月：米粉、菜泥、水果泥、蛋8-10個月：雞蛋、稠粥或爛面條、魚泥、肝泥、瘦肉末、餅干或饅頭片、小塊水果、碎菜?9-12個月：厚粥、小餃子或小餛飩、碎肉、碎菜、豆制品、小塊蔬菜???兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\17點30分添加輔食的原診??????從少到多從稀到稠從細(xì)到粗從一種到多種嬰兒不適時，暫緩添加杜絕成人咀嚼后喂給嬰兒兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\17點30分增加能量和營養(yǎng)素?無癥狀艾滋病兒童平均應(yīng)增加10%的能量

攝入?體重減低者應(yīng)增加50%-100%的能量攝入兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\17點30分對艾滋病患兒的飲食營養(yǎng)推薦????選擇高熱量的食物增加進食次數(shù)，少量多餐修訂食譜，選擇營養(yǎng)素豐富的食物如果可能，選擇維生素A、鐵、維生素B、維生素E、維生素K的強化食品兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\17點30分注意食品制作方法?提供可口的高能量、高營養(yǎng)素食物?改善喂養(yǎng)方式，鼓勵進食。保持能量和必需營養(yǎng)素的儲備?改進烹飪方法，注意食品的多樣化和營養(yǎng)搭配?改善衛(wèi)生條件，注意食品衛(wèi)生，避免食物和飲水所導(dǎo)致的感染兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\17點30分營養(yǎng)支持服務(wù)?????抗病毒治療時的對策積極治療機會感染，控制藥物副作用個體化的喂養(yǎng)方案生長發(fā)育監(jiān)測嚴(yán)重營養(yǎng)不良兒童的管理兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\17點30分抗病毒治療時的對策?出生<12個月，確認(rèn)后即開始抗病毒治療?抗病毒治療藥物會影響食欲、出現(xiàn)腹痛、甚至腹瀉?鼓勵進食、多次嘗試?調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加飲食品種兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\17點30分積極治療感染，控制副作用?積極治療相關(guān)疾病?積極控制副作用，以保證持續(xù)進食和正規(guī)藥物治療兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\17點30分生長發(fā)育監(jiān)測?通過生長發(fā)育監(jiān)測指標(biāo)早期發(fā)現(xiàn)生長遲緩現(xiàn)象?體重——近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)?三歲以下兒童每次隨訪時需測量體重，標(biāo)在生長發(fā)育檢測圖上?身長（身高）——遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的重要指

標(biāo)兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\17點30分體格生長評價生長曲線兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\17點30分嚴(yán)重營養(yǎng)不良兒童的管理?根據(jù)體重、身高、臨床表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)，評價現(xiàn)行的進食方式是否可獲得足夠養(yǎng)分?改進和選擇最佳干預(yù)措施兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\17點30分嚴(yán)重營養(yǎng)不良兒童的管理????低體溫，給予特殊的保暖脫水或腹瀉，給予口服補液鹽經(jīng)口喂養(yǎng)失敗，給予經(jīng)胃管喂養(yǎng)低血糖，應(yīng)經(jīng)靜脈給予葡萄糖治療兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\17點30分嚴(yán)重營養(yǎng)不良兒童的管理?合并感染的兒童使用廣譜抗生素，積極控制感染?給予足夠營養(yǎng)治療?提供隨訪，監(jiān)測體重和其他感染兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\17點30分HIV兒童的預(yù)防接種?預(yù)防相關(guān)的傳染病同樣非常重要。?更需要免疫接種給予及時的保護。?注意：1.當(dāng)免疫功能破壞到一定程度時，機體對疫苗反應(yīng)差；2.反而會因接種而致病兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\17點30分HIV兒童的預(yù)防接種?????

建議在監(jiān)測下，科學(xué)指導(dǎo)計劃免疫。HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。未完成預(yù)防接種的應(yīng)進行保護性隔離在除外HIV感染后應(yīng)盡快補種未接種的疫苗，完成初級免疫。兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\17點30分HIV兒童的預(yù)防接種?HIV感染母親所生嬰兒18個月以內(nèi)的預(yù)防接種。

卡介苗、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、白百破、麻

疹。兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\17點30分HIV兒童的預(yù)防接種HIV/AIDS兒童?流感疫苗（1歲以后每年使用單劑?肺炎球菌疫苗（3個月以后開始使用）?流感嗜血桿菌b疫苗（2個月開始接種3劑，中間間隔60天）兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\17點30分卡介苗?沒有除外HIV感染的情況下，可暫時不接種卡介苗。?在新生兒出生時如果能夠監(jiān)測到CD4細(xì)胞，或者在結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，新生兒沒有出現(xiàn)HIV感染的臨床表現(xiàn)時，也可以接種卡介苗。兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\17點30分HIV兒童的預(yù)防接種?美國兒科學(xué)會建議所有HIV感染兒童均可接種兒科常規(guī)預(yù)防接種使用的疫苗,包括乙型肝炎病毒疫苗、白喉、百日咳、破傷風(fēng)(DTP)和滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗、流感嗜血桿菌(HIB)、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹(MMR)，肺炎球菌流感疫苗，除MMR外,HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗。不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\17點30分HIV兒童的預(yù)防接種

目前我國普遍采用的卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗是減毒活疫苗，不適于HIV感染或尚除外HIV感染的嬰兒接種，在不能得到滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗前可暫時不接種這種疫苗。一旦除外HIVHIV感染應(yīng)及時補種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時期的初級免疫。?兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\17點30分HIV陽性兒童的預(yù)防接種?CD4細(xì)胞計數(shù)≥CD4細(xì)胞計數(shù)比≥25%

按正常程序進行疫苗接種?感染HIV的兒童，或者出現(xiàn)發(fā)育遲緩、反復(fù)感染等臨床表現(xiàn)的兒童，或其CD4細(xì)胞<1500/mm，細(xì)胞百分比<25%的兒童

不接種任何活疫苗兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\17點30分HIV陽性兒童的預(yù)防接種?同時感染乙型肝炎的母親所生的嬰兒，出生后在接種乙肝疫苗的同時，應(yīng)注射高價免疫球蛋白。?感染艾滋病病毒的兒童接觸到麻疹或水痘病人，有條件可使用特異性的免疫球蛋白。兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\17點30分新生兒出生時繼續(xù)HIV的咨詢工作和母親心理支持?HIV母嬰傳播預(yù)防性抗藥物治療?建議人工喂養(yǎng)并給與喂養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵計劃生育?新生兒體格檢查（注意肝脾、淋巴結(jié)、間質(zhì)性肺炎）?按常規(guī)接種乙肝疫苗兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\17點30分生后1個月?開始卡氏肺囊蟲的預(yù)防性治療。?確認(rèn)并繼續(xù)人工喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳喂養(yǎng)者避免混合喂養(yǎng)。?生長發(fā)育監(jiān)測。?體格檢查（注意：肝脾淋巴結(jié)腫大，間質(zhì)性肺炎）兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\17點30分生后2-3個月?按正常預(yù)防接種程序給與預(yù)防接種。?繼續(xù)卡氏肺囊蟲的預(yù)防性治療。?人工喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)避免混合喂養(yǎng)。?母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備人工喂養(yǎng)并指導(dǎo)添加輔食。?體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測。兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\17點30分生后6個月?????繼續(xù)卡氏肺囊蟲的預(yù)防性治療。指導(dǎo)喂養(yǎng)，必須停止母乳喂養(yǎng)。體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測。按正常預(yù)防接種程序給與預(yù)防接種。未接種卡介苗者，做PPD。兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\17點30分生后9-12個月?HIV篩查試驗，一周后得到結(jié)果并咨詢。?指導(dǎo)喂養(yǎng)。?體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測。?按正常預(yù)防接種程序給與預(yù)防接種。兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\17點30分生后18個月?對第一次HIV篩查試驗陽性者，用另一種方法檢測，一周后得到結(jié)果并咨詢。?指導(dǎo)喂養(yǎng)。?體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測。?按正常預(yù)防接種程序給與預(yù)防接種。兒童保健科本文檔共57頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\17點30分梅毒產(chǎn)婦所生嬰兒的隨訪梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率是衡量國家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。目前全球?qū)⑾麥缦忍烀范咀鳛橐粋€公共衛(wèi)生問題，我國政府莊嚴(yán)地向國際社會做出了消除先天梅毒的承諾。全球每年梅毒的新感染人數(shù)約為1200萬人，而其中先天梅毒的發(fā)病人數(shù)每年70~150萬人。本文檔共57頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\17點30分先天梅毒：1996年美國30/10萬，非洲1~3%初生兒和小于6月齡兒梅毒血清學(xué)陽性或先天梅毒體征。1991年梅毒全國報告1870例，1993年后增幅大，年均增長83%；1999年報告80406例，是1993年的40倍；2006年全國梅毒首次超過淋??；2007年全國梅毒報告225601例，較2006年上升21019%，尤其是潛伏梅毒和先天梅毒。本文檔共57頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\17點30分二、傳播方式患梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可通過產(chǎn)道傳染胎兒少數(shù)通過哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等本文檔共57頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\17點30分三、危害梅毒螺