新生兒轉(zhuǎn)運工作指南

新生兒轉(zhuǎn)運工作指南

的設(shè)置NT機構(gòu)應(yīng)設(shè)立于NCC內(nèi)部或與NCC相鄰的醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)，由專業(yè)的新生兒醫(yī)師、護士、司機和相關(guān)技術(shù)人員組成。機構(gòu)應(yīng)具備完善的設(shè)備和藥品儲備，以及保障轉(zhuǎn)運安全的各項措施。2.2NT隊伍的組成NT隊伍應(yīng)由專業(yè)的新生兒醫(yī)師、護士、司機和相關(guān)技術(shù)人員組成，其中醫(yī)師應(yīng)具有豐富的新生兒救治經(jīng)驗和轉(zhuǎn)運技能，護士應(yīng)具備新生兒專業(yè)護理技能和心理素質(zhì)，司機應(yīng)具備安全駕駛技能和應(yīng)急處置能力，技術(shù)人員應(yīng)具備各種設(shè)備的操作技能和維護能力。2.3NT隊伍的培訓(xùn)NT隊伍應(yīng)定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運技能和新生兒救治方面的培訓(xùn)，包括模擬演練、實地考核和專業(yè)講座等形式，以提高隊員的技能水平和應(yīng)急處置能力。3患兒的評估和轉(zhuǎn)運3.1患兒的評估患兒的評估應(yīng)包括病情評估、生命體征監(jiān)測、呼吸循環(huán)支持和營養(yǎng)支持等方面，以確定患兒的病情和轉(zhuǎn)運方式。評估應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)師和護士進(jìn)行，嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行。3.2轉(zhuǎn)運的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前應(yīng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作，包括設(shè)備和藥品的檢查和準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運路線的規(guī)劃和安排、轉(zhuǎn)運人員的培訓(xùn)和溝通等方面。同時應(yīng)對可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行充分的預(yù)案制定和應(yīng)急處置準(zhǔn)備。3.3轉(zhuǎn)運的實施轉(zhuǎn)運應(yīng)按照評估結(jié)果和轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，轉(zhuǎn)運途中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患兒的生命體征和病情變化，并及時進(jìn)行支持和處理，同時應(yīng)保證轉(zhuǎn)運的安全和舒適。轉(zhuǎn)運結(jié)束后，應(yīng)及時向接收方NCC報告患兒的情況和轉(zhuǎn)運過程中的相關(guān)信息。4轉(zhuǎn)運后的處理轉(zhuǎn)運后，接收方NCC應(yīng)對患兒進(jìn)行全面的評估和救治，包括病情評估、治療方案制定和營養(yǎng)支持等方面，同時應(yīng)及時向轉(zhuǎn)出方NCC反饋患兒的情況和治療效果，以便于轉(zhuǎn)出方NCC對患兒的后續(xù)管理和跟蹤。同時，接收方NCC應(yīng)對轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和反思，不斷優(yōu)化和完善轉(zhuǎn)運工作。NCC應(yīng)設(shè)立轉(zhuǎn)運服務(wù)臺和轉(zhuǎn)運服務(wù)處，以保證轉(zhuǎn)運工作的高效和質(zhì)量。轉(zhuǎn)運服務(wù)臺和轉(zhuǎn)運服務(wù)處的職能主要包括轉(zhuǎn)運組織管理和質(zhì)量控制。預(yù)備管理是轉(zhuǎn)運工作的重要組成部分。轉(zhuǎn)運處應(yīng)統(tǒng)一管理轉(zhuǎn)運車輛、設(shè)備和藥品等物品，并每天檢查物品的完備和完好情況。車輛和設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)，及時維修故障隱患，以保證其良好備用狀態(tài)。過程管理是轉(zhuǎn)運工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運服務(wù)臺應(yīng)實行24小時值班制，及時合理調(diào)度車輛和人員。轉(zhuǎn)運人員應(yīng)實行親筆簽到制度，以督導(dǎo)及時出發(fā)。與轉(zhuǎn)運任務(wù)中相關(guān)人員保持隨時聯(lián)系以準(zhǔn)確掌握動態(tài)。質(zhì)量控制是轉(zhuǎn)運工作的保障。轉(zhuǎn)運服務(wù)臺和轉(zhuǎn)運服務(wù)處應(yīng)實行全程督導(dǎo)，登記轉(zhuǎn)運工作各環(huán)節(jié)信息數(shù)據(jù)，并錄入數(shù)據(jù)庫，定期分析總結(jié)評估。及時反饋被轉(zhuǎn)運患兒信息，征集RNTN內(nèi)各協(xié)作單位對轉(zhuǎn)運工作的意見，以利持續(xù)改進(jìn)。NCC應(yīng)設(shè)立專門的新生兒轉(zhuǎn)運隊伍，由新生兒科醫(yī)師、護士和司機組成轉(zhuǎn)運小組。轉(zhuǎn)運小組的數(shù)量應(yīng)根據(jù)區(qū)域內(nèi)的轉(zhuǎn)運工作量而確定，以保證轉(zhuǎn)運工作的及時和順利完成。醫(yī)師在轉(zhuǎn)運小組中應(yīng)起主導(dǎo)作用，是轉(zhuǎn)運組織者和決策者。轉(zhuǎn)運醫(yī)師和護士應(yīng)接受專業(yè)化的培訓(xùn)，不但要有豐富的專業(yè)知識和技能，還應(yīng)具備良好的團隊組織、協(xié)調(diào)和溝通能力。轉(zhuǎn)運醫(yī)師和護士必須掌握多種技術(shù)，包括新生兒復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管和T-組合復(fù)蘇器的使用技術(shù)、轉(zhuǎn)運呼吸機的使用與管理、周圍靜脈通道的建立、糾酸、擴容等技術(shù)、兒科急救用藥的劑量和方法、轉(zhuǎn)運所需監(jiān)護、治療儀器的應(yīng)用和數(shù)據(jù)評估等。NCC應(yīng)配備裝備完善的新生兒轉(zhuǎn)運專用救護車，并根據(jù)條件選擇直升機或固定翼飛機作為轉(zhuǎn)運工具實現(xiàn)更快速、長距離航空轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運基本設(shè)備應(yīng)配置在轉(zhuǎn)運車上，省級及以上NCC最好能配置一氧化氮(NO)治療儀、便攜式血氣分析儀、亞低溫治療和體外膜氧合(ECMO)設(shè)備，以備需要時使用。應(yīng)配置基本的急救藥物，并根據(jù)患兒的不同病情或轉(zhuǎn)出醫(yī)院的要求，配備特需的藥物。轉(zhuǎn)運服務(wù)臺應(yīng)設(shè)立專線電話和移動電話，24小時值班接收轉(zhuǎn)運信息。轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員分別配置移動電話，保證信息聯(lián)絡(luò)通暢?？梢試L試?yán)没ヂ?lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)的轉(zhuǎn)診平臺，進(jìn)一步提高轉(zhuǎn)運工作的效率和質(zhì)量。3.1規(guī)章制度為了保證新生兒轉(zhuǎn)運的順利進(jìn)行，需要制定一些規(guī)章制度。(1)調(diào)度：每個轉(zhuǎn)運小組的醫(yī)師、護士和司機都應(yīng)該隨時待命，保證通訊設(shè)備暢通。一旦接到轉(zhuǎn)運通知，應(yīng)該盡快出發(fā)。(2)登記：應(yīng)設(shè)立新生兒轉(zhuǎn)運出車登記本、新生兒轉(zhuǎn)運病情簡介表和新生兒轉(zhuǎn)運途中觀察表，由調(diào)度和轉(zhuǎn)運人員及時填寫，作為轉(zhuǎn)運檔案和病史用于評價轉(zhuǎn)運小組的工作。(3)培訓(xùn)：轉(zhuǎn)運隊員必須接受專門的培訓(xùn)。除了培訓(xùn)新生兒?？萍寄芎娃D(zhuǎn)運對患兒的生理影響外，還應(yīng)包括每個轉(zhuǎn)運隊員的職責(zé)、組織協(xié)調(diào)和溝通能力以及相關(guān)設(shè)備在不同環(huán)境條件下的使用與維護等相關(guān)知識。3.2轉(zhuǎn)運決策與知情同意為了保證新生兒轉(zhuǎn)運的安全和順利進(jìn)行，需要制定一些轉(zhuǎn)運決策與知情同意的規(guī)定。(1)轉(zhuǎn)運指征：以實現(xiàn)分級診療為原則，依據(jù)NCC技術(shù)能力制定各層級NCC的轉(zhuǎn)運指征。指征過嚴(yán)或過寬均不利于新生兒患兒的救治，應(yīng)盡量保證每一個患兒都得到適宜的醫(yī)療護理服務(wù)。(2)鼓勵實施宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，將具有妊娠高危因素的孕婦轉(zhuǎn)運至同一或附近醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有NCC的高危孕產(chǎn)婦搶救中心進(jìn)行分娩。妊娠高危因素包括孕婦年齡<16歲或>35歲、孕齡<34周可能發(fā)生早產(chǎn)、既往有異常妊娠史、各種妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)前診斷胎兒先天畸形出生后需外科手術(shù)、可能發(fā)生分娩異常、胎盤功能不全、妊娠期接觸過大量放射線、化學(xué)毒物或服用過對胎兒有影響的藥物、盆腔腫瘤或曾有過手術(shù)史。(3)轉(zhuǎn)運前應(yīng)充分評估轉(zhuǎn)運的風(fēng)險，但原則上應(yīng)創(chuàng)造條件積極轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運決策需由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)師和接收NCC?？漆t(yī)師共同商定，并且最終應(yīng)由接收NCC主管醫(yī)師決定，包括最終作出取消轉(zhuǎn)運的決定。(4)轉(zhuǎn)運前應(yīng)將患兒的病情、轉(zhuǎn)運的必要性、潛在風(fēng)險、轉(zhuǎn)運和治療費用告知家屬，獲取患兒父母的知情同意和合作，并在知情同意書上簽字。家屬有決定是否轉(zhuǎn)運及向何處轉(zhuǎn)運的權(quán)力。在緊急情況下，為搶救患兒的生命，在法定監(jiān)護人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)法人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。4RNTN運作為了保證新生兒轉(zhuǎn)運的順利進(jìn)行，需要在轉(zhuǎn)運前進(jìn)行一些準(zhǔn)備工作。4.1轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備(1)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)備工作：符合轉(zhuǎn)運指征者，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)師向擬轉(zhuǎn)入NCC提出轉(zhuǎn)運的請求，并負(fù)責(zé)完成以下工作：保持與擬轉(zhuǎn)入NCC聯(lián)系暢通、填寫新生兒轉(zhuǎn)運單、告知家長轉(zhuǎn)運的必要性，在轉(zhuǎn)運途中患兒可能發(fā)生的危險，指導(dǎo)家長簽轉(zhuǎn)運同意書、指導(dǎo)家長做經(jīng)費準(zhǔn)備、再次通知擬轉(zhuǎn)入NCC，正式啟動轉(zhuǎn)運程序、在轉(zhuǎn)運隊伍到達(dá)之前，對患兒進(jìn)行初步復(fù)蘇和急救，穩(wěn)定病情。轉(zhuǎn)運人員準(zhǔn)備工作包括熟悉患兒的產(chǎn)前、產(chǎn)時情況和診治過程，評估整體狀況，進(jìn)行危重評分并填寫評分表格。如需要，應(yīng)積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運前急救，處理方法可以參考STABLE程序。其中，S代表維持血糖穩(wěn)定，T代表保持體溫穩(wěn)定，A代表保證呼吸道通暢，B代表維持血壓穩(wěn)定，L代表注意監(jiān)測血氣指標(biāo)并維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，E代表提供情感支持。醫(yī)師還應(yīng)向患兒的法定監(jiān)護人講明患兒病情及轉(zhuǎn)運途中可能會發(fā)生的各種意外情況，以穩(wěn)定家屬情緒。對于未能轉(zhuǎn)運至高級NCC的高危產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)運人員應(yīng)提前到達(dá)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)，積極配合產(chǎn)科醫(yī)師和兒科醫(yī)師到產(chǎn)房或手術(shù)室待產(chǎn)。在患兒娩出后，應(yīng)根據(jù)病情決定是否需要轉(zhuǎn)運。在轉(zhuǎn)運途中，應(yīng)確?；純旱纳踩?，預(yù)防各種“過低癥”，如低體溫、低血糖、低氧血癥和低血壓等。重點應(yīng)注意將患兒置于轉(zhuǎn)運暖箱中保暖，鎖定暖箱的箱輪以減少途中顛簸對患兒腦部血流的影響。在車廂空調(diào)有效的環(huán)境里，也可以由轉(zhuǎn)運護士將患兒抱在懷中，這種方法不僅可以減少震動的影響，還能起到保暖的作用。1.在轉(zhuǎn)運途中，需要注意患兒的體位，避免頸部過伸或過曲，保持呼吸道的通暢，防止嘔吐和誤吸。同時，要加強對患兒的生命體征和監(jiān)測指標(biāo)的觀察，包括體溫、呼吸、脈搏、經(jīng)皮血氧飽和度、血壓和膚色等，并控制驚厥、糾正酸中毒和低血糖等，維持途中患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。如需機械通氣，推薦使用T-組合復(fù)蘇器或轉(zhuǎn)運呼吸機，注意防止脫管和氣胸等并發(fā)癥。途中如果出現(xiàn)病情變化，應(yīng)積極組織搶救，并及時按交通規(guī)則妥善停駛車輛。同時與NCC取得聯(lián)絡(luò)，通知NICU值班人員做好各方面的搶救與會診準(zhǔn)備。2.轉(zhuǎn)運人員必須填寫完整的轉(zhuǎn)運記錄單，包括途中患兒的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施。3.在轉(zhuǎn)運途中，必須避免救護車發(fā)生交通事故。為此，需要注意救護車的定期維護，挑選經(jīng)驗豐富的司機并合理安排，避免疲勞駕駛和違章開車，特殊情況下需鳴笛超車或行駛應(yīng)急車道。同時，要強化醫(yī)護人員的安全意識，每次轉(zhuǎn)運都應(yīng)系好安全帶，并保證車內(nèi)急救設(shè)備的固定和安全保護。4.患兒到達(dá)接診單位后，應(yīng)由綠色通道直接入住NICU，NICU值班人員需按照先穩(wěn)定患兒病情，再辦理住院手續(xù)的程序進(jìn)行。轉(zhuǎn)運人員與NICU值班人員應(yīng)全面交接患兒情況。NICU值班人員對患兒進(jìn)行必要的處置，包括危重評分，進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史，完成各種知情同意書的告知并簽字。待患兒病情基本穩(wěn)定后，協(xié)助監(jiān)護人完成入院手續(xù)。轉(zhuǎn)運人員需要詳細(xì)檢查已使用過的轉(zhuǎn)運設(shè)備，補充必要的急救用品，并將轉(zhuǎn)運設(shè)備放回轉(zhuǎn)運處，以備下一次使用。5.在轉(zhuǎn)運過程中，需要進(jìn)行評估和質(zhì)控。評估主要包括轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運規(guī)范程度、轉(zhuǎn)運有效性和轉(zhuǎn)運滿意度。質(zhì)控則需要制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以保證轉(zhuǎn)運質(zhì)量。轉(zhuǎn)運督導(dǎo)每月進(jìn)行一次，主要審核轉(zhuǎn)運時間（特別是準(zhǔn)備時間）、轉(zhuǎn)運前的處理、轉(zhuǎn)運日志記錄的完整性和準(zhǔn)確性（包括新生兒轉(zhuǎn)運單、轉(zhuǎn)運途中記錄單、新生兒危重評分表、轉(zhuǎn)運患兒信息反饋單）以及家屬的滿意度等，并通報督導(dǎo)結(jié)果。同時，核查轉(zhuǎn)運設(shè)備，評估和考核轉(zhuǎn)運隊員，重點考察轉(zhuǎn)運隊員獨立實施重癥患兒轉(zhuǎn)運的能力和意識。建立轉(zhuǎn)運患兒資料庫，定期對轉(zhuǎn)運資料進(jìn)行總結(jié)分析，特別是對轉(zhuǎn)運至NCC新生兒的數(shù)量、病死率及對患兒預(yù)后有嚴(yán)重影響的主要合并癥包括Ⅲ級以上的腦室內(nèi)出血（IVH）、中至重度的支氣管肺發(fā)