屈光不正診治

關(guān)于屈光不正診治第1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三眼的屈光系統(tǒng)

外界的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像,這種生理功能就稱為眼的屈光。

屈光系統(tǒng)：角膜房水晶狀體玻璃體第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三眼屈光系統(tǒng)的光學(xué)常數(shù)屈光力：光線在界面的偏折程度

總屈光力58.64D～70.57D

角膜43D

晶狀體19D眼軸長度：24mm第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三人眼總屈折力的大小是由各屈光要素的代數(shù)和。例如:

中+中+中+中=正視眼高+高+低+低=正視眼高+高+高+高=近視眼低+低+低+低=遠視眼第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三眼的屈光狀態(tài)正視眼屈光不正：近視、遠視、散光老視眼第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

嬰幼兒的屈光狀態(tài)和發(fā)育

新生兒眼軸長度12—16mm，和發(fā)育成熟的眼球相比，需要增長8—11mm。從數(shù)據(jù)看，外界光線要聚焦在視網(wǎng)膜之后，造成20D左右的遠視。新生兒眼軸短，角膜屈率小，晶體呈球形，眼的屈光系統(tǒng)，折光力強，使外界光線仍可聚焦在視網(wǎng)膜上。第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三嬰幼兒由于受眼軸的影響，存在輕度遠視可以視為生理現(xiàn)象，遠視度數(shù)不應(yīng)超過3—4D。隨眼球發(fā)育，眼軸延長，年齡到青春期時，可以逐漸變?yōu)檎?。遠視便逐漸減退；近視逐漸增加。第7頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三正視眼正視眼（emmetropia）：在眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜上。正視眼的遠點在無窮遠。

第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三屈光不正屈光不正:

眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上。屈光不正包括近視、遠視、散光。第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三近視（myopia）

概念:在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后,焦點落在視網(wǎng)膜前,使遠距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像。近視眼的遠點在眼前某一點。第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三按屈光成份軸性:眼軸長多見屈光性：球形晶體、圓錐角膜按近視程度輕度<-3.00D

中度-3.00D—-6.00D

重度>-6.00D第11頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三軸性近視：a.屈光力正常，但眼前后徑(軸)過長。

b.眼軸每長1mm，近視增加3D。

c.某些青少年發(fā)展到成年期，眼軸逐漸增長，發(fā)展過快，視力不能矯正，度數(shù)較高，稱為

進行性近視或惡性近視。屈光性近視：a.眼軸長度正常

b.角膜、晶體，曲率過大，彎曲度過高（圓錐狀角膜、球形晶體）第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三假性近視睫狀肌過度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣，解除痙攣后，近視狀態(tài)能有所改善。強調(diào)散瞳驗光病理性近視近視度數(shù)較高，矯正視力較差，伴有異常的臨床表現(xiàn)。第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

近視臨床表現(xiàn)視力：遠視力減退,近視力正常或減退。眼位改變：看近時不用或少用調(diào)節(jié)，集合功能相應(yīng)減弱，易致外斜視或外隱斜。視力疲勞：調(diào)節(jié)集合失調(diào)；近點、遠點較近。眼球改變：眼軸長，輕度突眼。近視度數(shù)較高者除遠視力差，常伴有夜間視力差，飛蚊癥，漂浮物，閃光感等癥狀。第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三眼底改變近視弧形斑：眼軸伸長，鞏膜擴張快，脈絡(luò)膜擴張慢，而暴露出白色弧形鞏膜斑。豹紋狀眼底：后極部鞏膜擴張引起視網(wǎng)膜色素上皮脫失，脈絡(luò)膜毛細血管伸長，呈豹紋狀。黃斑變性：出血、新生血管、白色萎縮斑、黑色Fuchs斑。鞏膜后葡萄腫：網(wǎng)膜周邊變性：囊樣，格子樣，裂孔，網(wǎng)脫。玻璃體液化、混濁、后脫離。第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三近視的治療光學(xué)眼鏡矯正：青少年必須散瞳驗光

以最小的度數(shù)達到最好的矯正視力；高度近視第一次配鏡者，以能接受的矯正度數(shù)為驗配原則。

隱形眼鏡矯正屈光手術(shù)第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三遠視概念:在調(diào)節(jié)松弛時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。其遠點在球后，是虛焦點(從視網(wǎng)膜上發(fā)出的光線穿出眼球之后呈發(fā)散光線)。第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三按屈光成份軸性眼軸短、小眼球屈光性晶體缺入、扁平角膜按遠視程度低度<+3.00D

中度+3.00D—+5.00D

高度>+5.00D能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h視，稱為隱性遠視，在未行睫狀肌麻痹時難以發(fā)現(xiàn)。隨年齡增長，調(diào)節(jié)能力下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)碾[性遠視則逐漸暴露出來。第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三屈光性遠視：眼軸長度正常，眼的屈光力小，角膜及晶體彎曲度低，晶體脫位，無晶體等；屈光間質(zhì)的屈光指數(shù)低。軸性遠視:屈光力正常，眼軸前后徑短。發(fā)育異常，眼軸短，小眼球。第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

全部遠視眼例：25歲患者，遠視力0.8，近視力0.4，調(diào)節(jié)近點20cm。

+2.5D，遠視力1.5，近視力0.6-0.7。（絕對遠視眼）

+5.5D，遠視力1.5，近視力0.9。（+3.0D為可矯正遠視眼）

阿托品散瞳后剪影結(jié)果+6.5D。（+1.0D為隱性遠視眼）隱性遠視眼顯性遠視眼可矯正的遠視眼絕對遠視眼第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三遠視的臨床表現(xiàn)視力：遠、近視力都不好，都用調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)力與年齡和健康有關(guān)。

1）低度遠視；遠近視力正常。

2）中高度遠視；遠視力差，近視力更差。

3）隨年齡增長調(diào)節(jié)力下降，遠近視力都下降，近視力更明顯，出現(xiàn)“早花”現(xiàn)象。第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三視疲勞：長時間近距離工作，調(diào)節(jié)過度，產(chǎn)生疲勞。視物不清，眼痛，眼脹，頭痛，失眠，記憶力↓。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視和斜視弱視；解剖學(xué)異常：眼球小，前房淺，眼軸短；眼底改變:見于高度遠視，假性視乳頭炎。常伴慢性結(jié)膜炎，瞼緣炎。第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三遠視的治療必須在睫狀肌麻痹下，配戴凸透鏡。學(xué)齡兒童，每年驗光更換眼睛。輕度遠視，視力好，無癥狀可不戴眼鏡。有視疲勞，內(nèi)斜者必須戴鏡。中高度遠視患者應(yīng)戴充分矯正眼鏡；中老年人遠視者要常戴遠近兩付眼鏡；配鏡原則：矯正視力好，度數(shù)高的鏡片。第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三散光概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三病因：角膜、晶體各經(jīng)線曲率半徑不同。分類規(guī)則性不規(guī)則性單純近視散光單純遠視散光復(fù)性近視散光復(fù)性遠視散光混合性散光圓錐角膜角膜斑翳多發(fā)性角膜異物順規(guī)散光（90°±30°）逆規(guī)散光（180°±30°）斜向散光第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三散光的臨床表現(xiàn)視物模糊：看遠看近均不清楚。眼疲勞：低度散光患者明顯。不正常的頭位：頭位傾斜和斜頸，散光；矯正后可消除。瞇眼：看遠看近均瞇眼。視盤呈斜形邊界不清。第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三散光的治療散光用柱鏡或球柱鏡矯正;不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡。第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三屈光參差概念：雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質(zhì)或度數(shù)的不同均稱為屈光參差。臨床表現(xiàn)：

1、輕者無癥狀。

2、視疲勞和視力降低（>2.50D）。

3、可產(chǎn)生交替視力，易發(fā)生于雙眼視力均較好的眼。

4、單眼視力、斜視或弱視（屈光度數(shù)高的眼）。第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三屈光參差的治療

小于3D者──眼鏡矯正。大于3D者──接觸眼鏡、手術(shù)。第33頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三老視概念：年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視原因：晶體核逐漸硬化，晶體膜彈性下降、睫狀肌功能減弱臨床表現(xiàn)：近點遠移、視近物困難、視疲勞

老視是一種生理現(xiàn)象！屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現(xiàn)的遲早第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三老視的治療配戴凸透鏡(花鏡)、雙光眼鏡。隨年齡增長，調(diào)節(jié)功能按規(guī)律逐年下降，因此花鏡度數(shù)逐年加深，花鏡在原有屈光狀態(tài)基礎(chǔ)上增加（取代數(shù)和）。第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三調(diào)節(jié)和集合屈光不正的檢查和矯正方法thanks!第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三調(diào)節(jié)第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三