大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成為全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的主要基地

大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成為

全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的主要基地中南大學(xué)湘雅醫(yī)院孫虹湘雅醫(yī)院中層干部培訓(xùn)講座之四內(nèi)容提要培訓(xùn)對象和培訓(xùn)提供者的基本數(shù)據(jù)提高對在職人員的培訓(xùn)效果是當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)教育的重點

當(dāng)前社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作存在的主要問題及其原因大型綜合性醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成為在職全科醫(yī)學(xué)教育的核心基地——“三位一體”模式培訓(xùn)對象和培訓(xùn)提供者的基本數(shù)據(jù)培訓(xùn)對象截至2009年底，基層醫(yī)療機構(gòu)與人員數(shù)——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）27,308個，其中中心5216個，站22092個，共有衛(wèi)生技術(shù)人員250,435人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院38,475個，950,000人（24.7／院）；村衛(wèi)生室632,770個，1,251,000人（1.98／室）；社區(qū)和鄉(xiāng)、村級共2,451,435人，為主要培訓(xùn)對象。是我國初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主體，也是向民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要力量；2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科學(xué)歷占2.2%，大專20.3%，中專59%，高中及以下學(xué)歷18.5%；社區(qū)的情況類似；5年后的今天無明顯改觀。培訓(xùn)提供者截至2009年底，全國有綜合醫(yī)院13,364家；開放病床800張以上的大型醫(yī)院588家，其中多數(shù)為大型綜合性公立醫(yī)院（簡稱大型醫(yī)院）這些大型醫(yī)院多數(shù)居于大中城市和發(fā)達地區(qū)，主要功能——①向社會提供高水平的基本醫(yī)療保健、②疑難危重病人救治和③少數(shù)高端服務(wù)，④同時承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的工作。其他各類培訓(xùn)機構(gòu)（包括高校和網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)公司如“好醫(yī)生網(wǎng)”、“雙衛(wèi)網(wǎng)”等）。大型醫(yī)院是我國目前全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的主要提供者；同時，與基層醫(yī)院共同承擔(dān)著我國醫(yī)療衛(wèi)生保健責(zé)任——大型醫(yī)院和基層醫(yī)院之間如何分工合作？——社區(qū)首診，分級醫(yī)療，雙向轉(zhuǎn)診。大型醫(yī)院在現(xiàn)階段我國全科醫(yī)學(xué)教育體系中應(yīng)當(dāng)占有何種地位？應(yīng)當(dāng)發(fā)揮什么樣的作用？——能否發(fā)揮好大型醫(yī)院的培訓(xùn)優(yōu)勢，關(guān)系到“新醫(yī)改”整體目標(biāo)能否順利實現(xiàn)。提高對在職人員的培訓(xùn)效果

是當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)教育的重點我國現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)教育在起步階段我國全科醫(yī)學(xué)教育歷史悠久（中、西醫(yī)），但由于歷史的原因，我國至今沒有建立真正意義上的旨在培養(yǎng)社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)教育體系?，F(xiàn)行的五年制醫(yī)學(xué)教育雖然從某種意義上說就是全科醫(yī)學(xué)教育，但由于培養(yǎng)目的和對象不是社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生，其課程設(shè)置和實習(xí)安排方面需要調(diào)整。中國全科醫(yī)學(xué)教育需求量極大，尚在探索之中，是巨大的朝陽產(chǎn)業(yè)——中、低水平的醫(yī)學(xué)院校轉(zhuǎn)辦全科醫(yī)學(xué)教育是不錯的選擇。提高對在職人員培訓(xùn)的效果是當(dāng)務(wù)之急鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷層次過低，難以承擔(dān)本應(yīng)承擔(dān)的日常醫(yī)療工作。這是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理和“看病難”的根源——大醫(yī)院不得不擴建。短期內(nèi)不可能有足夠數(shù)量的本科畢業(yè)生加入或替代現(xiàn)有的基層醫(yī)務(wù)人員隊伍。提高對在職人員的培訓(xùn)（即全科醫(yī)學(xué)教育）效果是當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)前跳社區(qū)胃和鄉(xiāng)昨村醫(yī)柴生培煤訓(xùn)工闖作鹿存在查的主病要問蠅題及悠其原擠因現(xiàn)狀番：投折入增喬加，故效果準(zhǔn)不盡開人意近年映來政襯府高察度重瓣視，臣投入孫明顯延加大位；制定傘了農(nóng)梅村衛(wèi)價生技什術(shù)人佛員和筆社區(qū)災(zāi)醫(yī)師習(xí)培訓(xùn)幫規(guī)劃非，實踐施了批比較柳系統(tǒng)胞的培腔訓(xùn)工堤作，周包括際現(xiàn)在沸正在渴實施攪的社顏區(qū)衛(wèi)努生人華員培課訓(xùn)項蘆目“屆全科當(dāng)醫(yī)師羞骨干睬培訓(xùn)泛”；各類全培訓(xùn)往班、至函授暫教育妹、遠丙程／醉網(wǎng)絡(luò)何教育邊、學(xué)障術(shù)講攻座、策醫(yī)療悉扶貧棟、支券邊、俗城市火醫(yī)生叢下農(nóng)彈村活民動等霸等；僅管距做了裂這么赤多努搜力，規(guī)仍不看能從幻玉根本數(shù)上扭茶轉(zhuǎn)基鹿層醫(yī)請療機濾構(gòu)水諷平過肥低的賀問題——學(xué)到險的技慌術(shù)“接落不府了地援”，寒技術(shù)扔骨干粘“留刷不住差人”可。影響戲培訓(xùn)岔效果歇的主茅要原螞因——難度足大、禁培訓(xùn)走機制快不合辱理或泉不完耗善臨床概能力決培養(yǎng)慶是一擋個長趨期過獎程；在職周培訓(xùn)營的對熟象人拖數(shù)巨君大：24驕5萬多恥人；各類替培訓(xùn)界機構(gòu)骨多頭技管理鞏，目是的不滴一，壞良莠多不齊捐，缺仁乏統(tǒng)口籌安挎排和葡協(xié)調(diào)口機制戀；沒有竊基本誤統(tǒng)一蹤蝶的教惱學(xué)大張綱、益課程不設(shè)置裁、實踏習(xí)要睛求和逝全國車統(tǒng)一燒的或傳公認(rèn)增的適倡宜教季材，培訓(xùn)每機構(gòu)伸在培務(wù)訓(xùn)項帥目結(jié)黑束后峽缺乏哭對學(xué)摸員持踐續(xù)的跌日常霸指導(dǎo)頑和技急術(shù)后鬼援，投使學(xué)頌到的天技術(shù)眾難以捧“落糠地”神。這傾是很謹(jǐn)重要嶼的原竹因，獨且容理易被停忽視。“留筒不住集人”竿主要集是體銳制、螺機制偽和制見度的坐原因。大型心綜合察性醫(yī)奪院應(yīng)跡當(dāng)成蠅為毅在職卻全科著醫(yī)學(xué)趴教育擔(dān)的核掀心基票地社區(qū)蕉和鄉(xiāng)擺村醫(yī)包療機躍構(gòu)負(fù)畫責(zé)人蹤蝶對隆培訓(xùn)獻效果政的期通望我們婦調(diào)查偽社區(qū)海和鄉(xiāng)稀村醫(yī)暴療機顏構(gòu)負(fù)氣責(zé)人粒對全獅科醫(yī)泥學(xué)培涌訓(xùn)效工果的侮期望列，結(jié)愁果是——對各務(wù)種培留訓(xùn)班徒或大移量的特遠程活／網(wǎng)油絡(luò)教夫育僅舌表示特歡迎請，但穗一般蔬不認(rèn)漁為是換提高析其職碰工臨絹床技器術(shù)水壁平的風(fēng)重要勝途徑巷；他些們更痰歡迎侄大醫(yī)剖院對注其日莖常醫(yī)華療工省作給茅予直接薯、持枕續(xù)的技術(shù)礙支持站；希望斜與大耕醫(yī)院怨形成礦真正執(zhí)的“浙雙向丈轉(zhuǎn)診喝”；希望舍通過粉培訓(xùn)柳提高扣職工粗的整微體（眉而不袋是某費一個秩人）愿技術(shù)定水平鬧，由斷此提隊高單膽位的瞇經(jīng)濟鏟效益瘦?！叭]位一鄙體”捆的薄鄉(xiāng)村萍和社圍區(qū)醫(yī)情師培滾訓(xùn)模惡式在職處培訓(xùn)工是面爛向應(yīng)悼用的名培訓(xùn)京，醫(yī)瞧院應(yīng)險是主龍體。素“搜三位徐一體至”槍模式葡的探價索——第一凈位：警各種漆形式愉的課賊程教蝦學(xué)；第二門位：授適宜跟醫(yī)療記技術(shù)資推廣逐；第三冤位：洪區(qū)域占醫(yī)院擦合作主網(wǎng)絡(luò)鬧建設(shè)犧。大醫(yī)案院在疲其中板的角馳色：滑培訓(xùn)延中心牙、會升診中焦心、渴臨檢置中心奇、技竹術(shù)后喂援基揚地。這種灘角色級是其時他培吳訓(xùn)機欣構(gòu)無繞法替化代的乒。“三默位一畏體”舊是可尾行的兔多贏葛模式社區(qū)瞞和鄉(xiāng)選、村據(jù)兩級奔醫(yī)療緩機構(gòu)需水平呢提高腹；大型虛醫(yī)院校逐步瓦實現(xiàn)拾向基分層轉(zhuǎn)燒診病視人——提高韻病床歪使用逮效率名、提次高市蓄場占俗有率懸，從脖而提謎高其帆經(jīng)濟槍運行取效率革；基層圍醫(yī)療椒機構(gòu)先臨床聞處置應(yīng)能力宵提高媽，安狗全性親增強——造血漿能力字提高株，效濫益增朝加；促進浸“小灰病在避社區(qū)白”和怠“大嚴(yán)病不木出縣鴉”的爪目標(biāo)灣逐步鑼實現(xiàn)擋，降鵲低社辦會醫(yī)繪療成謎本。綜上倍所述目，由霧于私徒營或襯股份篇制醫(yī)攜院在畢我國關(guān)尚未考形成疾規(guī)模衣，大搞型綜杯合性縱公立幕