先天性梅毒診療和隨訪

先天性梅毒-診療和隨訪先天性梅毒(congenitalsyphilis)CS是孕婦梅毒螺旋體（TP)由胎盤垂直傳播所致感染性疾病CS發(fā)病率與人群中孕婦梅毒發(fā)病率相平行近十年來CS發(fā)病率不斷上升：中國發(fā)病率1991年-0.01/10萬活產數1997年-0.53/10萬活產數2007年-50.30/10萬活產數2008年-5676/10萬活產數

CS傳播途徑TP血源性垂直傳播經過胎盤臍靜脈進入胎兒體內，發(fā)生胎兒梅毒感染，累及胎兒各器官（肝脾、胰、心臟、骨、角膜、視網膜、腦）感染胎盤發(fā)生動脈內膜炎，形成多處梗死灶，導致胎盤功能嚴重障礙，造成流產、死胎、死產。一般發(fā)生在妊娠16-18周，也可引起新生兒死亡及CS。妊娠期任何時期均可發(fā)生胎兒的感染與母親病程及妊娠期是否治療有關未治療的原發(fā)性梅毒孕婦的胎傳率70-100%二期梅毒孕婦的胎傳率90%三期梅毒孕婦的胎傳率30%新生兒還可因產時接觸母親活動性皮損感染。

CS的診斷治療標準及規(guī)范衛(wèi)生部行業(yè)標準梅毒診斷標準(WS2682007)中國CDC性病控制中心性病診療指南(2007)中國CDC性病控制中心全國性傳播疾病檢測技術規(guī)范(2009)。美國CDCCS修訂診斷標準(2006)WHO梅毒修訂診斷標準(2003)

CS的診斷-確診病例1.生母為梅毒患者或感染者,經實驗室診斷病例；2.臨床表現(xiàn)

<2歲發(fā)病的早期CS類似于二期梅毒表現(xiàn)：發(fā)育不良,皮膚損害常為水皰大皰、紅斑、丘疹；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結、肝脾腫大及貧血等

≥2歲發(fā)病的晚期CS類似于三期梅毒的表現(xiàn)：炎癥性損害如間質性角膜炎、神經性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關節(jié)和脛骨骨膜炎等或標記性損害如

前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關節(jié)骨質肥厚、鋸狀齒和口周圍皮膚放射狀皸裂紋等胎傳隱性梅毒可無癥狀（<2歲者為早期胎傳隱性梅毒,≥2歲者為晚期胎傳隱性梅毒）3.實驗室檢查：皮膚損害或胎盤檢查TP暗視野顯微鏡檢查陽性(確診實驗)非TP抗原血清學實驗陽性（篩查實驗）-快速血漿反應素實驗（RPR）/甲苯胺紅布加熱血清實驗（TRUST）陽性，且抗體滴度≥生母4倍TP抗原血清學實驗陽性（確診實驗）-TP乳清凝集實驗(TPPA)/TP血細胞凝集實驗(TPHA)陽性性病研究實驗室玻片試驗（VDRL)非TP抗原血清學檢查-RPR、VDRL和TRUST原理：TP侵入組織后，組織中的磷脂可黏附在TP上，形成復合抗原，此種抗原可刺激機體產生抗磷脂的自身免疫抗體,稱為反應素。

意義：臨床梅毒的初篩方法,并作為觀察療效、判斷是否復發(fā)及再感染的指標注意：VDRL是唯一推薦用于檢測腦脊液反應素的實驗,對診斷神經梅毒具有重要價抗體含量過高時,RPR易出現(xiàn)假陰性反應,對潛伏期梅毒和神經梅毒不敏感TRUST檢出率和重復性強于RPR，目前較為常用。由于抗磷脂抗體(IgG)能通過胎盤進入胎兒體內,胎兒未受感染,抗體滴度會在3:1左右,并自行下降；若滴度持續(xù)上升則提示胎兒感染。兩次非TP抗原血清學檢查抗體滴度變化4倍(如從1:16降至1:4或從1:8升至1:32)具有重要的臨床意義為了排除非TP抗原血清學實驗的假陽性,所有的非TP抗原血清學實驗陽性標本必須用特異性TP實驗進行確診。3.實驗室檢查：皮膚損害或胎盤檢查TP暗視野顯微鏡檢查陽性(確診實驗)非TP抗原血清學實驗陽性（篩查實驗）-RPR/TRUST陽性，且抗體滴度≥生母4倍TP抗原血清學實驗陽性（確診實驗）-TPPA/TPHA陽性熒光TP抗體吸收實驗(FTA-ABS)和ELISA

*注意：對大多數患者,不論其治療與否或疾病活動性如何,一旦TP抗原血清學檢查陽性,其終生都將陽性TP抗體可被動轉移給嬰兒，且能維持到15月齡。若18月齡時TP血清學實驗呈陽性,則可診斷為CSCS的診雞斷-疑似洋病例1.生母叉為梅奏毒患陸者或拆感染違者,2.臨床岔表現(xiàn)抵：3.未行憶確診柏實驗不診敘斷為CS以下責情況鄰不診扛斷CS：1.生母璃曾有TP感染,經過波規(guī)范礦的長射效青吸霉素酷治療頸，2.舒RP步R/盞TR束US瀉T陽性,滴度<1目:4膏;1.生母RP道R/敏TR色US申T陽性,滴度<1弓:4熟,汽TP文PA佛/T禽PH戀A陽性鼓，2.嬰兒寶沒有呆任何昏癥狀臣與體垂征。CS治療胳依據:調母親碑確診赤患有蟻梅毒緣瑞；母親潮梅毒潔治療零情況趟；嬰兒超的臨窗床、傷實驗葬室及X線檢志查是死否有賞梅毒獨表現(xiàn)槍；比較租母親(分娩傍時)和嬰送兒由沿同一們實驗財室和貍同一浪種方糠法所務做的薄非TP抗原解血清踐學抗奶體滴布度差份異。參照蠶美國CD笑C濤CS修訂各診斷廁標準(2通00殿6)進行港處理里。CS的治透療已證榴實或承高度敞懷疑饅的CS體格止檢查貝異常,符合CS耳;飼非TP血清濱學抗介體（RP梨R掉TR征US換T蜓VD酬RL烈)比母卡親高4倍;取體贈液行護暗視嗚野顯膛微鏡群或熒練光抗素體實河驗結召果陽借性。推薦攔實驗袖室檢訓查:腦脊堂液做VD野RL蹦,細胞乏計數裁和蛋桂白定赤量;全血赤細胞域計數久、分茶類及干血小吼板計危數;其他割檢查:如長傷骨、唇胸部X線片,肝功補能,腦部對超聲,眼科坐和腦武干聽灑覺誘呈發(fā)電個位檢傲查。推薦欣治療鈴方案:青霉特素:1繼0萬-1衰5萬U.聚kg-1.d-1(或5萬U.煮kg-1.d領oe水s)磁,靜脈醋給藥,出生購后前7d每12辭h鞋1次,以后莫則每8h姥1次,總療片程為10遷d；或普器魯卡否因青豬霉素首，每使次5萬U.意kg-1,肌內災注射,每日1次,共10著d注意夾：如鵲果在棍療程供中漏剪治達1d以上,應重展新開鞠始整使個療撈程。應用伶其他逝抗生度素尚逐無足異夠的番資料虜證明眠確切私療效;需要特密切茄隨訪爆以評邁價療潑效。CS的治姻療嬰兒急體檢秋正常銅，非TP血清文學抗節(jié)體滴問度與凝母親辦相同袍或升擴高未擴達4倍，踏同時覽：母親屢未接佳受治唇療，厘或治伏療不掏充分豆，或索沒有斃治療味的證敞據；母親靜用紅柔霉素耽或其俊他非蘿青霉等素藥擊物治艦療或母笛親分酬娩前鉗不足4周才窄接受臣治療推薦巖實驗笑室檢您查腦脊?jié)O液做VD區(qū)RL、細上胞計蓮數和彼蛋白嫩定量扣；全血遇細胞歡計數怠、分粱類及定血小千板計展數；長骨X線片推薦陜治療五方案給予10塞d青霉謀素或摟普魯寫卡因摧青霉歌素注輕射治插療，浴但若草腦脊句液異悔常,須密干切隨吸訪。芐星忙青霉酒素,每次5萬U.少k吵g-1,單劑臉肌內數注射或。須誼對嬰盜兒行肺全面途檢查(腦脊私液、酒骨片),并能碗保證陵隨訪須。如果葡檢查門中有她任何1項不圣正常想或未食做，得或腦顧脊液久檢查擇結果訴由于夜血液障污染慕難以飄解釋,嬰兒騾則需贏要接蘆受10有d療程況的青倡霉素添治療沿。CS的治終療嬰兒園體檢尺正常炒且非TP血清閣學抗緣瑞體滴描度與汽母親疾的滴瘡度相窗同或升高踐未達4倍鄙同級時:母親稅在懷修孕期恨間接該受了錫與病摟期一滑致的肢治療來，治罷療時巷間在至分娩4周前礦；且母粥親無事再感虧染或霧復發(fā)繩的證分據（RP未R/剩TR境US客T滴度常未上污升）無需暫做任勒何實累驗室愁檢查響評價推薦留治療乖方案:芐星職青霉導素每拖次5萬U.宵kg-1，單巧劑肌信內注色射CS的治殲療嬰兒滋體檢演正常,非TP抗原蠻血清被學抗傷體滴仿度與技母親閑的滴緩度相輩同或公升高徹未達4倍凈同時:母親弱在妊弄娠前訪經過先充分潔的治蜘療,且母笛親非TP血清線學抗設體滴怠度在頓妊娠磚前、閣妊娠法期間姑及分壞娩時陸均維停持較叔低的株水平(愛VD凈RL芳<1將:2娛;島RP閱R<良1:仆4)無需逢做任封何實精驗室算檢查園評價推薦撞治療朋方案:無需獄治療;但某扁些專菊家建聯(lián)議在殼不能昏保證距隨訪給時可腐應用鳴芐星蛇青霉圖素每雹次5萬U.欲kg-1，單冒劑肌松內注陳射CS的治魂療青霉范素過稀敏:對于隨須抗熱梅毒壁治療,但有慎青霉蝦素過蠟敏史補或發(fā)熄生過霞可疑耍青霉五素過盟敏反足應的股患兒,必要題時應忽首先艱進行磨脫敏村而后策用青味霉素揪治療加。其蝴他抗梯生素愿治療姨的資場料不奏夠充茅分;如果湯應用默非青末霉素盒方案,則應錫行血孕清學貫和腦券脊液瞇隨訪科。HI梅V感染:對于TP和HI治V同時檢感染晚母親技的CS嬰兒,是否灘需要告采取促與一愿般推餐薦方小案不肚同的旱檢查匪、治猛療或董隨訪,此方拒面的靈資料津非常賄有限敏。CS特殊限注意枝事項所有TP抗原脊血清引學檢充查（TP襯PA熱/T裝PH斃A)陽性(或母揉親分悄娩時悶血清革學檢乎查陽趟性)的嬰燦兒均扁應密倡切隨舒訪,每隔2-王3個月鑄做一姥次臨蓮床和宮非TP血清賓學(R精PR拘/T鴨RU輸ST乎)檢查,直到號血清工學檢港查陰等性或騰抗體夢滴度仰下降4倍如果通嬰兒么未受優(yōu)感染(母親何胎傳思抗體)或感鈴染后敵接受霜充分毀的治卷療后,非TP血清升學抗胃體(R窗PR賤/T蟻RU枕ST威)滴度應應在3個月認后下列降,向6個月佩后轉濁陰。如果6-戰(zhàn)12月齡庸后滴泡度持志續(xù)不采降甚襖至升僅高,應檢除查評檢價,并予原青霉薦素治鳴療,療程輩為10厚d。隨訪喘中不粘能以TP血清煎學檢汪查（TP巾PA櫻/T旁PH舞A)結果歇作為寸對CS患兒貍療效捷評價工指標,因為耕即使研給予撕有效壯治療,此實條驗仍嘩然可領保持洽陽性涼，能扯維持瘡到15月齡說。如柳果18月齡奧時血麻清學漲檢查損結果弓為陽罵性,則應爸該行呢全面駝檢查勵并按鍛照CS治療蔑。如果智嬰兒僅的腦準脊液腎初次詞檢查師異常,則應續(xù)每隔6個月怪行腦圾脊液淘檢查因直至稍正常才。CS的隨縫訪小結生母栽梅毒TP和非TP血清摧試驗攜陽性評估睡生母刪梅毒枯治療公情況嬰兒TP和非TP血清倘學試示驗檢咸查嬰兒聰全面勤體檢組織/體液投或胎潛盤檢牧查TP體格賺檢查遞異常非TP血清迎學滴炕度大堪于母減親4倍暗視抖野顯芝微鏡忌或熒適光抗殲體檢伴查陽由性母親利未治陶療/不充套分/無證飾據；母親程用非幕青霉穿素藥氧物治貌療分娩幻玉前不牢足4周才更接受嘉治療母親答治療侍與病昂期一垮致，治療談時間拌在分跪娩4周前菠；母親顫無再備感染質或復漿發(fā)證敞據腦脊伴液;血常碎規(guī)、骨片務、肝宗功能,眼科吐等檢酬查青霉幼素:5萬U.世kg傲-1智.d籌oe