學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙

學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙介紹01病因檢查臨床表現(xiàn)診斷目錄03020405鑒別診斷預(yù)后治療目錄0706基本信息學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙是指智力正常的兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面，心理過程存在一種或幾種以上的特殊性障礙。這類障礙不是由于智力發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，視覺、聽覺或情緒障礙所致，主要源于認(rèn)知功能缺陷，并以神經(jīng)發(fā)育過程的生物學(xué)因素為基礎(chǔ)，可繼發(fā)或伴發(fā)行為或情緒障礙。以男孩多見，男女比例為4.3：1。主要包括特定閱讀障礙、特定拼寫障礙和特定計(jì)算技能障礙。美國(guó)神經(jīng)心理學(xué)家將本病分為言語型和非言語型，認(rèn)為這樣更符合本病的神經(jīng)心理模式和當(dāng)今治療教育觀點(diǎn)。病因病因1.臨床觀察及流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該病有遺傳性，閱讀困難有家族傾向。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、功能失調(diào)及結(jié)構(gòu)異常。3.不利的環(huán)境教育因素對(duì)易感素質(zhì)兒童的影響。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.早期表現(xiàn)出生時(shí)有高危因素，隨年齡增長(zhǎng)表現(xiàn)好動(dòng)、好哭鬧，易出現(xiàn)過激反應(yīng)，不喜歡母親擁抱，喜歡獨(dú)自玩耍。幼兒期表現(xiàn)說話遲、啃咬指甲、扔?xùn)|西，與小朋友交往差、語言理解和表達(dá)差。2.入學(xué)后認(rèn)知和特殊學(xué)習(xí)技能方面表現(xiàn)（1）特定閱讀障礙主要特征為閱讀時(shí)漏字或增字，不能逐字閱讀、計(jì)算時(shí)位數(shù)混亂和顛倒；默讀時(shí)不專心。（2）特定拼寫障礙主要特征是特定拼寫技能顯著受損（包括口頭與筆頭正確拼寫單詞的能力都受損）。（3）特定計(jì)算技能障礙其缺陷涉及對(duì)基本計(jì)算技巧（即加、減、乘、除）的掌握，計(jì)算時(shí)忘記進(jìn)位或錯(cuò)位，直式計(jì)算排位錯(cuò)誤，抄錯(cuò)題漏抄題，數(shù)字記憶不良。（4）書寫困難平時(shí)手的技巧顯得笨拙，如不會(huì)使用筷子、握筆困難，寫字是丟偏旁部首或張冠李戴。（5）神經(jīng)心理特征學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的兒童智力雖然正常，但處臨界狀態(tài)的較多。有報(bào)道雖有各種障礙，但也有高創(chuàng)型的兒童?？赡茉谝魳贰⒚佬g(shù)、數(shù)學(xué)或理論研究方面取得驚人的成績(jī)。檢查檢查1.影像學(xué)檢查頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和/或磁共振（MRI）。2.電生理檢查腦電圖、視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位。3.智力測(cè)試、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)。4.血鉛水平測(cè)定。診斷診斷診斷時(shí)要了解患兒出生時(shí)的情況，發(fā)育過程、病程及特殊表現(xiàn)。就診時(shí)觀察患兒現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)，必要時(shí)向老師了解情況。1.患兒學(xué)習(xí)成績(jī)差、語言發(fā)育遲緩、容易沖動(dòng)及注意力不集中等。這些癥狀必須達(dá)到臨床上顯著程度。2.學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙必須在上學(xué)前幾年就存在，上學(xué)后臨床表現(xiàn)更明顯。3.這種認(rèn)知和特殊的學(xué)習(xí)技能的發(fā)育障礙，不能以智齡低、智力障礙，教育不當(dāng)、不充足教育來解釋的。也不是視覺，聽力，神經(jīng)系統(tǒng)障礙的結(jié)果。鑒別診斷鑒別診斷1.兒童精神分裂癥嬰幼期的較少，一般6歲以后發(fā)病，感情淡漠、人格改變伴思維障礙、妄想和幻覺。病情有緩解和復(fù)發(fā)特點(diǎn)。2.兒童孤獨(dú)癥嬰幼期發(fā)病，雖有語言和閱讀障礙，但兒童孤獨(dú)癥主要為生活交往、溝通障礙和局限的重復(fù)的刻板行為。3.精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)體測(cè)驗(yàn)所獲得的智商低下，社會(huì)適應(yīng)不良、社會(huì)交往差。常伴有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、及先天性畸形。治療治療1.預(yù)防為主（1）預(yù)防特定學(xué)習(xí)技能障礙的發(fā)生，要從母孕期做起，加強(qiáng)圍生期保健，盡可能避免造成胎兒腦損傷的因素。（2）在嬰幼兒期和兒童期應(yīng)注意心理活動(dòng)的全面發(fā)展，發(fā)現(xiàn)某一方面不足時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行咨詢、接受專業(yè)指導(dǎo)，及早糾正偏差。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正偏食、厭食等不良進(jìn)食習(xí)慣。補(bǔ)充鐵、鋅及大量維生素，防止鉛中毒，避免食用含有添加劑、色素及防腐劑的食物。2.綜合教育訓(xùn)練（1）在明確障礙的具體類型和神經(jīng)心理缺陷后，需要醫(yī)護(hù)人員、指導(dǎo)教師、家長(zhǎng)共同協(xié)作進(jìn)行有針對(duì)性的基本技能訓(xùn)練，如感覺統(tǒng)合療法，開發(fā)右腦功能，加速左、右腦信息的傳遞及整合功能，用形象性思維促進(jìn)抽象性思維發(fā)展。還可采用行為療法、游戲療法及結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練。（2）綜合教育訓(xùn)練方法要個(gè)別化、有針對(duì)性、計(jì)劃性。先易后難，結(jié)合多種獎(jiǎng)勵(lì)方式，加強(qiáng)正性強(qiáng)化作用。家長(zhǎng)及特殊教育工作者對(duì)患兒應(yīng)有極大的耐心和靈活性。預(yù)后預(yù)后約半