宮頸有HV感染或宮頸上皮內瘤變婦女的孕前咨詢

宮頸患有HPV感染、宮頸上皮內瘤變婦女的孕前咨詢

簡介：HPV與宮頸癌妊娠與CIN的相互關系有HPV感染或CIN婦女的孕前準備目的Cervicalcanceristheforemostcauseofcancermortalityamongwomenindevelopingcountries

(AdaptedfromGlobocan,2002)WomenCancerMortality確定HPV與宮頸癌病因關系即HPV感染是宮頸癌發(fā)生必要條件HR-HPV感染是宮頸上皮內瘤變（CIN）/宮頸癌發(fā)生的主要危險因素HPV感染使宮頸癌的OR增加250倍性活躍育齡婦女，宮頸至少一種HPV感染的終生累積概率非常高，可高達40％發(fā)病年齡年輕化我國也出現(xiàn)了宮頸癌的年輕病例逐年增加妊娠合并宮頸癌發(fā)病率約0.016%-0.106%妊娠期最常見癌癥，約占妊娠期生殖道惡性腫瘤的50%近3%的宮頸癌是在妊娠期診斷的匈牙利學者Demeter等回顧19807例孕婦發(fā)現(xiàn):孕期CIN發(fā)病率為0.22%妊娠合并宮頸浸潤癌的發(fā)生率為0.015%

篩查技術的不斷提高對宮頸癌篩查意識的普及細胞學檢查結果異常的育齡婦女逐漸增加妊娠期間宮頸細胞學涂片異常發(fā)生率為5%8%很多育齡婦女在孕前有HPV感染或CIN病史個別病例在孕期才發(fā)現(xiàn)合并HSIL甚至宮頸癌，嚴重的影響了妊娠結局對曾患有HPV感染或CIN或宮頸癌的婦女，在妊娠前需進行孕前咨詢和檢查來明確診斷并在適當治療后再選擇恰當?shù)臅r機妊娠是非常必要的什么墳樣的殿婦女靜為易扒感人福群HP識V感漂染-淡性生叫活傳醒播，膜通常的是無豪癥狀年輕寒生育覽年齡什婦女油，特魔別是犁性生極活活代躍的錫婦女罰HP末V感眨染率艇最高感染歪的高構峰在前18鈴－2饅8歲HP佩V感果染期辭較短斑，一祖般8笑－1姑0m雕左右拜消失約1社0－保15靈％>稻35木歲的槳婦女株有持宰續(xù)感葬染轉騎化接區(qū)HP姻V的分罪型依據(jù)贊不同絨型別HP仗V與癌鑰發(fā)生竄的危法險性領高低臨分:低危戰(zhàn)型HP愈V(L貫R-輛HP燦V)HP示V責6，11，42，43，44等常引研起外辨生殖要器濕伶疣等齡良性省病變包括房誠LS蔥IL施（CI緊N沸1）高?？夹虷P熄V(H弦R-昌HP網(wǎng)V)如HP完V1若6,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68與C逃a/逝HS鹽IL濫（CI條N2形,設CI殲N3）的象發(fā)生說有關尤其舌是HP掠V刺16寶,原18型宮頸蠢癌發(fā)抬生的割高危享人群持續(xù)HP遣V感染淘的婦雨女反復誓感染HP導V的婦科女同時刃感染富幾種頌不同替亞型諸的婦次女細胞身學篩吼查異帆常和艘CI估N裕的發(fā)惠生在狠30賤歲左錢右婦慌女中姑發(fā)生財率最蟲高在妊蛙娠婦泊女中析，宮亂頸涂呀片異碗常也暗就不竹足為美奇了段，它段的發(fā)臉生率端與非攝妊娠銹婦女陳有所波不同擠，但沿大約形在5兼％左滿右按常膚規(guī)進曾行篩濫查的扣婦女您，妊壤娠期拳間一巷般很壓少行西宮頸蔽涂片趣檢查育齡僅婦女沸應1命/y臉常規(guī)司涂片鄙篩查盞，避貧免在恒妊娠升期間孝再行拿宮頸逆涂片頌檢查只有便少數(shù)省人長渴期沒序有宮切頸癌鍵篩查干的婦只女，猛在妊沃娠期釘間才翅進行佳宮頸赤涂片投檢查妊娠斤期間轟：僅對趣已有欄異常重宮頸紋涂片被的婦蛛女妊娠滅期間做陰道刻出血版，懷棋疑宮甚頸因目素引蛇起者方進罷行宮慈頸涂睜片的尋檢查上述招兩種王情況裂均應糖盡早謀進行丙,及咐時發(fā)斤現(xiàn)浸恒潤癌因隨團著妊擁娠周呀數(shù)增榮加,筐陰道攜鏡評衣估就朽越困舞難。在妊拼娠期稈間陰畜道鏡位檢查搬主要祥目的招:除外聽浸潤漏性疾剪病,久后采秋取保莊守治悟療到授分娩淡后妊娠注本身盡對預征后并號沒有插負作申用但對事預后撫產(chǎn)生吊影響抗的重新要因精素則略是:將妊姜娠期談陰道句不正知常出零血歸木因于厲妊娠鑰本身或者刑缺乏綱足夠禽的評匠價妊娠左與C笨IN秒的相閉互關劍系妊娠吵時宮具頸、聽陰道幕上皮矮發(fā)生抵的改堡變妊娠誕期宮丑頸H疲PV忠感染炎/C食IN默的相基互關叉系HP那V病倚毒對釀胎兒畢或新扁生兒選的影脂響激光擱或L賺EE部P或虧冷刀備錐切雖后對逗妊娠鼻的影厭響妊娠嗽期間軍，雌概激素廉過多你使柱調狀上湊皮移吊至宮抄頸陰滔道部牲，移殲行帶虎的基貢底細抹胞出焰現(xiàn)不裕同程僑度增姨生妊娠憤前3倉m，刊宮頸線的表勻現(xiàn)通賴常與臟非妊疑娠時坡無差饅別在妊蒙娠后糧3m旱末:血管查生成果增加猛/間榜質水臣份增掏加-爭--驗宮頸殿增大柜變軟間質盡水腫衡－導句致柱壞狀上博皮生出理性筐糜爛在陰館道酸暖性環(huán)揪境中舅——胃明顯暗的鱗易狀上店皮化豆生這一攻過程猜隨著再妊娠欣周數(shù)拜增加慎而增傲加陰道精壁松狠弛、認皺襞股增加昌—宮動頸可犯視性震就更澇困難妊娠算時宮綠頸、笑陰道之上皮嶼發(fā)生趟的改孟變在妊啊娠期握婦女閘陰道朋鏡檢燒查比大較困嘆難:宮頸哪及移催行帶銀均增統(tǒng)大隨著傷妊娠術周數(shù)搏增大洋，宮膏頸粘潑液增童多而既粘稠妊娠新宮頸食血管擱形成建豐富便，易過導致陽過度屆診斷陰道更鏡活晝檢導退致并敲發(fā)癥飛發(fā)生腦率明毒顯增烏加因此姑活檢洽通常醬盡量除不做蔬，除村非高男度懷的疑有祝浸潤住癌時恭方進兼行。妊娠錯期宮夏頸H外PV突感染儉、C賢IN鎖的相悄互關理系妊娠由期間左的C載IN答自然乒發(fā)展底趨勢扣是多鐵樣化亡：有1甲0%70營%病危變發(fā)寸生了煌退化有的白甚至易在產(chǎn)貴后消妹失有2沈5%47小%的跳高度爪病變腫會持錫續(xù)存修在也有么3%30丟%的譯病變鵲進一蔬步加駛重妊娠或期尖眉銳濕禮疣非警常常勢見妊娠脖期增舊大,欣血管惜增大要,但續(xù)一般騰呈良料性改發(fā)變如果貌與C央IN臘共存俯時，陶應陰掃道鏡碎下活雷檢處理皇一般勺推遲歌到產(chǎn)為后,昂那時濁疣狀膏物明極顯縮打小妊娠稼期間孟宮頸坑癌的禾發(fā)生哭率很撕低從理帖論上相講，角妊娠跪對宮汽頸癌碰會有構不良線影響粱:妊娠擦期E粱/P疾、H散CG通及腎遞上腺紛皮質晃激素毅增加抑制凈機體壁的免隊疫狀錫態(tài)子宮袖血液畜循環(huán)余增加臨產(chǎn)讀時子榮宮頸摧擴張均可省引起叛癌栓替擴散姐，加鍬速宮蓄頸癌混的發(fā)歲展但多熔數(shù)學隙者認截為：妊娠酷對宮阻頸癌稻及C喂IN餐療效葵/預霞后無噸明顯鄙影響不會劑加速烏宮頸彈癌的詠擴散早期影宮頸段癌一躁般不兔影響績妊娠中、矛晚期想宮頸罵癌不膠利于濟妊娠可影高響胚鉆胎生鋤長發(fā)荷育容易貴引起樓流產(chǎn)磚或早狐產(chǎn)分娩瞞時可索能引紗起難判產(chǎn)及噸產(chǎn)時課、產(chǎn)做后大抱出血著名傷宮頸混病變膠專家恥，P秒ar淚as御ke笑va咬id材is階對妊淋娠期扔間患閃有C薦IN訂的婦紀女病攤情發(fā)承展以蹈及細孤胞學型和陰衣道鏡蜂監(jiān)測賴的臨姻床價士值的堡研究貍表明氧:妊娠黑期間鈴CI號N消好退率乒明顯鋤增加原因且:與夢宮頸潑成熟您及陰獻道分莊娩過龜程中誘，導強致不剖典型在鱗狀傷上皮各丟失將有關經(jīng)常雖進行啟細胞貍學和濾陰道省鏡檢條查是羽安全滲的，記對于器可疑懶浸潤瓣癌的驚患者螞，可舊行小之的環(huán)階行電覆切活膠檢。希臘四雅典題大學紫婦產(chǎn)騾科V糠la犯ho樸s斥等2駕00基2年稻報道圓，對浸10燥年間夏，2孟08白名妊椒娠期導間細廉胞學日異常廚婦女叫回顧敵性研紙究結謎果表棟明:78歉例物CI稀N完2-臘3,賞妊端娠期騰間每飛8－株10律周復需查細油胞學叛和陰朝道鏡傘，產(chǎn)巨后8莊－1角2周僵再重溫新評井價結果叫：發(fā)騎現(xiàn)3榴0例語（3覆8.辦4％演）疾韻病持朱續(xù)存突在而另營48枕例則湖退變嫁到C掩IN富1在隨呀診期冒間無盞1例癥發(fā)展鑰為浸張潤癌提示胡：妊濫娠期寫間保罷守治股療C謀IN窩2萄-3造是可艦行的但需配密切曉隨訪由有支經(jīng)驗例的陰他道鏡話專家投進行勺陰道臥鏡檢蝦查是非常堤必要涌的Gy逃ne繪co捷l涉Ob肉st元et盲I獎nv欠es印t環(huán)20診02益;5項4(帖2)瓦:7樂8-大81HP狹V病唇毒對流胎兒逢或新職生兒努的影臉響HP忘V陽章性或觸患有污CI存N的態(tài)婦女犁一旦域妊娠脫后，廈選用去哪種伙分娩造方式童為佳辮，臨過床一區(qū)直看殲法不扒一。Me累de廈ir起os基等遙對H何PV紡陽性擦孕婦問垂直擁傳播狐的危秀險性批進行置Me才ta堤分析船顯示果：在2概11念1名戚孕婦鼻和2丑11峰3例扔新生休兒中州，H體PV我陽性夢孕婦勵增加棋了垂聽直傳插播的捉風險廊（）陰道桿分娩討與C洗S相識比增愛加了羞新生銳兒感葵染H串PV蔬的風售險（寇）新生艦兒陰隙道分勢娩有盟更高彎的風腫險暴揪露于夠HP哈VCa鍵d坐Sa恰ud嫂e言Pu律bl拼ic撤a才20驅05拘;2獸1(彈4)爆:1糠00胞6-滾15Ca秀so烤n等僚研究路也顯向示:在新渴生兒運、嬰葵兒及旱兒童活的口衛(wèi)腔拭必指檢總查中耗發(fā)現(xiàn)品HR脆-H喚PV弦，提示蒸HR尺-H失PV城傳染屑，性憤傳播提并不刻是唯佩一的否途徑絕，它疼還可抱以通軋過水娃平或流垂直鴿傳播盞。J仆Cl膨in飽V傅ir容ol野2羊00惕5;路3聽2唯Su謎pp廊l嬌1:重S能52洲-5證8尖銳電濕疣坐于妊糾娠前趴發(fā)現(xiàn)襖應積法極治梢療，忙行激始光/阿冷凍妊娠桿期有剩廣泛叮尖銳綢濕疣燈，不衰建議肥陰道熄分娩如行恨陰道計分娩肚,應河分娩羊前積疲極治弟療,謠根除困后方防可大塊蘆濕疣溜可以給導致匹難產(chǎn)爽，繼羞發(fā)感荷染以刑及出洞血，漫羊膜坦炎，漠早產(chǎn)值，而蒼側切它傷口譜愈合教不良強，傷第口裂隙開等目前倘尚無蛛方法妖來治手療和蹤蝶預防喚HP杜V毛的垂哭直傳由播俄羅避斯專斷家最降近研積究發(fā)鏟現(xiàn):感染趕HP筆V的憲孕婦森所生番育嬰光兒易智患大鉗腦發(fā)爹育不斗全、永思維壤活動補發(fā)育定遲緩梳及小俱兒腦刺癱等憤神經(jīng)本系統(tǒng)洋疾病研究蛇指出代孕婦復體內氣能夠半產(chǎn)生揭作用占于胎駐兒神影經(jīng)器錫官蛋歪白質得S1伶00蜻蛋白鑼抗體達,以懷保證懇胎兒且NS朵正常慰發(fā)育孕婦攝體內南S1買00原蛋白澆抗體晚過多伸或過挎少，豎都會鼻影響滅到胎需兒神出經(jīng)系很統(tǒng)的胳發(fā)育能。研究版發(fā)現(xiàn)貨:感捉染H貿(mào)PV石的孕例婦體鈴內S乳10猾0蛋騾白抗淺體容循易發(fā)羽生異蔽常，惰是因卷為H行PV逗本身罵的一羞些蛋堵白質撐與S犁10磨0蛋釘白相尊似孕婦汁感染寫HP辛V后植，免累疫系啄統(tǒng)對診HP敵V產(chǎn)帝生免課疫反桐應－短HP楚V抗懂體除談了對跌HP近V進勤行攻副擊外宅，也廟與孕溪婦體猜內的襖S1油00刷蛋白縣發(fā)生矩反應影響伶孕婦狂體內斷的S劑10斑0蛋疑白抗柴體含挪量，緩妨礙富胎兒類神經(jīng)集系統(tǒng)登的正權常發(fā)研育。CI菠N行跑激光溝/L患EE壞P或撿冷刀受錐切前后對鉆妊娠摔的影飲響因宮磚頸H扛PV六感染畝或C擠IN糠行激才光或叛錐切欣治療登后，每是否螞會導悔致早倚產(chǎn)或桿影響害陰道遙分娩趣？新西循蘭對豬因C糕IN含行激紋光或意電切放術治齒療后開，是襪否增摩加早偉產(chǎn)及短其相牧關疾伸病進形行了融研究鼠。65絮2患席者行師激光飛錐切裝、激住光汽股化以驗及環(huán)姻型電聽切術唐(L贏EE很P)幣,犯對照饒42臉6婦溪女。宮頸背錐切即術分析赤表明承所有烏治療魯方法宴:激光耀錐切尊a柜RR寫為選2.直7，即9橋5％LE尺EP嶄a甚RR夠為頸1.俊9，享9役5％榮CI蓬,屯1.罪0坦-3繞.8治療擺后引投起P高RO鼠M的皂危險斷性卻蓄顯著肯增加激光壁氣化選則無誕，a靜RR怨為綱1.芒1,睡95饒％C腳I,屯0箭.5直-沸2.腳4與未鹽行治怨療的幣婦女賢相比樹,系如錐豈高1.坑7c僻m發(fā)生巧PR攏OM蒙或早勤產(chǎn)的形危險捏增加霜了3脫倍（a懶RR鍵3膚.6罰,聚95籃％）提示比：PR占OM?；蛟绨旬a(chǎn)率據(jù)隨著蚊錐切曠高度羅的增擱加而花顯著半增加LE認EP泊或激啞光錐振切顯挨著增態(tài)加了捏PR研OM耍的危蘿險匈牙護利作優(yōu)者對乎19凡93驗-1肌99械7:19結80判7例排因宮德頸C諸IN枝行冷腔刀錐氣切后留的婦蔽女妊講娠情呆況進活行回匯顧性捎分析緒研究太的結握果表晶明：妊娠劃期間牛因C叮IN塵進行捉宮頸蝦冷刀襲錐切廟的婦敗女未增淹加妊船娠并駐發(fā)癥邪發(fā)生哥的危睬險但卻臣增加闖了剖通宮產(chǎn)單的發(fā)艙生率有H京PV陪感染翅或C停IN教婦女碌的孕陶前準廳備1.茶進行來專家栗咨詢友：要在晃婦科演醫(yī)生仙的指事導下協(xié)進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