小兒推拿 發(fā)熱

關(guān)于小兒推拿發(fā)熱第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【概述】

發(fā)熱是指病理性的體溫升高，是人體對(duì)于致病因子的一種全身性反應(yīng)。是許多疾病的伴隨癥狀。由于小兒新陳代謝較高，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，所以體溫比成人略高。一般小兒正常肛溫為36.9--37.5℃，比口溫約高0.5℃，而腋溫比口溫低0.5℃。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

小兒體溫一般以肛溫為宜。正常體溫一晝夜有輕微波動(dòng)，晨間稍低，下午稍高，但波動(dòng)范圍不超過1℃。

小兒在進(jìn)食、哭鬧、活動(dòng)、衣被過厚、室溫過高等均可使體溫暫時(shí)升高，這些都屬正常。第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

引起發(fā)熱的疾病很多，通?？煞譃楦腥拘曰蚍歉腥拘詢纱箢?。本章節(jié)僅介紹由上呼吸道感染而引起的某些急性發(fā)熱和部分功能性發(fā)熱。第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

體溫異常升高（肛溫達(dá)37.5℃以上）是本病的主要特征?；純嚎沙霈F(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，驚跳抽搐或精神萎靡，神昏譫語，疲乏無力，不思飲食等。

根據(jù)中醫(yī)辨證，可分為外感發(fā)熱、肺胃實(shí)熱和陰虛內(nèi)熱。第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三1.外感發(fā)熱外感風(fēng)寒者，可有發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，鼻塞、鼻流清涕，口不渴，咳嗽、痰清稀，苔薄白，脈浮，指紋鮮紅。外感風(fēng)熱者，可有發(fā)熱、微汗出、頭痛、鼻塞、鼻流濁涕、咳嗽、痰黃稠、咽痛口干，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)、指紋紅紫色。第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2.肺胃實(shí)熱發(fā)熱較高，面赤唇紅，口鼻干燥，渴而引飲，氣息喘急，不思飲食，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈數(shù)而實(shí)、指紋深紫。第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三3.陰虛內(nèi)熱

以午后潮熱或低熱為主，形瘦體弱，自汗盜汗，五心煩熱，口唇干燥，食欲減退，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【診斷和鑒別】

肛溫高于37.5℃，伴有上呼吸道卡他癥狀，咽部充血，聽診可聞及肺呼吸音增粗或干、濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查，血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性白細(xì)胞增高。胸部X線檢查河發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗或炎癥改變。

發(fā)熱鑒別診斷相當(dāng)復(fù)雜，主要從病史、癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行。因本節(jié)僅講述以感冒為主的發(fā)熱，其他鑒別從略。第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【治療】

1.治療原則外感發(fā)熱者，宜清熱解表，發(fā)散外邪；肺胃實(shí)熱者，宜宣肺清熱，消食理氣；陰虛內(nèi)熱者，滋陰清熱，補(bǔ)益肺腎。

2.常用穴位三關(guān)、六腑、天河水、肺經(jīng)、肺俞、風(fēng)池等。

3.常用手法推法、揉法、抹法、摩法、按法等。第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【三關(guān)】

線狀穴位。

位置：前臂撓側(cè)，陽池至曲池成一直線。

操作（圖233）：用拇指撓側(cè)面或食、中指面自腕推向肘，稱推三關(guān)，或稱推上三關(guān)；屈患兒拇指，自拇指橈側(cè)推向肘，稱大推三關(guān)。

次數(shù)：100～300次。

主治：氣血虛弱、病后體弱、陽虛肢冷、腹痛、腹瀉、疹出不透及感冒風(fēng)寒等一切虛、寒病證。

臨床應(yīng)用：①推三關(guān)性溫?zé)?，能益氣行血，溫陽散寒，發(fā)汗解表，主治一切虛寒病癥可與補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉丹田、摩腹、捏脊等合用；②對(duì)感冒風(fēng)寒，怕冷無汗或疹出不透等癥，可與清肺經(jīng)、掐揉二扇門等穴合用。第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【六腑】

線狀穴位。

位置：前臂尺側(cè)，陰池至少海成一直線。

操作：用拇指或食、中指面自肘推向腕部，稱推（退）六腑（圖234），或退下六腑。

次數(shù)：100～300次。

主治：高熱、煩渴、驚風(fēng)、咽痛、木舌、腮腺炎和大便秘結(jié)等。

臨床應(yīng)用：退六腑性寒涼，可用于一切實(shí)熱病證。可與清肺經(jīng)、清心經(jīng)、清肝經(jīng)、推脊等穴合用。

本法與推三關(guān)為大涼大熱之法，可單用，亦可合用。若患兒氣虛體弱，畏寒怕冷，可單用推三關(guān)，如高熱煩渴，可單用退六腑。而兩穴合用能平衡陰陽，防止大涼大熱，傷其正氣。如寒熱夾雜，以熱為主，退則可以退六腑與推三關(guān)之比為3：1；若以寒為重，則可以推三關(guān)與退六腑之比為3：1。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【清天河水】

線狀穴位。位置：前臂正中，總筋至洪池（曲澤）成一直線。

操作：用食、中二指指腹自腕推向肘部，稱推天河水，或稱清天河水（圖235）；用食、中二指沾水自總筋處一起一落彈打如彈琴狀，直至洪池，同時(shí)一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河。

次數(shù)：100～300次。

主治：外感發(fā)熱、潮熱，內(nèi)熱等一切熱證。

臨床應(yīng)用：①清天河水性微涼，較平和，能清熱解表，瀉火除煩，可用于一切熱證；對(duì)外感發(fā)熱，可與清肺經(jīng)、推攢竹、推坎宮、揉太陽等穴合用，對(duì)于內(nèi)熱，可與清心經(jīng)、清肝經(jīng)、揉涌泉等穴合用；②打馬過天河清熱之力大于清天河水，多用于實(shí)熱、高熱等證。第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【肺俞】

位置：第三胸椎與第四胸椎棘突之間，左右各旁開1寸5分。操作（圖216）：①以食、中兩指分別置于左右穴位揉動(dòng)，稱揉肺俞；②兩拇指分別自肩胛骨內(nèi)側(cè)緣從上向下推動(dòng)，稱推肺俞或稱為分推肩胛骨。

次數(shù)：揉50～100次；推100～300次。

主治：喘咳、痰鳴、胸悶、胸痛等癥。

臨床應(yīng)用：本穴多用于呼吸系統(tǒng)疾病，可與推揉膻中、清肺經(jīng)、揉豐隆等穴合用；對(duì)久咳不愈者，指揉操作時(shí)可蘸少量精細(xì)鹽，效果會(huì)更好。第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【肺經(jīng)】

面狀、線狀相結(jié)合穴位。

位置：無名指末節(jié)羅紋面。

操作（圖222）：旋推為補(bǔ)，稱補(bǔ)肺經(jīng)；由指端向指根方向直推為清，稱清肺經(jīng)。補(bǔ)肺經(jīng)和清肺經(jīng)統(tǒng)稱推肺經(jīng)。

次數(shù)：100～500次。

主治：感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等。

臨床應(yīng)用：①補(bǔ)肺經(jīng)能補(bǔ)益肺氣，可與揉肺俞等穴合用；②清肺經(jīng)能宣肺清熱，疏風(fēng)解表，化痰止咳，可與推膻中，揉風(fēng)門等穴合用。

第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【二扇門】

位置：手背部中指掌指關(guān)節(jié)兩側(cè)凹陷處。

操作（圖231）：①食、中二指按揉，稱揉二扇門；

②拇指甲掐，稱掐二扇門。

次數(shù)：揉100～300次；掐3～5次。

主治：身熱無汗。

臨床應(yīng)用：揉、掐二扇門能發(fā)汗透表，退熱平喘，是發(fā)汗效穴。若遇患兒高熱無汗，按揉1～2分鐘，即可見汗出。對(duì)平素體虛外感的患兒可先固表（用補(bǔ)牌經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)等穴）而后再用揉掐二扇門使之發(fā)汗。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三4.操作方法（1）外感發(fā)熱：開天門30次，分頭陰陽30次，揉太陽30次，清肺經(jīng)300次，清天河水300次；屬風(fēng)寒感冒者，加推上三關(guān)300次，揉二扇門300次，拿風(fēng)池3～5次；風(fēng)熱感冒者，加推脊300次。

兼咳嗽、痰鳴者，加推揉膻中50次，揉肺俞100次，揉豐隆50次。第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【坎宮（陰陽）】

線狀穴。

位置：自眉頭沿眉向眉梢成一橫線。

操作：兩拇指自眉心向眉梢作分推，稱推坎宮，又稱分陰陽（圖202）。次數(shù)：30～50次。

主治：外感發(fā)熱、頭痛目赤。臨床應(yīng)用：①為小兒推拿常例手法之一，可用于外感表證及內(nèi)傷雜??；②目赤痛可與清肝經(jīng)、掐小天心、清天河水等穴合用。第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【膻中】

點(diǎn)、線狀結(jié)合穴位。

位置：前正中線，兩乳頭之間。

操作：中指端揉稱揉膻中；兩拇指自穴中間向兩旁分推至乳頭，稱分推膻中（圖207）；用食、中指自胸骨切跡向下推至劍突，稱推膻中。

次數(shù)：推或揉約50～100次。

主治：胸悶、咳喘、痰鳴、吐逆等。

臨床應(yīng)用：①胸悶，取分推膻中；②咳喘、痰鳴，取揉膻中，可與推肺經(jīng)、揉肺俞等穴合用；③吐逆，取推膻中，可與揉天突、按揉豐隆等穴合用。第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（2）肺胃實(shí)熱：

清肺經(jīng)300次，清胃經(jīng)300次，清大腸200次，揉板門200次，運(yùn)內(nèi)八卦200次，清天河水300次，退下六腑300次，揉中脘150次，揉天樞100次。第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

【天樞】

位置：臍旁2寸，左右成對(duì)。

操作：以食、中兩指分別置于兩側(cè)天樞穴指揉，稱揉天樞（圖212）。

次數(shù)：50～100次。

主治：腹瀉、腹脹、腹痛、便秘，消化功能紊亂。

臨床應(yīng)用：急慢性胃腸炎及消化功能紊亂，可與揉臍、推牌經(jīng)、按揉足三里等穴合用。

在臨床上，天樞與臍可同時(shí)操作，以中指定臍，食指與無名指分別按置于兩側(cè)天樞穴同時(shí)揉動(dòng)。第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【大腸］

線狀穴位。

位置：食指撓側(cè)緣，自食指端至虎口呈一直線。

操作（圖224）：由食指端直推向虎口為補(bǔ)，稱補(bǔ)大腸；反之為清，稱清大腸。補(bǔ)大腸和清大腸統(tǒng)稱為推大腸。

次數(shù)：100～300次。

主治：腹瀉、脫肛、便秘。

臨床應(yīng)用：①補(bǔ)大腸能澀腸固脫，溫中止瀉，可與揉丹田、揉外勞宮、推三關(guān)等穴合用；②清大腸能清利腸腑，除濕熱，守積滯，可與推六腑、摩腹等穴合用；③本穴又稱指三關(guān)，亦可用于診斷即望指紋可參閱小兒推拿概論有關(guān)章節(jié)。第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（3）陰虛內(nèi)熱：

補(bǔ)脾經(jīng)300，補(bǔ)肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，清肝經(jīng)200次，揉上馬300次，清天河水300次，推涌泉50次，按揉足三里100次。第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【上馬】

位置：手背部無名指與小指掌指關(guān)節(jié)之間。

操作：①拇指端揉，稱揉上馬；②拇指甲掐，稱掐上馬。

次數(shù)：揉100～500次；掐3～5次。

主治：虛熱喘咳、小便赤澀淋瀝。

臨床應(yīng)用：本法為滋陰補(bǔ)腎的要法，可與揉肺俞、補(bǔ)腎經(jīng)等穴合用。另外對(duì)肺部感染有干性羅音久不消失者配推小橫紋（掌側(cè)，食、中、環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)橫紋處，由拇指?jìng)?cè)直推至小指?jìng)?cè)）。第24頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【注意事