腎上腺皮質激素

腎上腺皮質激素類藥物腎上腺皮質激素是腎上腺皮質所分泌的激素的總稱。由外向內(nèi)分為球狀帶：鹽皮質激素：醛固酮。作用：影響水鹽代謝，受RAAS調(diào)節(jié)束狀帶：糖皮質激素：皮質醇作用：影響糖脂及其他代謝，受ACTH調(diào)節(jié)網(wǎng)狀帶：性激素腎上腺皮質激素分為1.糖皮質激素2.鹽皮質激素糖皮質激素的生理作用糖代謝：促進糖的異生，減少糖的分解蛋白質代謝：促進分解，減少合成脂肪代謝：促進分解，減少合成對水鹽代謝的影響：留鈉排鉀，減少小腸對鈣的吸收對血細胞生成與破壞的影響應激反應中糖皮質激素大量分泌的意義通過促進蛋白質分解和糖異生作用使血糖維持在較高水平，有利于想組織細胞提供充足能量。通過允許作用改善心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體外漏，防止或減輕組織損傷通過抑制化學介質，如白三?。╨ts）,前列腺素（PGs），5—羥色胺（5—HT）等的合成釋放，減輕炎性反應，減少組織損傷。大量分泌的糖皮質激素對機體存在消極影響導致機體出項負氮平衡削弱機體的抵抗能力，使機體遭受感染的潛在危險性增大 使創(chuàng)傷的修復，愈合受阻

糖皮質激素類藥物的藥理作用抗炎作用抗免疫作用抗病毒作用抗休克作用對血液成分的影響中樞作用其他作用糖皮質激素的作用機制糖皮質激素（GC）是一種脂溶性分子，易通過細胞膜進去細胞，與胞漿中的糖皮質激素受體（GR）相結合，影響參與炎癥的一些基因轉錄而產(chǎn)生抗炎效應。GR是一條由約800個氨基酸殘基組成的直鏈多肽，未活化的GR在胞漿內(nèi)與熱休克蛋白等結合成復合體與GC結合后HSP90等成分與GR解離，而激素受體復合物即進入細胞核，通過增加或減少基因轉錄而抑制炎癥過程的多個環(huán)節(jié)而發(fā)揮抗炎作用。

鹽皮質激素類藥腎上腺皮質球狀帶分泌鹽皮質激素：醛固酮，去氧皮質酮及皮質酮鹽皮質激素的生理作用促進遠曲小管及集合管的NA離子——K離子及NA離子——H離子交換，保鈉，潴水，排鉀。鹽皮質激素分泌主要受血漿電解質組成及腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)腎素(PRA)，血管緊張素（ALD），醛固酮系統(tǒng)(RAAS系統(tǒng))腎素及其分泌調(diào)節(jié)腎內(nèi)機制：感受器位于入球小動脈的牽張感受器和致密斑。感受器：能感受腎動脈灌注壓。致密斑：能感受流經(jīng)該處小管液中的NA離子量腎動脈壓降低→去球小動脈壁受牽拉的程度減少→腎素釋放增加。（反之腎素釋放減少）腎小球過濾率降低→流經(jīng)致密斑小管液中的NA離子濃度減少→腎素釋放增加。（反之腎素釋放減少）神經(jīng)機制：腎交感神經(jīng)興奮→去甲腎上腺素分泌→刺激近球細胞的β腎上腺素能受體→直接刺激腎素釋放。如：急性失血。反之腎素釋放減少體液機制：血液循環(huán)中的腎上腺素，去甲腎上腺素，腎內(nèi)生成的PGE2和PGI2→腎素釋放增加；ANGⅡ,血管升壓素，心房利鈉肽，內(nèi)皮素，NO→腎素釋放減少血管緊張素Ⅱ（ANGⅡ）的功能血管緊張素Ⅰ在肺循環(huán)中經(jīng)過血管緊張素轉換酶的作用生成血管緊張素Ⅱ后產(chǎn)生強烈血管收縮作用，并促進醛固酮分泌和近端小管沖吸收NA離子三.醛固酮的功能：血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ作用于腎上腺皮質球狀帶產(chǎn)生醛固酮后，促使遠端小管和集合管沖吸收水，NA離子，促使鉀離子的排泄。腎素活性（PRA）和血管緊張素Ⅱ測定的臨床意義血漿中PRA和ANG