上呼吸道感染的合理用藥-案例

上呼吸道(shànghūxīdào)感染的合理用藥感冒(gǎnmào)用藥第一頁，共二十八頁。編輯課件某62歲女性，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟(jì)問題，每次感冒后都自行到藥店購(gòu)買感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認(rèn)為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時(shí)后，感覺耳鳴、視物不清，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院(yīyuàn)就醫(yī)。診斷：腎功能不全、全血細(xì)胞減少（不除外再生障礙性貧血）案例(ànlì)：第二頁，共二十八頁。編輯課件案例(ànlì)：某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長(zhǎng)期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到診所醫(yī)生給其開了新康泰克，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又加服感康（含撲爾敏），第三天感冒癥狀好多(hǎoduō)了，但令人難堪的是尿不出尿了，緊急送醫(yī)院急診科插導(dǎo)尿管。第三頁，共二十八頁。編輯課件感冒(gǎnmào)的主要癥狀與感冒(gǎnmào)藥對(duì)應(yīng)成分感冒時(shí)的主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、頭痛、全身不適、咽痛等主要癥狀。感冒藥物為多組分的復(fù)方制劑，在治療感冒的上百種感冒藥中，主要靠不到20種成分的互相組合：1、解熱止痛的：對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、緩解鼻塞的：鹽酸(yánsuān)偽麻黃堿、鹽酸(yánsuān)麻黃堿

；3、止咳的：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、減輕卡他癥狀的：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；6、抗病毒的：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍(lán)根浸膏

；7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅；第四頁，共二十八頁。編輯課件對(duì)乙酰氨基酚——解熱(jiěrè)止痛

長(zhǎng)期或大劑量服用可引起肝臟損害(sǔnhài)使用含有對(duì)乙酰氨基酚成分的感冒藥時(shí)需要注意：1、肝腎功能不全者在使用時(shí)需要特別注意。2、藥物易蓄積肝腎，3歲以下幼兒應(yīng)禁止使用。3、因能通過胎盤，孕婦慎用或禁用。第五頁，共二十八頁。編輯課件雙氯芬酸鈉——解熱止痛

口服可出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道不適，還可出現(xiàn)頭痛，頭暈，眩暈(xuànyùn)，皮膚紅斑或皮疹。罕見的反應(yīng)有：胃腸道出血，消化性潰瘍，嗜睡，肝功能異常，水腫和類似過敏反應(yīng)。極個(gè)別病例出現(xiàn)：感覺或視覺障礙，耳鳴，失眠，煩躁，血尿，急性腎功能不全；血小板減少，白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏，溶血性貧血，再生障礙性貧血，有導(dǎo)致骨髓抑制或使其加重的可能第六頁，共二十八頁。編輯課件使用含有雙氯芬酸鈉成分(chéngfèn)的感冒藥時(shí)需要注意：1、可經(jīng)血液透入胎盤，動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)胎鼠有毒性，但不致畸。孕婦和兒童均屬禁忌。2、有肝腎功能損害慎用。3、胃及十二指腸潰瘍者慎用，4、老年人慎用。5、本品含有鈉，對(duì)于限制鈉鹽攝入量者應(yīng)慎用含有雙氯芬酸鈉的感冒藥：感冒通第七頁，共二十八頁。編輯課件某62歲女性，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟(jì)問題，每次感冒后都自行到藥店購(gòu)買感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認(rèn)為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時(shí)后，感覺耳鳴、視物不清，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。診斷：腎功能不全、全血細(xì)胞減少（不除外再生障礙性貧血）思考：什么時(shí)候得的？怎么得的？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站需要注意什么？應(yīng)當(dāng)提高(tígāo)哪些服務(wù)？第八頁，共二十八頁。編輯課件氨基比林——解熱止痛

1、可出現(xiàn)口腔發(fā)炎、發(fā)熱、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒細(xì)胞缺乏癥和再生障礙性貧血以及形成致癌物質(zhì)；3、可導(dǎo)致末梢血中白細(xì)胞，特別是粒細(xì)胞減少。4、撲感敏同時(shí)含有(hányǒu)對(duì)乙酰氨基酚和氨基比林兩種退熱成分，因此解熱鎮(zhèn)痛效力大，但有白細(xì)胞減少，貧血患者不宜服用含有氨基比林成分的感冒藥有：克感敏顆粒、撲感敏第九頁，共二十八頁。編輯課件布洛芬——解熱止痛

可出現(xiàn)惡心，嘔吐；其次是腹瀉，便秘，燒心，上腹部痛。偶見有頭暈，頭昏，頭痛的報(bào)道和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報(bào)道使用時(shí)需要注意：1、可發(fā)生尿潴留如水腫，心功能不全慎用；2、有發(fā)生急性腎衰竭的報(bào)道，腎功能不良者慎用；3、有消化道潰瘍病史和有出血傾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉綜合征禁用。5、可發(fā)生交叉過敏，對(duì)阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。6、孕婦及哺乳期婦女禁用。含有(hányǒu)布洛芬成分的感冒藥有：愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、臣功再欣第十頁，共二十八頁。編輯課件阿司匹林——解熱止痛由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同時(shí)又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保護(hù)作用明顯減弱。再則，阿司匹林是酸性藥物，它能直接刺激胃粘膜，故用藥者極易發(fā)生潰瘍性出血。此外，阿司匹林對(duì)肝、腎等內(nèi)臟也有損害，嚴(yán)重者用藥后會(huì)并發(fā)急性腎功能衰竭，故兒童用此藥時(shí)應(yīng)特別小心?？沙霈F(xiàn)胃腸功能紊亂對(duì)凝血系統(tǒng)的影響變態(tài)反應(yīng)使用時(shí)需要注意：1、患有胃及十二指腸潰瘍病的患者應(yīng)慎用。2、肝，腎功能不良的患者應(yīng)慎用或禁用。3、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。4、兒童慎用。含有阿司品林成分(chéngfèn)的感冒藥有：壽堂效靈感冒膠囊。第十一頁，共二十八頁。編輯課件鹽酸(yánsuān)偽麻黃堿——緩解鼻塞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐?？僧a(chǎn)生失眠、頭痛。使用時(shí)需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對(duì)擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。（單胺氧化酶分布于中樞神經(jīng)細(xì)胞、外周腎上腺素能、多巴胺能神經(jīng)末梢、肝臟和腸壁，能夠分解5-羥色胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。單胺氧化酶抑制劑用于治療抑郁癥、帕金森氏病，藥物包括苯乙肼、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺（最易引起高血壓）、嗎氯貝胺、司來吉蘭。）

2、60歲以上患者用易引起精神錯(cuò)亂、幻覺(huànjué)、抽搐。因而對(duì)老年人應(yīng)謹(jǐn)慎。

3、當(dāng)服用其它的擬交感神經(jīng)藥及減輕鼻黏膜充血?jiǎng)r(shí)，應(yīng)慎用含此類成分的感冒藥。4、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。第十二頁，共二十八頁。編輯課件含有鹽酸(yánsuān)偽麻黃堿成分的感冒藥有：新康泰克、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、聯(lián)邦菲迪樂、雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、達(dá)諾、麗珠感樂、力克舒膠囊、愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、、撲爾偽麻、雷登泰第十三頁，共二十八頁。編輯課件案例(ànlì)：某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長(zhǎng)期服用消心痛。一周(yīzhōu)前，患者感冒了，到診所醫(yī)生給其開了新康泰克，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又加服感康（含撲爾敏），第三天感冒癥狀好多了，但令人難堪的是尿不出尿了，緊急送醫(yī)院急診科插導(dǎo)尿管。問題：1、患者為什么尿不出來尿？與藥物有關(guān)系嗎？2、是什么藥物導(dǎo)致患者尿不出來尿？3、針對(duì)這個(gè)患者治療中的問題是什么？4、恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)當(dāng)是怎樣？第十四頁，共二十八頁。編輯課件含有鹽酸偽麻黃堿成分(chéngfèn)的感冒藥有：新康泰克、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、聯(lián)邦菲迪樂、雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、達(dá)諾、麗珠感樂、力克舒膠囊、愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、、撲爾偽麻、雷登泰第十五頁，共二十八頁。編輯課件高血壓、感冒和前列腺肥大三者之間，在很多人看來是兩件風(fēng)馬牛不相及的事，而且高血壓和前列腺肥大都是老年人的常見病，感冒是所有人的高發(fā)病，但是有些心血管藥物和感冒藥會(huì)加重前列腺肥大，引起排尿更加困難，因此，在選擇心血管藥物前，要詳細(xì)了解患者的前列腺有無肥大，肥大程度(chéngdù)如何，以便更科學(xué)、合理地用藥。前列腺是一個(gè)血管非常豐富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加豐富，當(dāng)前列腺增生達(dá)到一定程度，壓迫尿道時(shí)，就會(huì)引起尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列癥狀。心血管病藥物中有三類可以加重前列腺肥大。一類藥物是擴(kuò)張血管藥，這類藥可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更嚴(yán)重。如硝酸甘油、消心痛及等就屬于這類藥物。第十六頁，共二十八頁。編輯課件第二類藥物是使尿道平滑肌收縮的心血管藥物，這類藥物可以加重尿道狹窄，排尿困難。主要是二氫吡啶類藥，如人們較為熟悉的心痛定。第三類藥物是阿托品。阿托品對(duì)內(nèi)臟平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用，可使膀胱逼尿肌張力下降，引起排尿困難。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收縮力減弱，如再用阿托品則很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。對(duì)前列腺肥大的高血壓患者可選擇使用哌唑嗪、特拉唑嗪類藥物。這類藥可引起體位性低血壓，應(yīng)格外注意。含有鹽酸偽麻黃堿成分(chéngfèn)和撲爾敏的感冒藥也同樣會(huì)加重排尿困難。第十七頁，共二十八頁。編輯課件對(duì)于有前列腺增生的患者，凡是影響膀胱逼尿肌及膀胱括約肌功能的藥物，都可妨礙排尿過程，加重排尿困難的癥狀，甚至(shènzhì)發(fā)生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困難的藥物都應(yīng)當(dāng)忌用。忌用：平滑肌解痙藥——阿托品、顛茄、小莨菪堿、東莨菪堿、普魯本辛等，三環(huán)類抗憂郁藥多慮平等。慎用：抗過敏藥：苯海拉明、撲爾敏、非那根等，麻黃堿、腎上腺素、嗎啡、美加明等。第十八頁，共二十八頁。編輯課件鹽酸麻黃堿對(duì)前列腺肥大者可引起排尿困難；大劑量或長(zhǎng)期使用可引起精神興奮、震顫、焦慮、失眠、心痛、心悸、心動(dòng)過速等。禁忌癥：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(kàngjìn)、高血壓、動(dòng)脈硬化、心絞痛等病人禁用。第十九頁，共二十八頁。編輯課件氫溴酸右美沙芬——止咳會(huì)導(dǎo)致腦損傷、癲癇、意識(shí)喪失，甚至死亡(sǐwáng)使用時(shí)需要注意：1、孕婦、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得與單胺氧化酶抑制同時(shí)服用。3、右美沙酚有強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用，但無祛痰作用。因此頑固性咳嗽伴有濃痰患者在使用時(shí)要注意。第二十頁，共二十八頁。編輯課件鹽酸(yánsuān)二氧異丙嗪——止咳常見副作用為困倦(kùnjuàn)、乏力、嗜睡等副作用。禁忌癥：高空作業(yè)及駕駛車輛、操縱機(jī)器者禁用；癲癇、肝功能不全者慎用。第二十一頁，共二十八頁。編輯課件撲爾敏（馬來酸氯苯那敏

）——消除(xiāochú)卡他癥狀輕微的嗜睡作用使用時(shí)需要注意：1、開車、高空作業(yè)者要禁用(jìnyònɡ)；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困難的癥狀，含撲爾敏可使癥狀加劇，慎用；3、膀胱頸部梗阻、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍或致幽門狹窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼傾向者)、高血壓、高血壓危象、甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。4、本品作用于M受體而具有抗膽堿作用，泌乳可能受到抑制。且小量撲爾敏可由乳汁中排出，哺乳期婦女不宜服用。5、新生兒或早產(chǎn)兒不宜用。第二十二頁，共二十八頁。編輯課件排尿困難(kùnnɑn)是前列腺肥大患者的常見癥狀。目前臨床常用的復(fù)方抗感冒藥一般都含有撲爾敏成分。當(dāng)人體內(nèi)支配排尿活動(dòng)的神經(jīng)興奮時(shí)，神經(jīng)末梢能釋放一種叫乙酰膽堿的物質(zhì)，而撲爾敏能破壞乙酰膽堿的活性，使膀胱的排尿功能降低，導(dǎo)致排尿困難。前列腺肥大患者使用這類感冒藥后排尿困難會(huì)更一步加重，所以前列腺肥大患者應(yīng)慎用含撲爾敏的抗感冒藥。第二十三頁，共二十八頁。編輯課件可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。少見的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。有報(bào)道給藥后可發(fā)生牙關(guān)緊閉并伴喉痙攣。偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少，貧血及心率紊亂。使用時(shí)需要注意：1、妊娠期用可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形，孕婦慎用；2、授乳期婦女及新生兒、早產(chǎn)兒禁用3、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍所致幽門狹窄、膀胱頸狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管病、高血壓以及(yǐjí)下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。4、對(duì)其他乙醇胺類高度過敏者，對(duì)本品也可能過敏。5、避免駕駛車輛、高空作業(yè)或操作機(jī)器。6、腎功能衰竭時(shí)，給藥的間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。7、鎮(zhèn)吐作用可給某些疾病的診斷造成困難。禁忌癥：重癥肌無力、閉角型青光眼、前列腺肥大者禁用；含有鹽酸苯海拉明成分的感冒藥有：白加黑感冒片（夜）、達(dá)諾、麗珠感樂鹽酸苯海拉明——消除(xiāochú)卡他癥狀第二十四頁，共二十八頁。編輯課件咖啡因小劑量時(shí)，不良反應(yīng)較輕，有惡心，嘔吐，頭痛等。大劑量服用可引起頭痛，煩躁不安，過度興奮，肌肉震顫甚至抽搐，驚厥。使用時(shí)需要注意：1、孕婦大量攝入本品可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，應(yīng)避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。3、因?yàn)橛刑嵘褡饔?，所以服用含咖啡因的感冒藥最好在臨睡前3小時(shí)(xiǎoshí)服用，以免影響睡眠。4、在服用單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥治療期間，可出現(xiàn)失眠等過度興奮現(xiàn)象。5、可使血糖略微升高。第二十五頁，共二十八頁。編輯課件中藥(zhōngyào)感冒藥怎么吃中醫(yī)的三種感冒癥型區(qū)別及選藥

病型癥

狀選

藥風(fēng)寒感冒惡寒重，出熱輕，無汗，頭痛，鼻寒，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，咯痰稀薄色