新生兒缺血缺氧性腦病的CT隨訪研究

新生兒缺血缺氧性腦病的CT隨訪研究【摘要】目的：研究新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)的發(fā)展規(guī)律及程度與預(yù)后的關(guān)系。方法:收集有圍產(chǎn)期窒息史,頭顱CT診斷為不同程度的HIE，分別于3個(gè)月、6個(gè)月及1a進(jìn)行CT和智力發(fā)育隨訪復(fù)查的患者51例。結(jié)果：3個(gè)月時(shí)50%病例有CT異常表現(xiàn)，大部分是外部性腦積水，其中%病例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；6個(gè)月復(fù)查，%有CT異常表現(xiàn)，其中%有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；1歲后約%有異常CT表現(xiàn),表現(xiàn)為局限性腦軟化和腦萎縮。結(jié)論：HIE所致腦實(shí)質(zhì)低密度影在出生后3個(gè)月內(nèi)吸收消失；HIE的預(yù)后與CT分度密切相關(guān)，輕度預(yù)后良好。中、重度預(yù)后差。早產(chǎn)窒息兒顱內(nèi)病變嚴(yán)重，如伴有腦實(shí)質(zhì)出血，預(yù)后差；HIE在3個(gè)月復(fù)查時(shí)，50%有頭顱CT表現(xiàn)異常，大部分為外部性腦積水，1歲時(shí)外部性腦積水愈合。

【關(guān)鍵詞】新生兒；腦缺氧；X線計(jì)算機(jī)體層攝影

CTFollowupSurveyofNeonatalHypoxicIschemicEncephalopathy

Abstract:ObjectiveTostudytheevolutionofneonatalhypoxicischemicEncephalopathy(HIE).Methods51casesofasphyxialperinatalneonateswereselected,andHIEwasdiagnosedonCT.Followupstudywascarriedoutatthe3rd,6thmonthandoneyearofage.ResultsAt3rdmonth50%caseswereabnormalonCT,mostlyshowingexternelhydrocephalus%caseshadclinicalmanifestationsofnervoussystem.At6th,%caseswereabnormalon%caseshadclinicalmanifestationsofnervoussystem.Afteroneyear,about%caseshadabnormalCTwithlocaliaedcerebralsofteningandatrophy,andcorrespondingclinicalmanifestationg.ConclusionCerebrallowdensitylesionwasabsorbedin3months;PrognosisofHIEwascloselyrelatedtothedegreeofabnormalmanifestationsonCT.Intracraniallesionsweremoreseriousinasphyxialprematureones.Iftherewerebleedingorbleedinginventricles,theprognosiswouldbepoor;At3rdmonth,abouthalfofthecaseshadabnormalCT,mostlyshowingextermelyhydrocephalus(HE).Afteroneyear,Hewasrecovered.

Keywords:Neonate;Hypoxicencephalopathy;CT

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)仍然是嚴(yán)重危及圍產(chǎn)期新生兒死亡和幸存兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，智能落后的主要原因。有關(guān)HIE的臨床和CT診斷論述較多，但HIE追蹤觀察和預(yù)后方面的研究報(bào)告甚少。

1材料與方法

臨床資料收集有圍產(chǎn)期窒息史，頭顱CT診斷為不同程度的HIE，又作CT和智力發(fā)育隨訪復(fù)查的患者51例，其中男性49例，女性2例。足月產(chǎn)44例，早產(chǎn)兒7例，自然分娩45例，剖宮產(chǎn)6例，臨床表現(xiàn)主要有神志過度興奮、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，甚至昏睡。原始反射減弱或消失，肌張力減低或肌肉松軟、驚厥等。按韓玉昆等［1］的HIE分度標(biāo)準(zhǔn)，臨床屬輕度者14例，中度23例，重度14例。初次頭顱CT檢查：出生后30min～18d，平均4d，3d以內(nèi)45例，4d以上6例。CT主要表現(xiàn)有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，腦室受壓變窄，嚴(yán)重者可見反轉(zhuǎn)征。參照韓玉昆等［1］和LuptonBA等的CT分度標(biāo)準(zhǔn)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影局限在2個(gè)腦葉內(nèi)者為輕度HIE，分布在2個(gè)～4個(gè)腦葉內(nèi)并伴有腦灰白質(zhì)對(duì)比模糊為中度。廣泛分布于腦實(shí)質(zhì)，腦灰白質(zhì)界限消失，甚至伴有側(cè)腦室受壓變窄者為重度。本組輕度20例，中度18例，重度13例。14例合并有腦出血，其中輕度2例，均為蛛網(wǎng)膜下腔出血。中度5例，4例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，1例為蛛網(wǎng)膜下腔出血并天幕出血。重度7例，7例均有蛛網(wǎng)膜下腔出血，1例伴有腦實(shí)質(zhì)出血，1例伴有腦室出血。

隨訪方法CT復(fù)查，第一組為2個(gè)月～3個(gè)月復(fù)查，共24例；第二組為6個(gè)月復(fù)查，共11例；第三組為1歲復(fù)查，共16例。全部病例均使用美國(guó)GEPace全身CT掃描機(jī)，掃描7層～9層，層厚10mm，層距10mm。掃描時(shí)間2s/層，窗寬100Hu～80Hu，窗位35Hu～40Hu。還進(jìn)行臨床檢查，智力測(cè)定。

2結(jié)果

第一組：2個(gè)月～3個(gè)月復(fù)查，共24例。12例CT有改變，占50%，其中9例為外部性腦積水，局限性腦萎縮和腦軟化3例；有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的6例，占%。CT表現(xiàn)和臨床均呈陽性者4例，而有臨床癥狀但頭顱CT陰性2例。第二組：6個(gè)月復(fù)查，共11例。4例有CT改變占%，其中2例為外部性腦積水，1例為腦軟化，1例為腦積水。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4例。CT和臨床均呈陽性3例，1例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而CT表現(xiàn)陰性，1例CT陽性而神經(jīng)系統(tǒng)無癥狀。第三組：1歲及1歲后復(fù)查，共16例。僅有2例CT表現(xiàn)為局限性腦萎縮。14例CT表現(xiàn)正常，3例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有關(guān)HIE程度與預(yù)后隨訪結(jié)果關(guān)系見表1。

表1HIE程度與預(yù)后隨訪結(jié)果關(guān)系

3討論

HIE主要CT表現(xiàn)HIE主要表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)和灰質(zhì)彌漫性或兩側(cè)不對(duì)稱的低密度影，伴灰白質(zhì)界面模糊或消失，或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)。側(cè)腦室受壓變窄，多數(shù)有蛛網(wǎng)下腔出血，嚴(yán)重者伴有腦實(shí)質(zhì)或腦室出血。

關(guān)于HIE所致腦實(shí)質(zhì)低密度在CT上消失時(shí)間的探討早產(chǎn)兒由于腦的髓鞘發(fā)育不成熟，頭顱CT?？梢姷侥X實(shí)質(zhì)密度減低影，而足月新生兒頭顱CT就沒有這種低密度灶，但在缺血缺氧后，種種原因引起腦血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接松解，通透性增加。水、鈉和蛋白質(zhì)漏出，導(dǎo)致腦水腫發(fā)生，所以足月兒頭顱CT見低密度灶多表明缺血缺氧改變。本組51例初次CT平掃均顯示腦的低密度灶，而第一組24例，僅3例表現(xiàn)為腦軟化、腦萎縮，其余腦低密度灶消失。由此可以認(rèn)為，HIE所致的低密度灶應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)吸收消失，所以CT復(fù)查宜在3個(gè)月后進(jìn)行。

HIE的發(fā)展規(guī)律從本組的結(jié)果可以看出，HIE在3個(gè)月復(fù)查時(shí)，有50%病例CT表現(xiàn)異常，6個(gè)月復(fù)查時(shí)僅%有異常CT表現(xiàn)，而1歲復(fù)查僅%有異常CT表現(xiàn)。從CT征象分析，3個(gè)月12例有CT改變的病例中，9例為外部性腦積水，僅3例表現(xiàn)為腦軟化和腦萎縮。6個(gè)月復(fù)查11例中4例CT表現(xiàn)異常，2例為外部性腦積水，1例為腦軟化，1例為腦積水。在1歲及1歲后復(fù)查16例中，僅2例表現(xiàn)為局限性腦萎縮、腦軟化，而沒有外部性腦積水。由此可見，HIE在3個(gè)月～6個(gè)月時(shí)主要引起外部性腦積水，由于及時(shí)治療和外部性腦積水的自愈，在1歲后CT上外部性腦積水的表現(xiàn)消失。由于腦軟化和腦萎縮的臨床上是不能治愈的，成為HIE遠(yuǎn)期的嚴(yán)重后遺癥。重癥病例可以在3個(gè)月時(shí)既出現(xiàn)腦軟化和腦萎縮，患兒表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

HIE程度與預(yù)后的關(guān)系本組輕度HIE病例復(fù)查時(shí)，僅2例CT表現(xiàn)異常，占10%，且都是外部性腦積水，可愈合，僅1例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征出現(xiàn)。所以輕度HIE一般不會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。中度和重度31例HIE中有13例CT復(fù)查有異常表現(xiàn)，占42%，有11例有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。CT表現(xiàn)異常的病例中，只有7例為外部性腦積水，6例為局限性腦軟化或腦萎縮，由此可見HIE的積度與預(yù)后密切相關(guān)。輕度HIE一般預(yù)后良好。中度和重度HIE預(yù)后較差。另外腦實(shí)質(zhì)出血或腦室出血多見早產(chǎn)兒，且預(yù)后差。腦白質(zhì)彌漫性低密度灶與預(yù)后不良同樣有密切關(guān)系，Lupton指出CT彌漫性低密度與腦壞死相關(guān)，預(yù)后差。我們認(rèn)為如果再有腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)出血，預(yù)后更差。

【參考文獻(xiàn)】

［1］韓玉昆，虞人杰，卜定方.新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷依據(jù)和分度［J］.中華兒科雜志，1990，28：3132.

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