卵巢巧克力囊腫破裂47例分析

卵巢巧克力囊腫破裂４７例分析

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥;卵巢巧克力囊腫;破裂;急腹癥

隨著子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率的增加，卵巢巧克力囊腫破裂的發(fā)病率隨之增多，并已成為并非罕見和不容忽視的婦科急腹癥。本病極易誤診，應(yīng)予重視。本文結(jié)合我院收治的４７例卵巢巧克力囊腫破裂所致急腹癥臨床分析如下。

１臨床資料

１.１一般資料

１９９０年１月至２００６年１２月本院共收治卵巢巧克力囊腫破裂患者４７例，平均年齡３３.４歲，１例未婚，１２例未育，２８例足月經(jīng)陰道分娩，７例剖宮產(chǎn)史；１４例有人工流產(chǎn)史，１４例置宮內(nèi)節(jié)育器，４７例月經(jīng)正常。發(fā)生在月經(jīng)前期１６例，月經(jīng)期２１例，月經(jīng)后期１０例。２８例既往有痛經(jīng)史。

１.２臨床表現(xiàn)

４７例均有突發(fā)性局部腹部疼痛，以后逐漸蔓延至全腹部，呈持續(xù)性絞痛，均有惡心、嘔吐，進(jìn)行性加劇。２８例腹痛自下腹一側(cè)逐漸發(fā)展至全腹，７例腹痛自上腹部開始，１２例僅有下腹疼痛蔓延至中上腹部;２７例有明顯肛門墜脹感，２４例伴腹瀉。４７例血壓均正常。３３例體溫在３７.６~３８.２℃，１２例體溫在３９.３℃，２例體溫＜３７.５℃。４７例均有不同程度腹膜刺激征陽性反應(yīng)，２７例移動性濁音陽性。

１.３婦科檢查

３５例術(shù)前婦科檢查，１２例未行婦科檢查，由其他科急診手術(shù)時轉(zhuǎn)入我科。２７例有宮頸舉痛；３１例子宮直腸陷凹、宮骶韌帶部位有觸痛結(jié)節(jié)；８例于一側(cè)、２３例于雙側(cè)附件區(qū)觸及包塊，直徑３~１０ｃｍ；３１例行后穹隆穿刺，２７例于后穹窿穿刺抽出少量黏稠的巧克力樣液體或不凝陳舊血，陽性率８７.１１％;４例穿刺陰性，占１２.９０％。腹穿４例均陽性。

１.４輔助檢查

４７例血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)正常，白細(xì)胞×１０９/Ｌ;血清ＣＡ１２５均升高，平均６３.４ＩＵ/ｍｌ;Ｂ超提示有不等量的腹腔積液。３４例提示有附件區(qū)囊腫或團塊影。

２結(jié)果

２.１術(shù)前診斷

術(shù)前診斷為卵巢巧克力囊腫破裂者２2例，占％;誤診２5例，占％，其中誤診為“十二指腸穿孔”７例，誤診為“闌尾炎”５例，誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)４例，誤診為輸卵管妊娠破裂４例、卵巢黃體破裂２例、急性出血性輸卵管炎３例。４７例均行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為巧克力囊腫破裂，且得到病理證實。

２.２手術(shù)所見

術(shù)中見盆腹腔內(nèi)粘稠的巧克力樣液體＜１００ｍｌ８例，１００~５００ｍｌ１７例，５００~１０００ｍｌ７例，＞１０００ｍｌ５例，盆腔內(nèi)存在不同程度的粘連。４０例為雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，７例為單側(cè)。９例合并子宮腺肌癥，２例合并子宮肌瘤。

２.３手術(shù)方式

４０例行雙側(cè)囊腫切除術(shù)，其中６例同時行子宮次全切除術(shù)；７例行一側(cè)囊腫切除術(shù)，同時４例行次全子宮切除術(shù)。

２.４術(shù)后治療

３２例口服藥物治療３~６月，一年后無復(fù)發(fā)；１５例未服藥，一年后２例復(fù)發(fā)。二年后３例復(fù)發(fā)。

３討論

３.１診斷

卵巢巧克力囊腫發(fā)生破裂的機理多因為囊腫壁脆而缺乏彈性，異位的內(nèi)膜隨月經(jīng)周期變化而發(fā)生出血，導(dǎo)致囊腔出血量增多，壓力增高，容易發(fā)生破裂。在發(fā)生較大破裂時引起急腹癥。卵巢巧克力囊腫破裂的診斷是十分困難的，其原因是以前人們沒有認(rèn)識到巧克力囊腫有自發(fā)破裂的傾向，也不知道臨床上存在這一類急腹癥。巧克力囊腫破裂除了有一般急腹癥的共有癥狀外有其獨具的特點：１）育齡婦女在經(jīng)期或近經(jīng)期突發(fā)劇烈下腹疼痛，伴惡心、嘔吐或肛門墜脹感，發(fā)病時間多在經(jīng)期或行經(jīng)前期；２）一般沒有閉經(jīng)或陰道不規(guī)則出血，既往有不孕癥病史；３）典型的表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈下腹痛，逐漸延及全腹，可伴有低熱，一般≤３８.０℃;或輕度白細(xì)胞升高，同時伴有明顯的腹膜刺激征，即腹部肌肉緊張、壓痛和反跳痛；４）絕大多數(shù)患者不出現(xiàn)休克和血壓下降。如有痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥的病史，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮后位，活動受限，后壁不平，在子宮骶韌帶及子宮直腸陷凹處觸及痛性結(jié)節(jié)及附件區(qū)有粘連性包塊，即應(yīng)考慮本病的可能;５）后穹窟穿刺抽出較粘稠咖啡色液體是診斷的可靠依據(jù)；６）血、尿ＨＣＧ陰性;７）ＣＡ１２５升高，ＣＡ１２５是卵巢上皮癌的腫瘤相關(guān)抗原，子宮內(nèi)膜異位癥的患者血清中較正常婦女高［１］，但是比卵巢上皮性腫瘤低，對診斷有幫助;８）Ｂ超、ＣＴ、ＭＲI可發(fā)現(xiàn)盆腹腔積液，或發(fā)現(xiàn)位于宮旁、卵巢、子宮直腸陷凹、直腸陰道隔及乙狀結(jié)腸等處有異位灶［２］。

３.２鑒別診斷

由于本病以急腹癥就診，常易與十二指腸穿孔、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管妊娠破裂、黃體破裂、出血性輸卵管炎相混淆，應(yīng)予鑒別。個別患者臨床表現(xiàn)并不典型，本文誤診為十二指腸穿孔７例，突發(fā)腹痛自上腹開始發(fā)展至全腹;急性闌尾炎５例，腹痛自右下腹一側(cè)逐漸發(fā)展至全腹。若卵巢巧克力囊腫破口小，內(nèi)容物流出少或粘稠者，后穹隆穿刺也可為陰性。本文行后穹隆穿刺有４例穿刺陰性，術(shù)中僅見盆腔臟器及腸管表面糊有咖啡色粘稠液。另外卵巢巧克力囊腫破裂聲像圖改變?nèi)狈μ禺愋裕c一些盆腔疾病的超聲征象有重疊。如患者癥狀體征高度可疑本病時，不能因后穹隆穿刺陰性或單一因素輕易排除此診斷。可進(jìn)一步檢查，綜合分析，做出診斷，以減少誤診，提高確診率。

３.３處理

子宮內(nèi)膜異位癥患者往往伴有不育［３］，如巧克力囊腫一旦破裂，囊內(nèi)所含之陳舊性經(jīng)血向腹腔擴散，則往往由于繼發(fā)性粘連和內(nèi)膜的種植而使生育功能進(jìn)一步受到損害。因此，正確的處理在于及時的手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)將流入盆腹腔的巧克力液徹底沖洗干凈。手術(shù)方式需視患者對生育的要求而定，如患者年輕并渴望生育，應(yīng)盡量切除病灶，松解粘連，保留子宮及正常卵巢組織，為日后生育創(chuàng)造條件。但由于巧克力囊腫破裂行手術(shù)者，其復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)比較未破裂者為高，因此對于年齡較大已有子女的患者，為了避免復(fù)發(fā)，仍以切除子宮為宜［4］。術(shù)后藥物治療５~６個月，預(yù)防復(fù)發(fā)，定期隨訪。

【參考文獻(xiàn)】

［１］冷金花，郎景呵，楊佳欣．子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展［Ｊ］．中華婦產(chǎn)科雜志，２０００，３５：５３－５４．

［２］吳鐘瑜．子宮內(nèi)膜