偏執(zhí)性精神障礙概要

偏執(zhí)(piānzhí)性精神障礙江西省心理(xīnlǐ)康復(fù)中心涂遠亮第一頁，共三十九頁。編輯課件概述在20世紀初，有些精神病患者從臨床表現(xiàn)上看既非精神分裂癥，亦不是心境障礙，更不能考慮為器質(zhì)性腦病偏執(zhí)性精神障礙是一組疾病的名稱，而不是一個疾病單元，也叫妄想性精神障礙本組疾病在分類學(xué)上存在不同見解，目前比較公認的觀點主要包括偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài)等其共同特點是意識清晰(qīngxī)，有較為系統(tǒng)的、持久的妄想，一般無幻覺，人格保持相對完整，社會功能在相當(dāng)程度上良好患病率為0.03%，一般人群終生患病率為0.05%-0.1%腦力勞動者發(fā)病率較高本病多于30-40間起病，女多于男（有的以男性多見）第二頁，共三十九頁。編輯課件什么(shénme)是偏執(zhí)偏執(zhí)是指病態(tài)(bìngtài)的自我援引性優(yōu)勢觀念過分相信自己的思維偏執(zhí)是指極端固執(zhí)、剛愎自用的人格缺陷表現(xiàn)偏激——情緒化——心理問題

偏執(zhí)——個性化——信念問題第三頁，共三十九頁。編輯課件超價觀念(guānniàn)是指由某種強烈情緒加強了的，并在意識中占主導(dǎo)地位的觀念有一定的事實基礎(chǔ)，因為強烈的情緒存在，而對某些事實做出超出尋常的評價，因而影響其行為其邏輯推理并不荒謬往往(wǎngwǎng)與其切身利益有關(guān)第四頁，共三十九頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)特點是以妄想癥狀為主要臨床相的一組精神疾病妄想具有邏輯性，且有高度系統(tǒng)化的特點，且往往有一定的現(xiàn)實基礎(chǔ)病人對妄想的情緒反應(yīng)是恰當(dāng)?shù)?；如不涉及妄想?nèi)容，病人的情感與行為表現(xiàn)正常病人意識清楚，智能良好，人格保持完整多緩慢起病，病程較長，甚至可能(kěnéng)是終身的，社會適應(yīng)良好，一般不導(dǎo)致精神衰退或致殘起病多有心理因素，主要是使病人感到不安全的生活事件第五頁，共三十九頁。編輯課件妄想(wàngxiǎng)的特點妄想的內(nèi)容主要以被害、訴訟（以不公平(gōngpíng)為主）、鐘情、嫉妒、夸大、疑病為多見內(nèi)容接近現(xiàn)實妄想具有漸進性、系統(tǒng)性、固定性女性較多見，而訴訟、嫉妒妄想多見于男性本病好發(fā)于30-45歲的中年人第六頁，共三十九頁。編輯課件妄想(wàngxiǎng)的特點漸進性

開始在性格缺陷的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來，常先有牽連觀念，對周圍的人和事，均憑自己的臆斷，作出妄想性的解釋，而患者又會進一步找出依據(jù)來“證實”，形成關(guān)系妄想和被害妄想系統(tǒng)性

患者述及的妄想內(nèi)容十分逼真，具有相當(dāng)?shù)倪壿嬓?，層次分明，甚至難辯真?zhèn)?zhēnwěi)，不像精神分裂癥病人的妄想是荒謬、離奇和泛化固定性

妄想的長期存在，并不斷地加深，使妄想更加固定，很難動搖和消除；而且患者的行為可受到妄想的影響而形成病理性的意志亢進第七頁，共三十九頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)的妄想類型被害妄想

堅信(jiānxìn)被人用一種或一些惡意的方式陷害，包括軀體、名譽和權(quán)力方面的受害被害妄想往往與訴訟狂相伴隨訴訟狂

患者堅持認為自己受到威脅或迫害，名譽被玷污，權(quán)力被侵犯等，因得不到“公正”的解決，而反復(fù)訴之法庭，其信念非常牢固，且有邏輯性，若訴訟過程中遇到阻力，則會不屈不撓，毫不退縮第八頁，共三十九頁。編輯課件案例(ànlì)（1）

有一位戰(zhàn)爭時期的老干部，現(xiàn)住在省軍區(qū)干休所。最近30多年來反復(fù)寫信、或上訪，認為自己受到了不公正的待遇，他是有功之人，原來已經(jīng)決定給他提拔的，只因發(fā)生了“文化大革命（1967年）”而給放下了，中央不是已經(jīng)給很多的人都平反了嗎，現(xiàn)在也要給他平反。所以經(jīng)常不辭艱辛，日夜奔波，不顧饑寒勞苦，寧愿傾家蕩產(chǎn)，不停地寫信，寄材料給中央領(lǐng)導(dǎo)。都80歲了，仍反復(fù)到政府、軍分區(qū)去上訪，現(xiàn)在在干休所也不斷地找領(lǐng)導(dǎo)申訴，要為他恢復(fù)名譽。

精檢：接觸交談好，言語較多，不斷地講述自己以前的功績，認為“文革”期間自己發(fā)揮了很大的作用，保衛(wèi)了省政府，本應(yīng)該提拔自己當(dāng)副司令的（退休時是副參謀長、副師級），突然來了“批林批孔”，把這個事情放下來了，以后自己也是忙于工作給耽擱了。自己也認識鄧小平等很多的中央領(lǐng)導(dǎo)，開會時也經(jīng)常打招呼的。未查及幻覺(huànjué)和其它夸大妄想，對自身的經(jīng)歷表現(xiàn)出明顯記憶力增強，無自知力，講話時無法打斷，精神較好，情緒有些激動。第九頁，共三十九頁。編輯課件常見的妄想(wàngxiǎng)類型夸大妄想

表現(xiàn)夸大自身價值、權(quán)力、知識、身份和地位，或堅信自己與權(quán)威人物或名人有某種特殊的關(guān)系，自命不凡、才華出眾，自稱有驚人的才能和某些獨到的發(fā)明創(chuàng)造，或稱是家財萬貫，或能預(yù)測未來等疑病妄想

患者對自己的健康過分關(guān)注，堅信自己有某一種(yīzhǒnɡ)軀體缺陷或呈惡性疾病狀態(tài)，因而反復(fù)求醫(yī)、反復(fù)檢查，客觀事實無法糾正其信念第十頁，共三十九頁。編輯課件常見的妄想(wàngxiǎng)類型鐘情妄想

患者堅信某異性（多為名人）對自己有愛慕之情，只是沒有公開表明心境而已，如果患者進行試探遭到對方拒絕時，反認為是在考驗自己的忠貞，更堅信自己的想法是正確的

女性多見嫉妒妄想

患者對自己的配偶不信任，認為其另有新歡，往往采取跟蹤尾隨或偷偷檢查配偶的信件等，甚至在日常生活中限制其與異性交往，有時會對配偶粗暴地質(zhì)(dìzhì)問或虐待

男性多見第十一頁，共三十九頁。編輯課件案例(ànlì)（2）患者劉某，女，42歲，教師，小時學(xué)習(xí)成績名列前茅，愛好音樂，在高中期間因身體不好而中途退學(xué)。后在小學(xué)擔(dān)任教師工作10余年，尚能勝任工作，但經(jīng)常與人發(fā)生矛盾而多次調(diào)動工作。

5年前，校長找其談心，希望她多與其他老師接觸，她則認為校長別有用心，并漸漸不與其他同志接觸，同事間關(guān)系變得緊張，而她又認為同事是受校長的影響，誣陷自己，稱校長在背后整她的材料，處處刁難她，認為是校長未能霸占自己而糾集一些(yīxiē)教師在散布自己的謠言，說自己作風(fēng)不好等，給予反復(fù)解釋也不能相信。因此，常找上級主管領(lǐng)導(dǎo)反映、吵鬧，要求處理校長，近一年甚至多次到市政府上訴，門衛(wèi)不讓進時，曾幾次強行沖入大門，拉壞工作人員的衣服，在市長辦公室吵鬧，在公路上攔市長汽車，被以“妨礙社會治安”而拘留。

精檢：接觸交談好，言語較多，不斷地描述自己被迫害的細節(jié)，認為是校長想霸占她，別有用心，在背后說她的壞話，認為各級領(lǐng)導(dǎo)官官相護，包庇壞人，否認自己妨礙公務(wù)，認為自己是去反映問題，交談時情緒激動，注意、記憶增強，否認自己有精神病。司法鑒定(sīfǎjiàndìnɡ)案例第十二頁，共三十九頁。編輯課件病因(bìngyīn)與機制病前的個性(gèxìng)：具有主觀、固執(zhí)、敏感多疑、不安全感、好爭論、自我中心、對人吹毛求疵、強詞奪理、愛空想、遇事專斷、情緒易激動、不能冷靜面對現(xiàn)實等特點遺傳：約有2%曾患有偏執(zhí)性精神病

心理社會因素：由于對重大生活事件或心理沖突，不善應(yīng)對，對事實加以曲解或長期耿耿于懷，進而逐漸形成偏執(zhí)觀念，導(dǎo)致發(fā)病文化背景

第十三頁，共三十九頁。編輯課件病因(bìngyīn)與機制性格的缺陷，使他們不能接受批評，不能實事求是地對待生活中的遭遇在遇到挫折時即加以曲解，常歸咎于他人，形成偏執(zhí)性人格障礙久而久之，就認為是別人處處跟他作對，把各種(ɡèzhǒnɡ)事情聯(lián)系起來，逐步形成了病理性妄想多數(shù)學(xué)者認為：是在人格缺陷的基礎(chǔ)上，遭受不良的精神刺激的影響發(fā)展而來第十四頁，共三十九頁。編輯課件病因(bìngyīn)與機制病人(bìngrén)存在神經(jīng)系統(tǒng)抑制過程不足、興奮過程占優(yōu)勢的特點——警覺性增高遇到挫折時，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程就過度緊張由于興奮性過于強烈，而通過負誘導(dǎo)的機制產(chǎn)生廣泛性的抑制，阻滯了大腦皮層對它的影響，因而對自己的精神狀態(tài)缺乏批判，這就形成了系統(tǒng)性妄想第十五頁，共三十九頁。編輯課件疾病(jíbìng)分類偏執(zhí)狂偏執(zhí)(piānzhí)狀態(tài)感應(yīng)性偏執(zhí)性精神病第十六頁，共三十九頁。編輯課件偏執(zhí)狂患者外貌衣著整潔，日?；顒訜o異常多發(fā)于中年，男性約占70%，腦力勞動者發(fā)生率較高妄想內(nèi)容固定、不泛化，思維邏輯形式是連貫的，內(nèi)容不荒謬，有時接近現(xiàn)實妄想體系往往使患者有強烈心境和帶有警覺性患者對妄想堅信不疑，難以(nányǐ)聽從他人的分析和解釋認知功能未受損，也無幻覺若不涉及妄想內(nèi)容，患者能進行正常的社會活動第十七頁，共三十九頁。編輯課件偏執(zhí)狂本癥是病人與周圍發(fā)生多次沖突的基礎(chǔ)上形成的病前個性有缺陷：表現(xiàn)為主觀、固執(zhí)、自負、敏感多疑、易激動、自尊心過強等因而使他們不能接受批評、不能實事求是地面對生活中的挫折，常歸咎于他人自我聯(lián)系(liánxì)，產(chǎn)生妄想第十八頁，共三十九頁。編輯課件偏執(zhí)(piānzhí)狀態(tài)多以30-40歲的中年發(fā)病，似以女性常見，且未婚者居多其臨床表現(xiàn)與偏執(zhí)狂相似。兩者區(qū)別在于偏執(zhí)狀態(tài)的妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂那樣有層次和系統(tǒng)，妄想內(nèi)容亦不固定，可伴有少量幻覺有學(xué)者(xuézhě)認為偏執(zhí)狀態(tài)是精神分裂癥的一種過渡狀態(tài)

第十九頁，共三十九頁。編輯課件感應(yīng)性偏執(zhí)(piānzhí)性精神病又稱為二聯(lián)性精神病是發(fā)生于特殊情況下的偏執(zhí)狀態(tài)，指兩個或多個彼此接近的人同時存在類似妄想多見于文化水平較低或過幽居(yōujū)生活的人感應(yīng)者的才干或地位一般高于被感應(yīng)者,而被感應(yīng)者多有依賴性或易接受暗示的性格兩者的關(guān)系密切，長期生活在同一環(huán)境，如姐妹、夫婦、父或母與子或女,兄弟等若將被感應(yīng)者與感應(yīng)者分開，被感應(yīng)者的妄想很快消失或減輕預(yù)后好第二十頁，共三十九頁。編輯課件案例(ànlì)（3）

患者王某，女性，已婚，文盲，以前性格內(nèi)向，為人老實膽小，結(jié)婚十余年，夫妻感情好，對丈夫依賴性強。近一年來，丈夫反復(fù)訴說鄰居(línjū)用辣椒的氣味讓他不能入睡、咳嗽、流淚，單位領(lǐng)導(dǎo)帶其丈夫到醫(yī)院診治，診斷為精神分裂癥，建議讓其住院治療，但其丈夫否認有病，說是單位領(lǐng)導(dǎo)誣陷他，是要報復(fù)他，而王某對此堅信不移，并大罵單位同事，為此多次到法院告狀。丈夫說單位領(lǐng)導(dǎo)和鄰居(línjū)相互勾結(jié)，聽到他們在說，要讓他家斷子絕孫，王某信以為真，一天晚上，手持木棍到鄰居(línjū)家，將鄰居(línjū)一人打成重傷而被抓獲。

精檢：意識清，接觸好，能回憶作案的過程，主動述說病中的妄想內(nèi)容，認為自己不動手，他們就要讓自己斷子絕孫，這是被他們逼的，要求政府救救丈夫講的都是事實，不認為丈夫有病，妄想內(nèi)容與其丈夫的一致，無自知力。司法鑒定(sīfǎjiàndìnɡ)案例第二十一頁，共三十九頁。編輯課件持久性妄想(wàngxiǎng)性障礙（ICD-10）妄想是最突出的或唯一的臨床特征妄想必須存在至少3個月必須明確地為別人的個人觀念，而非亞文化觀念可間斷地出現(xiàn)抑郁癥狀甚至完全的抑郁發(fā)作，但沒有心境障礙時妄想仍持續(xù)存在不應(yīng)存在腦疾病的證據(jù)沒有或偶然有聽幻覺（片斷）無精神分裂癥性癥狀（被控制(kòngzhì)妄想、思維被廣播等）病史第二十二頁，共三十九頁。編輯課件妄想(wàngxiǎng)性精神障礙（DSM-IV）并不怪異的妄想（即涉及現(xiàn)實生活中所發(fā)生的情境，例如被人跟蹤、被投毒、被感染、被愛戀、被配偶或情人(qíngrén)欺騙、或患者有某種疾?。?，至少1個月不符合精神分裂癥的A標準。注：妄想性精神障礙可有與妄想主題有關(guān)的觸或嗅幻覺除了妄想或其有關(guān)情況外，功能沒有明顯缺損，行為并不冒險古怪或怪異如與妄想同時發(fā)生情感（心境）障礙，其持續(xù)時間比妄想的時間短此障礙并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物、或某種治療藥品），或由于一般軀體情況所致之直接生理效應(yīng)第二十三頁，共三十九頁。編輯課件偏執(zhí)(piānzhí)性精神障礙（CCMD-3）癥狀標準：以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)為被害、夸大、疑病，嫉妒或鐘情(zhōngqíng)等內(nèi)容嚴重程度：社會功能嚴重受損和自知力障礙病程標準：符合癥狀標準和嚴重程度標準至少持續(xù)3個月排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙第二十四頁，共三十九頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷偏執(zhí)型精神分裂癥偏執(zhí)型人格障礙(rénɡézhànɡài)

心因性妄想第二十五頁，共三十九頁。編輯課件偏執(zhí)(piānzhí)型精神分裂癥此型病人雖以妄想為主，但其妄想多與現(xiàn)實無聯(lián)系內(nèi)容既不系統(tǒng)又荒謬離奇且往往有泛化現(xiàn)象常伴有幻聽；或具有精神分裂癥的其他特征性癥狀社會功能嚴重受損病程遷延，常導(dǎo)致(dǎozhì)精神衰退第二十六頁，共三十九頁。編輯課件偏執(zhí)性精神病精神分裂癥偏執(zhí)型好發(fā)年齡多見于中年女性多見于20-35歲成年人病前性格偏執(zhí)古怪、多疑、敏感、內(nèi)向妄想內(nèi)容偏執(zhí)的妄想：嫉妒、色情妄想等、較為系統(tǒng)、比較集中

離奇系統(tǒng)的妄想：關(guān)系、被害妄想等、常伴有幻聽、思維邏輯障礙，較泛化社會功能不受影響

社會功能嚴重受損預(yù)后內(nèi)心極度痛苦

肇事肇禍，最終癡呆第二十七頁，共三十九頁。編輯課件偏執(zhí)(piānzhí)型人格障礙其行為特點常常表現(xiàn)為：極度的感覺過敏，對侮辱和傷害耿耿于懷思想行為固執(zhí)死板，敏感多疑、心胸狹隘愛嫉妒，對別人獲得成就或榮譽感到(gǎndào)緊張不安，妒火中燒，不是尋釁爭吵，就是在背后說風(fēng)涼話，或公開抱怨和指責(zé)別人自以為是，自命不凡，對自己的能力估計過高，慣于把失敗和責(zé)任歸咎于他人，在工作和學(xué)習(xí)上往往言過其實同時又很自卑，總是過多過高地要求別人，但從來不信任別人的動機和愿望，認為別人存心不良不能正確、客觀地分析形勢，有問題易從個人感情出發(fā)，主觀片面性大在家庭，常懷疑自己的配偶不忠等等，持這種人格的人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對他敬而遠之。第二十八頁，共三十九頁。編輯課件偏執(zhí)(piānzhí)型人格障礙有多疑、敏感等個性(gèxìng)特征，但不會形成妄想經(jīng)反復(fù)解釋或勸說可能會有些動搖無明顯起病界限第二十九頁，共三十九頁。編輯課件心因性妄想(wàngxiǎng)是應(yīng)激源長期存在或長時間處于困境中而誘發(fā)的癥狀且妄想的內(nèi)容常與應(yīng)激源有一定的聯(lián)系，具有(jùyǒu)現(xiàn)實性和容易暴露的特點心因性妄想癥預(yù)后良好第三十頁，共三十九頁。編輯課件疾病(jíbìng)治療藥物治療心理治療環(huán)境治療物理治療：藥物治療無效的患者可以(kěyǐ)考慮電休克治療。電休克治療后仍需藥物維持治療第三十一頁，共三十九頁。編輯課件藥物(yàowù)治療尚無對偏執(zhí)性精神障礙可供選用的藥物，尤其對于偏執(zhí)狂的患者療效欠佳對于偏執(zhí)狀態(tài)的患者，一般同偏執(zhí)型精神分裂癥的治療(zhìliáo)，及進行系統(tǒng)的全病程治療(zhìliáo)當(dāng)出現(xiàn)興奮、激越、攻擊或影響社會治安行為時，可采取強制性治療，也可借某些軀體癥狀為缺口打開局面，進行抗精神病藥治療第三十二頁，共三十九頁。編輯課件軀體(qūtǐ)治療通常(tōngcháng)著眼于改善焦慮或抑郁癥狀，而不是針對于妄想使用情感穩(wěn)定劑，特別是有沖動控制障礙、自殺、或有傷他人行為的危險時第三十三頁，共三十九頁。編輯課件心理治療(xīnlǐzhìliáo)是必要的，但又是困難的這類患者很難建立起