護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床工作中的方法和體會(huì)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床工作中的方法和體會(huì)【摘要】目的有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為病人提供安全、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。方法制定護(hù)理臨床風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)建設(shè)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過(guò)程的管理，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果住院病人滿意率保持在95%以上，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率由2%下降至%。結(jié)論實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛起到了重要的作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)，并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)［1］。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［2］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)［3］都具有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，給病人和家屬帶來(lái)痛苦。因此，要有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要防范和減少護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1方法

健全臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

制定科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃

首先識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和配套文件，查詢文獻(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，查找科室安全隱患，分析出現(xiàn)過(guò)的問(wèn)題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，如給藥問(wèn)題、抽血問(wèn)題和壓瘡問(wèn)題等。根據(jù)我科護(hù)理工作的實(shí)際情況，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施等，并按計(jì)劃進(jìn)行科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)

在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，科室成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組長(zhǎng)及時(shí)了解、掌握各種相關(guān)信息；科室定時(shí)召開護(hù)理安全管理會(huì)，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷找出安全隱患。提出有針對(duì)性的防范措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)及時(shí)收集本科室現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，羅列在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，及時(shí)上報(bào)，并采取相應(yīng)對(duì)策。

重新修訂科室相關(guān)護(hù)理制度，制定安全管理制度

對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及“醫(yī)院管理年評(píng)審文件”，分析現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，重新修訂我科的護(hù)理規(guī)章制度20余項(xiàng)，調(diào)整了不合理的項(xiàng)目，增加了某些重要環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。工作中護(hù)理人員多習(xí)慣于按醫(yī)囑機(jī)械工作，側(cè)重完成有形的、操作性的工作，而忽視觀察病人病情等無(wú)形工作，為此我們修訂了護(hù)士各班工作程序，在程序中突出病區(qū)值班護(hù)士首要工作是觀測(cè)記錄重病人的病情；制定了《節(jié)假日安全管理制度》，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)節(jié)假日期間要注意人員配備、急救藥品儲(chǔ)備等問(wèn)題，規(guī)范節(jié)假日期間須嚴(yán)格管理的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)；制定病區(qū)各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，如輸血風(fēng)險(xiǎn)管理、患者跌倒的防范對(duì)策、化學(xué)藥物滲出的預(yù)防和處理等，規(guī)范了突然停電時(shí)呼吸機(jī)等危重病人處理的方法及程序；建立護(hù)理告知、簽字制，對(duì)特殊病人、特殊情況實(shí)施家屬告知簽字制。

不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)

醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，加之病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，護(hù)理人員雖然采取了多種方法來(lái)保障護(hù)理安全，但有時(shí)仍不能完全免除護(hù)理的問(wèn)題，因此必須全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)。為防止出現(xiàn)皮膚護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士評(píng)估病人皮膚情況對(duì)褥瘡高危因素的病人實(shí)行“褥瘡預(yù)備制”，入院病人帶入的褥瘡實(shí)施“報(bào)告制”等。我科列出各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中易出現(xiàn)的安全問(wèn)題及防范措施，組織講課、考試和臨床提問(wèn)。

細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過(guò)程管理

通過(guò)分析護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程，發(fā)現(xiàn)以前沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題的某些環(huán)節(jié)和過(guò)程，仍存在潛在的護(hù)理安全隱患和護(hù)理管理的薄弱點(diǎn)。制定了本科“意外事件護(hù)理預(yù)案”，明確護(hù)士發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事實(shí)或潛在風(fēng)險(xiǎn)的因素，應(yīng)采取相應(yīng)對(duì)策并調(diào)查、記錄、匯報(bào)。如發(fā)現(xiàn)病人突然摔倒或有自殺傾向時(shí)處理報(bào)告程序，制定病人安全管理規(guī)定，預(yù)防燙傷、墜床、摔傷等意外傷害。

規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理

由于儀器或護(hù)理用品的質(zhì)量問(wèn)題也會(huì)造成直接或間接護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，我們注重了解各種護(hù)理物品的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，規(guī)范更換或增加護(hù)理物品的管理程序，制定各?？苾x器操作程序卡并掛于儀器旁，實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問(wèn)題的檢查制和報(bào)告制。

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常巡檢、督導(dǎo)護(hù)士工作與制度落實(shí)情況，檢查危重病人護(hù)理完成情況，經(jīng)常到病房調(diào)查護(hù)理服務(wù)態(tài)度，廣泛征求病員及家屬意見(jiàn)和建議，及時(shí)掌握各種信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的成效。風(fēng)險(xiǎn)管理小組定期或不定期監(jiān)察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，定時(shí)召開風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)，討論風(fēng)險(xiǎn)的危害因素及動(dòng)態(tài)，提出整改措施，每月召開安全工作會(huì)議，通報(bào)檢查情況及進(jìn)一步防范措施。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

我們每月均要分析護(hù)理過(guò)程和環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性，尋找護(hù)理安全隱患，尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié)，制定預(yù)防措施和糾正措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí)，我們與護(hù)士一起認(rèn)真查找原因，然后采取相應(yīng)的對(duì)策，當(dāng)科室出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，我們不是批評(píng)出差錯(cuò)的護(hù)士，而是采取引導(dǎo)、幫助的態(tài)度，首先肯定護(hù)士有問(wèn)題主動(dòng)上報(bào)的態(tài)度，同時(shí)耐心與護(hù)士一起對(duì)照制度及相關(guān)管理規(guī)定認(rèn)真分析，是管理制度不健全，還是有制度不執(zhí)行或是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，還是護(hù)士的技術(shù)能力不高所致，找出發(fā)生問(wèn)題的原因后，采取相應(yīng)對(duì)策，制定預(yù)防和糾正措施，從而進(jìn)一步完善科室的相關(guān)規(guī)定。

加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和培訓(xùn)工作

面對(duì)護(hù)士法律意識(shí)不強(qiáng)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力弱，在健全護(hù)理管理制度的同時(shí)，從提高法律意識(shí)入手，全面培訓(xùn)護(hù)士，我科組織學(xué)習(xí)了相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行了認(rèn)真培訓(xùn)，并組織了相關(guān)內(nèi)容考試，醫(yī)院專門聘請(qǐng)了醫(yī)療律師進(jìn)行專題講座，及時(shí)通報(bào)其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等，使其充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在履行法律職責(zé)，在科內(nèi)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)討論會(huì)，要求護(hù)理人員每人發(fā)表意見(jiàn)和建議，使每位護(hù)理人員融入這項(xiàng)工作中，通過(guò)這些活動(dòng)不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠(chéng)信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。

2體會(huì)

通過(guò)不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，收到了一定的效果。護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力在不斷增強(qiáng)，護(hù)士能主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，查找現(xiàn)有工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取對(duì)策；護(hù)士較過(guò)去自覺(jué)地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度變。近年來(lái)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、糾紛顯著減少。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

1王淳德，鄭思炳，王渠江.醫(yī)療