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文檔簡介

32例股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折解剖鋼板內(nèi)固定的治療探討

作者:李雄杰,蔣家正,李立東,王木金,韓宏德

【摘要】目的]探討股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折的治療方法。[方法]應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端型解剖鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折并進(jìn)行回顧性調(diào)查,分析骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。[結(jié)果]所有患者骨折均在5~12個(gè)月內(nèi)愈合,膝關(guān)節(jié)功能:優(yōu)12例、良16例、可3例、差l例,優(yōu)良率%。[結(jié)論]良好的復(fù)位,可靠的內(nèi)固定,仔細(xì)的軟組織修復(fù)及早期有效的功能鍛煉是促進(jìn)骨折愈合及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的基本要求。

【關(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端;骨折;股骨遠(yuǎn)端型解剖鋼板;內(nèi)固定;髕上囊修復(fù);功能鍛煉

2000年3月~2006年6月收治股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折32例,應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端型解剖鋼板內(nèi)固定治療,取得了良好的治療效果。

1臨床資料

一般資料

本組32例,男30例,女2例,年齡20~56歲,平均32歲;左側(cè)20例,右側(cè)12例;致傷原因:交通事故26例,重物壓砸傷3例,高處墜落3例。骨折按AO/ASIF標(biāo)準(zhǔn)分型:A3型18例,C2型8例,C3型6例,除2例為開放性骨折外,余均為閉合性骨折,合并休克、肱動脈斷離1例,骨盆骨折2例,閉合性腹部損傷4例。

手術(shù)方法

外側(cè)入路顯露股骨髁部及髁上各骨折片,先整復(fù)關(guān)節(jié)面以達(dá)到解剖復(fù)位,以2~3枚克氏針臨時(shí)固定(留出鋼板位置),再進(jìn)行復(fù)位股骨髁上各骨折塊,充分利用大骨折塊做解剖標(biāo)志,盡量恢復(fù)骨皮質(zhì)連續(xù)以保持股骨體長度,將髁部與骨干復(fù)位,安置遠(yuǎn)端型解剖鋼板固定,在髁部鉆孔測深后擰入適宜長度的骨松質(zhì)螺釘,在骨干部位擰入皮質(zhì)螺釘,個(gè)別有骨缺損嚴(yán)重的,即從髂骨取骨植骨,特別是C3型骨折。固定植骨完后,用術(shù)爾泰液沖洗傷口,仔細(xì)修復(fù)髕上滑囊等軟組織,常規(guī)放置閉式負(fù)壓引流,48h后拔除。術(shù)后1d即行患肢股四頭肌等長鍛煉及踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動,3d后行膝關(guān)節(jié)主、被動鍛煉,常規(guī)術(shù)前1d及術(shù)后3d應(yīng)用抗生素。

結(jié)果

本組無切口感染,隨訪6個(gè)月~4年,平均13個(gè)月,全部獲骨性愈合,無內(nèi)固定松動,折彎、折斷及畸形愈合,膝關(guān)節(jié)功能按Merchan評分標(biāo)準(zhǔn)[1],優(yōu)12例,良16例,可3例,差1例,優(yōu)良率達(dá)%。

典型病例:男,22歲,2006年5月15日因車禍致左膝、大腿劇烈疼痛,局部腫脹,畸形,不能活動1h入院。X線片示:左股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折。臨床診斷:股骨遠(yuǎn)端骨折(左,C3型)。于入院當(dāng)天行手術(shù)切開復(fù)位、植骨、解剖鋼板內(nèi)固定,術(shù)后隨訪7個(gè)月,功能恢復(fù)良好。

2討論

選擇可靠的內(nèi)固定

對于股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折,內(nèi)固定方法眾多,但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為95°角鋼板和DCS是最有效的方法[2],在髁間存在骨折時(shí),使用95°鋼板在擊入刃板時(shí)易造成兩髁分離,特別是C2、3型骨折,甚至使骨折更加粉碎[3],且角鋼板易置于內(nèi)翻或外翻位,從而導(dǎo)致膝內(nèi)外翻畸形[4];DCS系統(tǒng)的髁螺釘為粗直徑的松質(zhì)骨加壓螺釘,植入髁間能產(chǎn)生強(qiáng)大的加壓作用,更適合于C1、C2型骨折[5]。外側(cè)解剖鋼板是基于股骨干股骨髁移行的解剖形態(tài)設(shè)計(jì),術(shù)中無需預(yù)彎塑形,且鋼板遠(yuǎn)端有4個(gè)螺孔的植入松質(zhì)骨螺釘設(shè)計(jì),可使用4枚松質(zhì)骨螺釘多方向加壓固定骨塊,達(dá)到牢固穩(wěn)定的內(nèi)固定目的。同時(shí)手術(shù)操作簡便,損傷較少,最適合于髁部粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松患者,有利于術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。但必須注意選擇鋼板時(shí)長度應(yīng)足夠,應(yīng)在近端骨折線以上有4~5個(gè)螺釘固定,以防術(shù)后鋼板折彎、折斷。

仔細(xì)修復(fù)髕上滑囊

由于股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折大多數(shù)有髕上滑囊的破裂,加上手術(shù)切開分離顯露更使髕上滑囊損傷嚴(yán)重,如手術(shù)時(shí)不加以注意,也不進(jìn)行仔細(xì)的修補(bǔ),術(shù)后將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)黏連,關(guān)節(jié)僵硬,膝關(guān)節(jié)功能不可恢復(fù)。本組膝關(guān)節(jié)功能可、差的4例患者與髕上滑囊不能修復(fù),有很大的關(guān)系。

早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉

良好的骨折復(fù)位和牢靠的內(nèi)固定是膝關(guān)節(jié)早期活動的基礎(chǔ),而膝關(guān)節(jié)早期鍛煉是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)黏連、關(guān)節(jié)僵硬、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)骨折愈合的措施。

【參考文獻(xiàn)】

[1]MerchanCR,MaestuPR,BlanceRP.Blade-plantingofcloseddisplacedsupracondylarfracturesofthedistalfemurwiththeAOsystem[J].JTrauma,1992,32:174-176.

[2]WhittleAP.Fracturesoflowerextremityin:‘sOperativeOrthopaedicsOtned[M].Mosby-realBook,Inc,1998,2042.

[3]李強(qiáng)一,張秋琴,等.股骨遠(yuǎn)端骨折三種內(nèi)固定方法生物力學(xué)比較研究與臨床應(yīng)用[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001,16:276.

[4]趙漢平,等.解剖型支持鋼板治療股骨踝嚴(yán)重粉碎骨折[J].中國矯形外科

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