康復(fù)技術(shù)治療手部感染傷口

康復(fù)技術(shù)治療手部感染傷口

［摘要］目的探討康復(fù)技術(shù)在手部感染傷口中的應(yīng)用價值，以期獲得最佳治療效果。方法本組86例，術(shù)后感染74例，前臂缺血性肌攣縮因燙傷、壓瘡等原因引起手部傷口感染2例，其他感染10例。在炎癥期采用換藥的同時應(yīng)用超短波、紫外線，保持關(guān)節(jié)活動度的方法，在愈合期給予音頻電療、蠟療、運(yùn)動療及手夾板的應(yīng)用。結(jié)果54例單純經(jīng)超短波治療平均次，炎癥消退，傷口愈合。32例經(jīng)超短波和紫外線聯(lián)合治療，感染控制，創(chuàng)面愈合，其中10例在治療過程中，進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，去除壞死骨組織或截指后，炎癥才得以消退，傷口愈合。結(jié)論康復(fù)技術(shù)的正確、及時使用，不僅加速手部感染傷口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且對于恢復(fù)手功能也有良好作用。

［關(guān)鍵詞］康復(fù)技術(shù)；手部感染

手部傷口感染在臨床工作中極為常見，但如果重視不夠，治療不及時或處理不當(dāng)而導(dǎo)致手傷殘的情況也不少見。自1999~2003年，筆者采用綜合治療方法處理手部感染傷口86例，取得較為滿意結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

一般資料本組86例，男57例，女29例，年齡4~63歲，平均38歲，病程1~12周。急性手外傷清創(chuàng)術(shù)后感染52例，擇期手術(shù)后感染22例，前臂缺血性肌攣縮因燙傷、壓瘡等因引起手部傷口感染2例，其他感染10例。86例中除7例為炎癥早期沒有使用抗生素外，其余都曾經(jīng)使用過抗生素。

治療方法

炎癥期康復(fù)治療首先，必須控制感染：對于膿性分泌物需換藥、清潔傷口、更換敷料，每日1~2次。超短波的應(yīng)用在感染早期浸潤階段，且明顯傷口，用對置法，無熱量，每次10min，每日1次，5~10天為1個療程?；撔詡诓捎脤χ梅?，微熱量，每次10~15min，每天1次，10次為1個療程。若膿性分泌物多且有壞死組織的傷口，超短波和紫外線聯(lián)合應(yīng)用效果更好，但必須先做超短波，后做紫外線照射。若有骨髓炎傷口，應(yīng)早期超短波治療，無熱量，每次10min，每日1次。亞急性期和慢性期，微熱量，每次15min，療程較長，10~20次。紫外線的應(yīng)用。炎癥感染早期用1~2級紅斑量，每日1次。膿性分泌物及壞死組織傷口采用中心重疊照射法，傷口表面用超紅斑量，傷口周圍用中級紅斑量照射，每日1次。目的是殺菌，促使炎癥消退，加速壞死組織脫落，清潔傷口。肉芽增生階段用小劑量紫外線，1~2級紅斑量，每日1次，可促進(jìn)肉芽生長，創(chuàng)面愈合。一般情況下，感染傷口經(jīng)5次左右紫外線照射都能取得明顯效果。其次必須保持關(guān)節(jié)活動度。下列情況不宜早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動：嚴(yán)重?fù)p傷3~4天；神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后3周；急性炎癥感染期；不穩(wěn)定骨折；術(shù)后需嚴(yán)格制動。傷手應(yīng)盡早進(jìn)行輕柔的主動和被動運(yùn)動。這對于傷肢消腫，防止粘連，關(guān)節(jié)僵硬和軟組織攣縮，最大限度恢復(fù)手功能具有重要作用。

愈合期的康復(fù)治療方法控制瘢痕超常增生，軟化瘢痕。音頻電療法，每日1次，每次30min，20次為1個療程。蠟療法促進(jìn)血液循環(huán)，消腫，軟化瘢痕，松解粘連。蠟餅法，蠟溫40℃左右，每日2次，每次30~40min。運(yùn)動療法：蠟療后立即進(jìn)行，增加關(guān)節(jié)的活動范圍。手夾板應(yīng)用，對僵硬手治療，除手法被動運(yùn)動外，必要時，需佩戴夾板。夾板可長時間地間斷使用，目的是纖維組織不斷的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，促進(jìn)瘢痕組織的再塑形，促進(jìn)手功能恢復(fù)。

2結(jié)果

54例感染傷口，單純經(jīng)超短波治療平均次，炎癥消退，傷口愈合。32例經(jīng)超短波和紫外線聯(lián)合治療，感染控制，創(chuàng)面愈合。其中10例在治療過程中，進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，去除壞死骨組織或截指后，炎癥才得以消退。傷口愈合。

3討論

無論是外科切口或是創(chuàng)傷所致，其傷口的修復(fù)過程是相同的，即經(jīng)歷炎癥期、纖維組織形成期和瘢痕組織再塑形期3個階段。在傷口愈合的前兩個階段，康復(fù)治療目的是通過減少水腫，控制傷口化膿感染的措施，有助傷口修復(fù)的生理過程。后期階段康復(fù)目的是促使增生瘢痕纖維組織朝向正常的生理運(yùn)動方向塑形，該過程需要6個月~1年時間尚可完成［1］。為了減少和控制瘢痕組織增生、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及軟組織攣縮，在醫(yī)療條件允許的前提下，傷肢的早期活動和控制腫脹是非常重要的環(huán)節(jié)。

嚴(yán)重的手部化膿性感染傷口，應(yīng)采用抗生素、超短波、紫外線和外科手術(shù)等綜合措施治療，可縮短療程，減少合并癥的發(fā)生。合并血管神經(jīng)損傷的傷口感染預(yù)后較差，對此類傷口的處理應(yīng)預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。

抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上出現(xiàn)細(xì)菌的耐藥性經(jīng)常發(fā)生。正確、及時的使用超短波和紫外線不僅可以加速手部感染傷口的治愈，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且對于恢復(fù)手功