早期糾正貧血對(duì)慢性腎衰竭患者心血管病變的影響

早期糾正貧血對(duì)慢性腎衰竭患者心血管病變的影響

心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變是慢性腎衰竭患者常見并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響其存活及生存質(zhì)量，而貧血可能是引起早期慢性腎衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的主要原因。糾正貧血(Hb110g/L)能否在心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆性結(jié)構(gòu)重塑構(gòu)之前使之逆轉(zhuǎn),從而降低慢性腎衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的發(fā)生率?為此作一對(duì)照研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

對(duì)象

選擇2004年1月至2005年12月在本科就診尚未接受透析治療、血肌酐(SCr)133～404μmol/L且Hb110g/L的慢性腎衰竭患者進(jìn)行觀察，以下情況者除外:(1)已建血透通路;(2)非腎性貧血;(3)有嚴(yán)重缺血性心血管疾病;(4)腎功能快速惡化(3個(gè)月內(nèi)肌酐清除率下降20%);(5)嚴(yán)重且難以控制的高血壓;(6)合并各種慢性感染或腫瘤。符合標(biāo)準(zhǔn)64例，隨機(jī)分二組：實(shí)驗(yàn)組32例,男20例,女12例,平均年齡(±)歲;對(duì)照組32例,男16例,女16例,平均年齡(±)歲。

方法

實(shí)驗(yàn)組使用促紅細(xì)胞生成素(EPO),3000U皮下注射,每周2次，常規(guī)補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12；對(duì)照組不使用上述藥物,但其他慢性腎衰的常規(guī)治療相同,包括低蛋白飲食、控制血壓(目標(biāo)值≤/)等。

觀察指標(biāo)

治療前和治療后6個(gè)月時(shí)作超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室間隔舒張末期厚度(IVS)、左心室后壁舒張末期厚度(PWTh)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。LVMI計(jì)算公式:LVM=×［(LVD+IVST+LVPWT)3-LVD3］-;LVMI=IVM(左室心肌質(zhì)量)/BSA(體表面積)［2］，即LVMI以體表面積糾正。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件包，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療前后血Hb比較

治療前兩組血Hb無顯著性差異，治療后實(shí)驗(yàn)組Hb明顯上升,對(duì)照組則下降，兩組治療前后Hb改變值差異有非常顯著性,見表1。治療后實(shí)驗(yàn)組血Hb達(dá)標(biāo)率%，對(duì)照組%，兩者差異有非常顯著性。治療后，對(duì)照組Hb值主要分布于較低水平，而實(shí)驗(yàn)組明顯右移(見圖1、圖2)。表1慢性腎衰竭患者治療前后血Hb水平(略)注：與對(duì)照組比較，；與治療前比較，△

治療前后心臟結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)的比較

見表2。表2慢性腎衰竭患者治療前后心臟結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)(略)注：與對(duì)照組比較，*,**；與治療前比較，△

3討論

貧血是影響左室結(jié)構(gòu)功能的重要因素之一。貧血導(dǎo)致心率加快及每搏輸出量增加,可緩慢地加重心室前負(fù)荷,使心室腔擴(kuò)大、心肌厚度增加。最常見的心臟改變是左心肥大，也是導(dǎo)致ＣＲＦ患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［4］。超聲心動(dòng)圖是診斷ＬＶＨ及了解ＬＶ舒張和收縮功能障礙的主要方法。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療6個(gè)月后,血Hb明顯上升，%患者的血Hb達(dá)標(biāo)率，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的%。伴隨著血Hb的上升,患者心室負(fù)荷逐漸減輕，LVEDD、IVS、PWTh、LVMI均有不同程度的逆轉(zhuǎn)或未繼續(xù)惡化，LVEF則上升，而對(duì)照組在左室結(jié)構(gòu)和功能方面繼續(xù)惡化，表明對(duì)慢性腎衰患者早期積極治療貧血有助于改善其心血管功能。

關(guān)于治療貧血的Hb靶目標(biāo)值,美國和西歐的臨床指南均定在＞110g/L［4］。這一標(biāo)準(zhǔn)是否適合非透析患者及我國患者,尚有待研究。本實(shí)驗(yàn)提示,在心臟結(jié)構(gòu)未發(fā)生不可逆性結(jié)構(gòu)重塑之前,早期糾正貧血具有重要意義，可使部分慢性腎衰患者左室結(jié)構(gòu)和功能穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

1吳嶺，胡昭．慢性腎功能衰竭非透析患者左心室結(jié)構(gòu)和功能變化的研究．臨床腎臟病雜志，2004，4：11～13.

2KirkAD,HarlanDM,AimstrongNN,etal,CTLA4-Igandanti-CD401igandpreventrenalallograftrejectioninAcadSciUSA,1997,94:8789.

3RoberNF,Patrickdiseaseinchron-icrenalJKindeyDis,1998,32(Supple3):112～113.

4SilberbergJ,RacineN,BarreP,etal.Regressionofleftventricularhypertrophyindialysispatientsfo