屈曲攣縮畸形膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理要點

屈曲攣縮畸形膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理要點

膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形患者由于術(shù)前患膝功能差，手術(shù)剝離范圍較廣，損傷較大，其手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練尤其重要。我院在借鑒以往康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐，設(shè)計了綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，于2000年1月至2007年12月應(yīng)用于16例TkA患者，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將其護理報告1

1臨床資料

本組共16例，其中男5例，女11例，年齡48へ73歲，平均±xx歲。術(shù)前診斷骨性關(guān)節(jié)炎10例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例。其中膝內(nèi)翻畸形17膝，內(nèi)翻5°へ30°，膝外翻畸形5膝，外翻分別為26°、28°、29°。術(shù)前患膝關(guān)節(jié)存在不同程度疼痛和屈伸受限，關(guān)節(jié)活動度30°-90°，術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評分為18-52分，6例行周期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2護理

2．1術(shù)前護理

講解手術(shù)的原理及手術(shù)的安全性、預(yù)后、肢體恢復(fù)的程度、同種疾病病人的恢復(fù)情況，增加患者信心。

術(shù)前一天做好個人清潔衛(wèi)生工作：沐浴、更換衣褲、取下金銀飾品及手表、眼鏡、發(fā)夾、假牙等。

術(shù)前戒煙酒、禁食8小時、禁飲4小時。

學(xué)會深呼吸，利用床上拉手做引體向上或抬臀，練習(xí)床上大小便。

學(xué)習(xí)股四頭肌的等長等張運動。

取仰臥位：做大腿股四頭肌的收縮運動，10次/組，3組/次，3次/日。

做患側(cè)直腿抬高運動，10次/組，3組/次，3次/日。

練習(xí)適應(yīng)術(shù)后體位：患肢抬高，膝關(guān)節(jié)懸空，保持伸直位。

術(shù)后急性期護理

手術(shù)后6小時去枕平臥，禁食禁水，6小時后可進清淡飲食。觀察生命體征變化，定時測量血壓、脈搏、呼吸、SPO2、體溫并詳細記錄，若有異常情況及時通知醫(yī)生給予處理。術(shù)后術(shù)側(cè)小腿處墊枕，使膝關(guān)節(jié)懸空并保持伸直位，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

觀察患肢溫度、顏色、腫脹程度、末梢血運狀況及感覺知覺狀況、毛細血管充盈情況及傷口敷料是否清潔干燥、有無滲血滲液情況，局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，注意引流管是否通暢、引流液的性狀并準確記錄引流量，若有異常情況及時通知醫(yī)生給予處理。注意協(xié)助患者翻身時，避免壓迫患肢影響血運，盡量翻向健側(cè)。

觀察患者疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，確保手術(shù)當天平穩(wěn)過渡。

預(yù)防深靜脈血栓形成，早期深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)。

嚴密觀察患肢是否腫脹、皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。

術(shù)后24小時內(nèi)按摩患肢小腿肌肉。

術(shù)后一天做深呼吸運動2~3次/日，5~10分鐘/次，并做踝關(guān)節(jié)屈伸運動。

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。

術(shù)后功能鍛煉期的康復(fù)護理

股四頭肌的等長收縮和等張收縮的練習(xí)。此兩種鍛煉，在早期恢復(fù)中甚為重要，由于患肢肌肉的收縮可以促進肢體靜脈及淋巴的回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連攣縮，消除腫脹，有利于關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，促進以后功能的恢復(fù)。

取坐位，在床邊做抬小腿運動，10次為/組，3組/次，3次/日，應(yīng)在術(shù)后3天患肢無明顯腫脹的前提下進行。

術(shù)后2天在CPM上行被動鍛煉，應(yīng)在腰麻置管內(nèi)注藥拔管后，術(shù)后引流管拔除前，目的是既做到無痛鍛煉，又便于充分引流。角度從40度開始，3分鐘1個來回，持續(xù)鍛煉1小時，每天2次，以后逐日增加角度5-10度，每日2次。術(shù)后2周內(nèi)屈膝超過90度。若疼痛劇烈或皮下淤血應(yīng)適當減少度數(shù)，并遵循三級鎮(zhèn)痛的原則止痛，即口服、肌注止疼藥，嚴重者應(yīng)給予腰麻置管內(nèi)注藥。停機時間，一般手術(shù)傷口愈合，主動關(guān)節(jié)內(nèi)活動無疼痛，腫脹停止或消退時，大約3-4周。

屈膝訓(xùn)練

坐位屈曲膝關(guān)節(jié)：坐在床旁，小腿垂下。將健側(cè)足跟壓于患肢的踝部，慢慢地擠壓患肢，盡量使患膝關(guān)節(jié)屈曲，以增加患肢的屈曲度或坐在滑輪椅上進行，患肢的腳放在前側(cè)的地板上，椅子向前滾動，使膝關(guān)節(jié)的屈曲增大。

站立位屈膝練習(xí)：借助助行器或雙拐，雙下肢平穩(wěn)站立，盡量同時屈髖、屈膝，保持5-10秒鐘，隨后伸髖，重復(fù)操練。

伸膝

早期伸膝練習(xí)：取仰臥位，將枕頭或柱狀的毛巾墊于踝關(guān)節(jié)下，借助重力逐步伸展膝關(guān)節(jié)，必要時可由家人協(xié)助進行。

終末伸膝練習(xí)：取仰臥位，將枕頭或毛巾放于膝關(guān)節(jié)下作為支點，主動將足抬離床面，直到完全伸直膝關(guān)節(jié)為止。

床旁伸膝訓(xùn)練：將小腿垂下，用健側(cè)腳放在患側(cè)的腳跟處，慢慢地盡量向前推，伸直膝關(guān)節(jié)。

屈曲攣縮患者在后踝處墊軟枕使腘窩懸空，以沙袋加壓臏前，使膝處于伸直位，夜間可用石膏托將患膝固定于伸膝位。

抗阻運動：在肢體無腫脹的情況下進行抗阻力鍛煉，患者坐于床旁，膝關(guān)節(jié)屈曲，足背處綁一沙袋，做伸膝關(guān)節(jié)運動，每日訓(xùn)練3組，每組做30次。

起立步行期的康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后2周后，手術(shù)切口及周圍已纖維疤痕化，關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織固定較牢固，不易發(fā)生脫位，此期以增強肌力為主，擴大關(guān)節(jié)活動，增強運動量，可由2人攙扶下床站立，重心放在健側(cè)站立10秒鐘，再將重心移至患肢站立10秒鐘，休息片刻，在患者無頭暈的情況下，可扶其在室內(nèi)行走10步左右；也可扶拐試行下床活動，但拐杖應(yīng)承擔(dān)體重的50％，患肢不負重，站立時防止受傷摔交。骨質(zhì)疏松者尤應(yīng)注意勿過早負重行走。

同時要觀察患者在訓(xùn)練后的表情及有無疲勞感和心理狀態(tài)等。

出院指導(dǎo)

保持情緒的穩(wěn)定。

合理飲食，進食高鈣、高蛋白、高維生素食物，以增強機體抵抗力，促進骨折愈合。

注意保持大便的通暢。

加強膝關(guān)節(jié)屈伸活動，認識主動和被動活動的重要性，堅持鍛煉，原則為站-立-坐-蹲，若有生命體征變化，關(guān)節(jié)疼痛，體溫升高，關(guān)節(jié)充血腫脹等及時就診。

關(guān)節(jié)活動時家屬在旁陪伴至術(shù)后4周，關(guān)節(jié)活動無痛及無腫脹，督促并協(xié)助患者行膝關(guān)節(jié)活動，注意避免摔跤和外傷。

減輕體重或控制體重增加，避免患肢負重。

盡量減少每天上下樓的頻率及單次長距離行走，應(yīng)學(xué)會使用拐杖。

兩個月內(nèi)避免坐矮凳，以免發(fā)生不必要的損傷。

定期隨訪：術(shù)后1個月、3個月、6個月、1~2年門診復(fù)查。

3討論

因各種原因引起的嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形影響日常生活或工作，經(jīng)休息、用藥、理療等保守治療無效者，均可考慮人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效解除膝部疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，矯正畸形，功能康復(fù)訓(xùn)練可獲得良好的關(guān)節(jié)伸屈功能，并促其盡快恢復(fù)正常步態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，TKA術(shù)前術(shù)后進行康復(fù)活動可以最大限度地改善假體膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后康復(fù)活動是否得當直接影響手術(shù)效果。在我們所有膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮內(nèi)翻畸形患者中，雖術(shù)中進行了充分的松懈，術(shù)后均存在一定程度的患膝伸直滯卻，故我們常對此類患者進行沙袋壓迫患膝，取得了滿意的效果。接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)掌握循序漸進的原則，以免發(fā)生不應(yīng)有的損傷。所以說，先進的材料，精湛的技術(shù)，只有和適當?shù)男g(shù)后康復(fù)結(jié)合起來，才能獲得最理想的效果。

參考文獻

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