心電圖基礎(chǔ)知識及常見課件

心電圖基礎(chǔ)知識及常見

心律失常的辨別

梅州市人民醫(yī)院劉竹英.第一節(jié)心電圖基礎(chǔ)知識

.一、心電圖概念

心肌細胞激動時，細胞內(nèi)外發(fā)生電位變化所產(chǎn)生的微弱電流可從心臟傳到周圍組織，因此在人體不同部位的表面上可獲得一個心動周期中的電位變化，將這電位變化用心電圖機描記器記錄下來，就成為一個連續(xù)的曲線，即心電圖（ECG）。

..二、心電圖的組成

在每個心動周期內(nèi)，一個典型心電圖有5或6個波組成，即P、Q、R、S、T（U）波。

..P波—代表兩側(cè)心房激動時所產(chǎn)生的電壓變化QRS綜合波—代表兩側(cè)心室激動時的電壓變化與所需的時間T波—代表兩側(cè)心室復(fù)極時的電壓變化U波—在T波后一個較低的波，方向與T波一致，其產(chǎn)生機制尚不清楚.ST段—表示心室剛剛除極結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時間P-R間期（P-Q間期）—是指激動自竇房結(jié)開始，通過心房、房室結(jié)及房室束，抵達心室所需的時間QT間期—代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間

.三、心電圖的臨床應(yīng)用范圍

1、診斷心律失常類型2、診斷心肌梗塞3、診斷心絞痛4、部分病人心房、心室肥厚可在心電圖上表現(xiàn)出來

.三、心電圖的臨床應(yīng)用范圍

5、對心肌疾患、心肌炎的診斷有一定的幫助6、幫助了解某些藥物（如洋地黃、抗心律失常藥物等）和電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鉀、低鈣等）及酸堿失衡對心肌的影響7、對危重病人的心電監(jiān)測.四、心電圖的導(dǎo)聯(lián)

人體是一個容積導(dǎo)體，將兩個電極置于人體表面上兩個不同部位，并用導(dǎo)線與心電圖機相連，即可構(gòu)成閉合電路以描記心電圖，此種裝置稱為導(dǎo)聯(lián)。.常用心電圖導(dǎo)聯(lián)的分類：

1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）—Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)，它所反映的是兩個肢體之間的電位差。

.2、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avR：加壓右上肢單極導(dǎo)聯(lián)。avL：加壓左上肢單極導(dǎo)聯(lián)。avF：加壓左下肢單極導(dǎo)聯(lián)。.3、胸導(dǎo)聯(lián)（V）

V1導(dǎo)：胸骨右緣第4肋間

V2導(dǎo)：胸骨左緣第4肋間

V3導(dǎo)：V2與V4連線的中點

V4導(dǎo)：左鎖骨中線第5肋間水平處

V5導(dǎo)：左腋前線第5肋間水平處

V6導(dǎo)：左腋中線與V4同一水平處

..五、心電圖各波的測量及各波段的正常范圍

心電圖記錄紙上有兩種粗細不同的縱線和橫線，縱線高度代表電壓，橫線高度代表時間。一般采用定標(biāo)電壓，即加入1mv電壓可使電壓曲線移動10小格（每1格1mm），縱線每小格代表0.1mv。通常走紙速度為25mm/S，故橫線每一小格代表0.04秒。

..1、P波：一般呈鈍圓形，寬度0.06—0.11秒，振幅0.05—0.25mv，在Ⅰ、Ⅱ、V4—V6均向上，avR向下，其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低平。

2、QRS波：正常值為0.06—0.10秒，其中Q波<0.04秒，深度應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。.3、T波：在正常情況下，T波方向大多和QRS波方向一致，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3導(dǎo)聯(lián)外，T波振幅不應(yīng)低于同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。

4、P-R間期：心率在正常范圍時，成人P-R間期在0.12—0.20秒之間。

.5、ST段：正常時限為0.05—0.15秒。

6、Q-T間期：以Ⅱ?qū)?lián)為準(zhǔn)，正常范圍為0.36—0.44秒。

7、U波：正常U波<0.1mv，時間0.16—0.25秒，平均0.20秒。

.六、正常竇性心律診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、頻率：成人60—100次/分。

2、竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及avF直立，avR倒置。

3、P波形態(tài)正常，呈圓拱形，P波之后規(guī)律出現(xiàn)QRS波。

4、P-R間期0.12—0.20秒。

5、QRS波間期<0.10秒。6、P-P或R-R間期相等。

.第二節(jié)常見心律失常的辨別

.一、概念

心律失常是指心臟電活動的頻率、節(jié)律、起源部位和傳導(dǎo)等發(fā)生異常。正常人心臟沖動起源于竇房結(jié)，通過結(jié)間束傳到左、右心房，然后下傳至房室交界組織，房室束，左、右束支和浦頃野氏纖維網(wǎng)，并傳至左、右心室，引起興奮和收縮。此為正常竇性心律。當(dāng)心臟沖動的起源或傳導(dǎo)異常，使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，即形成心律失常。

.竇房結(jié)→結(jié)間束→左右心房→房室交界組織→房室束→左右束支→浦頃野氏纖維網(wǎng)→左右心室.二、常見心律失常的分類

（一）沖動起源異常：

1、竇性心律失常

①竇性心動過緩

②竇性心動過速

③竇性心律不齊

④病態(tài)竇房結(jié)綜合征

.2、異位心律失常

①過早搏動：房性早搏、交界區(qū)性早搏、室性早搏。

②陣發(fā)性心動過速：

陣發(fā)性房性心動過速

陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速

陣發(fā)性室性心動過速

③心房撲動、顫動

④心室撲動、顫動

.（二）沖動傳導(dǎo)異常：

①竇房傳導(dǎo)阻滯

②房室傳導(dǎo)阻滯

③預(yù)激綜合征

.三、幾種常見的心律失常

（一）房性早搏：

心電圖特征：

①提早出現(xiàn)的P，波（P，波可重疊于前一竇性搏動的T波中），其形態(tài)與竇性P波不同。

②P，—R間期≥0.12秒。

③早搏的QRS波和T波形態(tài)可正?；蚧?。

...（二）室性早搏：

心電圖特征：

①提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，QRS間期>0.11秒，其前無相關(guān)的P波。

②ST段及T波方向與QRS波方向相反。

...（三）心房纖顫：

心電圖特征：

①竇性P波消失（無P波），代之以形態(tài)、大小、振幅及間距均不相同的心房顫動波（f）波。

②QRS波群形態(tài)一般呈室上性。

③R-R間期絕對不等。

...（四）心室顫動：

心電圖特征：QRS波與T波消失，代之以形狀不同，頻率快慢不一，振幅高低各異，完全不規(guī)則的顫動波，頻率150—500次/分左右。

..（五）心房撲動：

心電圖特征：

①各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以大小，形態(tài)相同，節(jié)律規(guī)則，快速的連續(xù)性鋸齒樣的撲動波（F波），頻率250—350次/分。

②F-R間期常相等或略有不等。

③QRS波群呈室上性。

...（六）心室撲動：

心電圖特征：

①出現(xiàn)規(guī)律的、連續(xù)的、大幅度的“正弦曲線”樣的大撲動波，頻率200—250次/分。

②各導(dǎo)聯(lián)均無P波，QRS波與T波無法分辨，與房撲f波相似，但其振幅更大。

..（七）陣發(fā)性室上性心動過速

心電圖特征：

①連續(xù)三次以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性早搏，頻率160—220次/分。

②異位P波，不易辨認(rèn)。

③QRS波群形態(tài)多正常。

...（八）陣發(fā)性室性心動過速：

心電圖特征：

①為三次以上連發(fā)快速室性早搏，頻率150—220次/分，節(jié)律可略不規(guī)則。

②QRS波群增寬，畸形，時限>0.12秒。

③P波與QRS波群無關(guān)，不易辨認(rèn)。

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