實(shí)質(zhì)回聲均勻泌尿系超聲課件

現(xiàn)病史1

2013-11-28始出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高體溫41℃，無明顯時(shí)間規(guī)律，有時(shí)伴畏寒、寒戰(zhàn)，偶伴干咳、咽痛，無痰，納差、乏力，無皮疹，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無盜汗。

曾服用多種中成藥，并先后服用頭孢類及喹諾酮類抗生素治療?，F(xiàn)病史2

2013-12-10胸部CT未見明顯異常。

現(xiàn)病史3時(shí)間WBC(×109/L)N（%）CRP（mg/L）PCTESRALT12-818.2984.521.85212-1116.5683.317.24212-1417.3085.30.526512-1924.5592.01.6886現(xiàn)病史4甲功五項(xiàng)：正常范圍自身抗體譜：陰性結(jié)核抗體、巨細(xì)胞病毒抗體：陰性血培養(yǎng)：陰性腹部超聲：脾稍大心臟超聲：結(jié)構(gòu)和功能未見明顯異常既往史既往體健否認(rèn)肝炎和結(jié)核病史

否認(rèn)藥物、食物過敏史無煙酒嗜好入院查體體溫：40.2℃，脈搏：96次/分，呼吸：19次/分，血壓：110/60mmHg神志清，精神差，急性病容口腔黏膜無潰瘍，咽部無充血，扁桃體不大淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚鞏膜無黃染，無皮疹

心、肺、腹和神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征根據(jù)現(xiàn)有資料發(fā)熱待查：初步診斷如何考慮？感染：病原體？非感染：風(fēng)濕？腫瘤？臨床需要完善什么檢查？治療初始藥物選擇？血常規(guī)尿常規(guī)感染相關(guān)化驗(yàn)支原體抗體：1：40G試驗(yàn)：<10pg/ml（3-40pg/ml）呼吸道病原九項(xiàng)：陰性肥大外斐反應(yīng)：陰性血清鐵蛋白↑：>2000ng/ml（30-400ng/ml）降鈣素原↑：2014-01-04：1.98ng/ml

2014-01-07：40.79ng/ml

2014-01-13：62.42ng/ml(<0.5)血沉↑：2013-12-31：82mm/h

2014-01-08：72mm/h(0-20mm/h)腫瘤標(biāo)記物風(fēng)濕相關(guān)化驗(yàn)體液免疫輔助檢查

腹部超聲：脾大，厚4.4cm，長13.0cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻。泌尿系超聲：未見異常。淋巴結(jié)超聲：左頸部可見兩個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大小分別約0.6cm×0.5cm、0.8cm×0.7cm，邊界清楚，淋巴門結(jié)構(gòu)及皮髓質(zhì)可見，CDFI示其內(nèi)可見血流信號(hào)。PET-CT體溫人葡萄球菌替考拉寧0.4g

qdVD亞胺培南西司他汀1g

bidVD甲潑尼龍40mg萬古霉素0.5g

q8h

VD1-14病情變化高熱，體溫41℃，伴惡心、嘔吐，鼻出血，伴面部、頸部及前胸紫癜，雙眼瞼紅腫1-14病情變化血常規(guī)：PLT20×109/L↓、WBC12.20×109/L↑、N0.73↑、RBC3.75×1012/L↓、Hb105g/L↓，異常淋巴細(xì)胞0.06。凝血功能：PT24.5s↑、FIB1.4g/L↓、D-dimer>20μg/mL↓。血?dú)夥治觯篜H7.442，PO275.1mmHg,PCO226.7mmHg,BE-5.5mmol/l,HCO3-20.4mmol/l.血生化：ALT117.2U/L↑、AST166.9U/L↑、ALB25.