射頻消融治療肝臟腫瘤的臨床應(yīng)用課件

射頻消融治療肝臟腫瘤的臨床應(yīng)用位置不佳，手術(shù)難度大123無法手術(shù)切除：拒絕手術(shù)者肝儲備不足并發(fā)其他疾病使手術(shù)風(fēng)險增大年老體弱不能耐受手術(shù)腫瘤直徑小于7cm，腫瘤數(shù)目3個以下的可一次性殺滅4肝實質(zhì)深部的腫瘤5678910轉(zhuǎn)移瘤：直徑小于5cm，數(shù)目少于5個腫瘤復(fù)發(fā)巨塊型肝癌的減瘤，作為姑息療法，適應(yīng)證可放寬與手術(shù)及其他方法聯(lián)合應(yīng)用難以鑒別的腫瘤肝移植前的治療1腫瘤數(shù)目≥5個、呈多結(jié)節(jié)浸潤狀并侵及大血管、尾狀葉較大腫瘤腫瘤緊貼肝門區(qū)、肝表面時，經(jīng)皮消融可能損傷相鄰臟器或造成消融不全（可選擇開腹途徑）既往手術(shù)使肝表面與周圍臟器粘連的，經(jīng)皮消融易損傷相鄰臟器（可選擇開腹途徑）門靜脈主干癌栓，射頻對提高生存率無益2345彌漫性肝癌67肝功能Child'C級：預(yù)后較差，并發(fā)癥發(fā)生率增加總膽紅素大于35umol/L易引起肝衰8910不可糾正性凝血功能障礙嚴(yán)重衰竭、活動性感染、大量腹腔積液妊娠?裝有心臟起搏器者，必要時在?？漆t(yī)生監(jiān)護下進行。?RFA電流區(qū)域內(nèi)有金屬植入物，如血管支架、鋼板等，需調(diào)整電極片位置。經(jīng)皮途徑RFA經(jīng)腹腔鏡途徑手術(shù)途徑射頻消融是肝癌綜合治療的重要手段近年TACE+RFA聯(lián)合治療與手術(shù)切除的對照研究初步結(jié)果令人鼓舞，療效接近或已達到外科切除結(jié)果。TACE+RFA聯(lián)合治療已成為部分HCC原發(fā)或復(fù)發(fā)患者的首選治療措施。TACE:多次TACE后，腫瘤血管閉塞、廣泛側(cè)支血管供血等各種原因?qū)е碌庥偷人ㄈ锊荒艿竭_或不能在腫瘤灶內(nèi)完全充填。RFA：隨著腫瘤增大,消融不充分的可能性加大；而且病灶血流量較大也會導(dǎo)致消融范圍縮小。TACE+RFA聯(lián)合可互補不足提升肝癌治療效果RFA過程中腫瘤附近的血流可造成熱量的流失，TACE后腫瘤因為栓塞作用處于缺血狀態(tài)，結(jié)合RFA可使消融體積顯著增大。碘化油導(dǎo)熱性強于水溶液，促進熱量的傳導(dǎo)，可擴大凝固性壞死灶的體積，提高RFA療效。RFA+TACE療效—與手術(shù)對比Koichiro等回顧性分析了TACE+RFA治療早期肝細(xì)胞肝癌的長期結(jié)果，并與同期手術(shù)切除的患者進行比較：1、3、5年生存率TACE+RFA組:98%94%75%手術(shù)組:97%93%81%1、3、5年復(fù)發(fā)率TACE+RFA組:8%36%73%手術(shù)組:11%31%74%RFA+TACE療效Yamakado等對64位患者的92個HCC病灶在TACE后的兩周內(nèi)行RFA治療,結(jié)果：1、2年生存率100%93%1、2年復(fù)發(fā)率15%43%RFA+TACE聯(lián)合治療的要點先行TACE再行RFA提高兩種方法的互補性，避免兩者的拮抗作用。射頻消融的技術(shù)原理總結(jié)?RFA可使局部溫度達100℃以上凝固性壞死溫度區(qū)60℃細(xì)胞死亡?50-52℃細(xì)胞不可逆損毀（4-6分鐘）?46℃細(xì)胞持續(xù)60分鐘不可逆損毀?40-42℃細(xì)胞出現(xiàn)損傷經(jīng)皮、腹腔鏡、開腹術(shù)中凝固性腫瘤壞死射頻發(fā)生器B超、CT引導(dǎo)460千赫茲的交變電流溫度可達100℃以上腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩腫瘤的生物學(xué)特征成功消融設(shè)備的技術(shù)性能操作者技能肝臟、肺部溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤實體性軟組織射頻消融腫瘤腎、腎上腺、前列腺、子宮甲狀腺、乳腺腹膜后衛(wèi)生部2008年4月29日公布的全國人口死因調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：------肺癌死亡率及其構(gòu)成呈明顯上升趨勢，過去30年上升了465%。目前肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因(占全部惡性腫瘤死亡的22.7%)。?80％左右的患者確診時已喪失了手術(shù)根治的機會；?其中約85％為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）；?單純化療效果并不樂觀；?腫瘤的現(xiàn)代治療觀念中，改善生存質(zhì)量已越來越受到重視。射頻消融治療肺癌是一個成熟方法，已經(jīng)連續(xù)三年列入公認(rèn)的、權(quán)威的肺癌診療臨床指南----《NCCN非小細(xì)胞肺癌診療臨床指南》作為病人不能耐受手術(shù)或不同意手術(shù)治療的“一線選擇”。射頻消融技術(shù)的臨床應(yīng)用?適用于不能耐受外科手術(shù)的早期肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌患者；?可用作肺癌開胸手術(shù)探查的補救治療措施；?局部晚期和肺轉(zhuǎn)移癌患者的減瘤治療，為綜合治療提供條件；?既能最大限度地消融腫瘤，又能夠最大限度地達到微創(chuàng)治療的目的。------2007年北美放射年會專題報告??新的發(fā)展方法正在逐步進入臨床應(yīng)用來治療那些不能耐受手術(shù)或者不適合手術(shù)的肺癌患者，治療其原發(fā)肺癌和一部分局限的肺部轉(zhuǎn)移瘤。??現(xiàn)在正在為世界多個醫(yī)學(xué)治療中心所應(yīng)用的新方法是射頻消融技術(shù)（RFA）和立體定向放射技術(shù)(SRS)。------2007年北美放射年會專題報告RFA適應(yīng)癥?NSCLCI期或Ⅱa期，不能施行手術(shù)患者；?NSCLCⅢb期（同一肺葉有轉(zhuǎn)移）或者Ⅳ期（其他肺葉有轉(zhuǎn)移或?qū)?cè)肺轉(zhuǎn)移），不能施行手術(shù)患者；?Ⅲa期或Ⅳ期標(biāo)準(zhǔn)治療后存在單獨肺結(jié)節(jié)；?肺轉(zhuǎn)移瘤，無論原發(fā)腫瘤是否得到有效控制，不能施行手術(shù)患者；?腫瘤不大于5cm（注：目前RITA最新型電極針一次可消融7cm腫瘤）。------2007年北美放射年會專題報告RFA禁忌癥：?腫瘤侵及肺門或大血管?惡性胸腔積液?肺動脈高壓?一葉肺中大于3個腫瘤病灶2008年5月第88屆美國胸外科醫(yī)師年會，MichaelLanuti教授介紹了麻省總醫(yī)院經(jīng)皮肺穿刺射頻消融治療不能手術(shù)的肺癌的初步經(jīng)驗：結(jié)果顯示：??2年和4年生存率分別為60%和30%；僅有13%的患者出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)；??無致命并發(fā)癥發(fā)生；射頻消融后6個月患者肺功能與治療前相比無明顯差別。國際介入放射學(xué)會第33屆年度科學(xué)會議2008年3月17日......不適合手術(shù)或其他緩解治療方式的肺腫瘤病患，使用射頻消融術(shù)(RFA)可延長存活；有些病患可以多存活兩年；不過，此技術(shù)之成功案例受限于腫瘤大小，腫瘤越小效果越好。??大小3.7cm腫瘤的成功率超過90%；不過，當(dāng)腫瘤大小增加到5cm時時，成功率降到約70%，當(dāng)腫瘤更大時，成功率不到50%。國際介入放射學(xué)會第33屆年度科學(xué)會議2008年3月17日?以RFA治療的49名NSCLC中，第一年85%、第二年77%的病患未出現(xiàn)成長中的腫瘤，這些腫瘤都不到4cm；?deBaere獲得的成功率和世界上其他研究所報告的類似；澳洲的兩年存活率為64%、美國是78%、日本是62%；?一篇回顧超過5000例的研究顯示兩年存活率為70%；RFA的成功率相當(dāng)接近手術(shù)成功率，且有微創(chuàng)的優(yōu)勢336例患者療效比較（RFA后1年）腫瘤大小/分期≤4.0cm4.1～7.5cm7.6～10cm＞10cm合計ＣＲⅢＢⅣＰＲⅢＢⅣＮＣⅢＢⅣＰＤⅢＢⅣ合計16100222300261300022832400013012065018400420210310277229282336?RFA有效率為93.75?癌胚抗原（CEA）不同程度下降占83.65%射頻消融與單純化療中位生存期對比單純化療（文獻報道）NSCLC分期中位生存期ⅢＢ期13.6個月Ⅳ期34周RFA治療（本組結(jié)果）ⅢＢ期Ⅳ期19.1個月主要并發(fā)癥為氣胸﹑出血、及非特異性炎癥反應(yīng)等----?本組373例中，有22例出現(xiàn)氣胸，17例自愈，4例經(jīng)穿刺抽氣處理治愈，1例經(jīng)閉式引流后治愈；?穿刺過程中出現(xiàn)肺出血1例，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)；?該組病例術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱（3～7天），給予對癥處理后緩解；?全部病例未出現(xiàn)術(shù)后死亡者?？焖贉?zhǔn)確的進針也可以極大地減少并發(fā)癥的發(fā)生結(jié)論：……射頻消融術(shù)對晚期非小細(xì)胞肺癌的治療，由于具有微創(chuàng)﹑療程短﹑安全可靠﹑效果明顯的特點，并且對周圍正常組織損傷較小，可望給晚期肺癌患者開辟一條提高生存質(zhì)量﹑延長生存期的新途徑。?患者術(shù)前4小時禁食，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；?CT定位確定腫瘤穿刺層面并選擇穿刺點、進針方向，測量進針深度，避開肋骨，盡量選擇垂直進針；?皮膚消毒鋪巾，局麻并加用少量基礎(chǔ)麻醉；?將射頻治療針經(jīng)皮穿刺插入腫瘤內(nèi)設(shè)定位置，確認(rèn)無誤后，按RITA給予的標(biāo)準(zhǔn)序貫射頻方案治療；?術(shù)后平臥24小時，一周內(nèi)做增強ＣＴ掃描復(fù)查腫瘤。通過CT引導(dǎo)三維重建，提供了良好的定位效果，這是開胸手術(shù)或胸腔鏡下所無