鼻和副鼻竇腫瘤影像診斷

前組副鼻竇－－開口于中鼻道額竇、上頜竇、前組篩竇后組副鼻竇后組篩竇－－開口于上鼻道蝶竇－－蝶篩隱窩本文檔共46頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分常用X線平片投照位置華氏位：上頜竇、額竇、篩竇張口位時(shí)顯示蝶竇考氏位：額竇和前組篩竇頦頂位：所有副鼻竇側(cè)位：上頜竇、額竇和蝶竇分層片本文檔共46頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分鼻竇是顱骨幾處不規(guī)則骨內(nèi)的氣腔，空氣和骨壁在竇腔內(nèi)形成自然對比，使竇腔、腔壁及其內(nèi)的軟組織在X線片上顯示出來本文檔共46頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常X線平片解剖額竇華、考氏位；側(cè)位及頦頂位顯示前后壁竇間隔可以不在中線位置，但其下緣常位于中線大的額竇內(nèi)可有嵴再大的額竇（氣化良好）也不會影響眼眶的形狀

本文檔共46頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常X線平片解剖篩竇考氏位；華氏位僅顯示前組篩竇，后組氣房投影在鼻腔結(jié)構(gòu)中紙版位篩竇側(cè)壁，與眶相隔，內(nèi)側(cè)為靠前的壁，外側(cè)為靠后的壁眶上篩竇傾向兩側(cè)對稱，否則是病理性的本文檔共46頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常X線平片解剖上頜竇華氏位.頦頂位顯示后壁解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎體，兩側(cè)大小、形狀對稱形態(tài)：尖朝下的三角形內(nèi)側(cè)壁薄而清晰（鼻腔外側(cè)壁）外側(cè)壁為前后壁移行部的切線影，顯示密度向外移行性增高，不應(yīng)視為病理頂壁微微上凸，在眶下緣下方本文檔共46頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常X線平片解剖蝶竇張口華氏位－－下壁側(cè)位－－了解蝶鞍和鼻咽腔的關(guān)系頦頂位－－兩側(cè)壁本文檔共46頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常X線平片解剖鼻腔華氏位梨狀孔、鼻中隔、鼻甲和鼻道分層片本文檔共46頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分上頜竇的解剖底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎體椎底（內(nèi)側(cè)壁）－－鼻腔外側(cè)壁，上頜竇開口在上后方頂壁－－眶底的下面底壁－－上頜竇牙槽突，低于鼻腔底部前后壁－－上頜骨體的前后壁，后壁鄰接翼顎窩本文檔共46頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常CT解剖上頜竇和鼻腔前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、鼻淚管本文檔共46頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常CT解剖上頜竇和鼻腔頂壁、底壁、內(nèi)側(cè)壁、上頜竇開口鼻甲、鼻道、本文檔共46頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分篩竇的解剖位于鼻腔外側(cè)壁與眼眶內(nèi)側(cè)壁之間鼻旁竇竇口鼻道區(qū)－－與功能性手術(shù)有關(guān)前后組篩竇分界不清，前組氣房小而多，后組氣房大而少頂壁－－嗅窩與篩板外側(cè)壁－－眼眶內(nèi)側(cè)壁，又稱紙板，菲薄后壁－－與蝶竇為鄰，多呈直線狀本文檔共46頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常CT解剖篩竇、鼻腔頂紙板鼻旁竇竇口鼻道區(qū)本文檔共46頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常CT解剖篩竇氣房、紙板、與蝶竇關(guān)系本文檔共46頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常CT解剖蝶竇的解剖兩側(cè)壁－－海綿竇前壁－－篩竇后壁后壁－－枕骨斜坡底壁－－鼻咽頂?shù)]內(nèi)有中隔，前斷一般在中線位置，后端可偏向一側(cè)本文檔共46頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常CT解剖蝶竇本文檔共46頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常CT解剖蝶竇本文檔共46頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常CT解剖額竇的解剖位于額骨內(nèi)外板之間前壁－－致密骨后壁－－鄰前顱窩底壁－－與篩竇頂和眼眶內(nèi)上壁緊鄰本文檔共46頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常CT解剖本文檔共46頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常CT解剖鼻腔解剖呈頂窄底寬的狹長腔隙，由鼻中隔分為左右兩腔，兩側(cè)壁上見上、中、下三個鼻甲，其下方各為上、中、下三個鼻道，鼻甲與鼻中隔之間為總鼻道頂－－依次為鼻骨、額骨、篩板、蝶骨底壁－－硬顎兩側(cè)壁－－上為篩竇壁，下為上頜竇內(nèi)側(cè)壁前－－前鼻孔通外界后－－后鼻孔至鼻咽腔本文檔共46頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常CT解剖鼻腔本文檔共46頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常CT解剖鼻腔本文檔共46頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常CT解剖鼻腔本文檔共46頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的特點(diǎn)為腫瘤常見發(fā)生部位，但早期診斷者不多大多數(shù)為原發(fā)腫瘤，少數(shù)由口腔、鼻咽、眼部或顱內(nèi)繼發(fā)侵犯，偶有轉(zhuǎn)移至此的腫瘤鱗癌多見，少數(shù)為腺癌、惡性黑色素瘤、嗅神經(jīng)上皮瘤等等鼻腔癌多起源于鼻甲，原發(fā)鼻旁竇的癌以上頜竇最為多見，其次為篩竇，額竇和蝶竇原發(fā)癌很少見，病變廣泛浸潤時(shí)難確定其真正來源本文檔共46頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的常見影像表現(xiàn)早期腫瘤局限在竇腔內(nèi)，無骨破壞，定性困難典型表現(xiàn)：浸潤性軟組織增生，形成外形不規(guī)則腫塊，局部骨質(zhì)侵蝕破壞，以致病變向竇腔外周浸潤或擴(kuò)展侵及鄰近結(jié)構(gòu)本文檔共46頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分副鼻竇腫瘤上頜竇癌本文檔共46頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分副鼻竇腫瘤浸潤廣泛的上頜竇癌本文檔共46頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分副鼻竇腫瘤篩、額竇腫瘤本文檔共46頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分副鼻竇炎癥急性炎癥鼻竇壁粘膜增厚，增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)化，可有液平，無骨質(zhì)破壞慢性炎癥以骨質(zhì)重塑改變?yōu)橹?，增厚或硬化，有息肉形成本文檔共46頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分副鼻竇炎癥急性炎癥本文檔共46頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分副鼻竇炎癥慢性炎癥本文檔共46頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分副鼻竇炎癥囊腫本文檔共46頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分副鼻竇炎癥炎癥本文檔共46頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分副鼻竇炎癥額竇囊腫本文檔共46頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分副鼻竇炎癥霉菌病變單側(cè)性，對側(cè)可正常病變位于上頜竇或以上頜竇為主，累及同側(cè)鼻腔及其他鼻竇病變竇腔密度增高，不均勻，內(nèi)有小團(tuán)狀、砂礫狀、條狀極高密度影，為鈣化、重金屬鹽沉著竇腔可擴(kuò)大或縮?。ㄖ厮埽└]壁可破壞，呈局限性缺損、消失，斷端邊緣銳利本文檔共46頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分副鼻竇炎癥霉菌本文檔共46頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分鼻腔、鼻旁竇腫瘤影像診斷注意點(diǎn)少數(shù)局限于鼻腔或鼻旁竇的惡性腫瘤可無骨質(zhì)破壞，故無明顯骨質(zhì)破壞不能除外腫瘤存在骨質(zhì)破壞也非惡性腫瘤所特有，有些炎性病變?nèi)缯婢匀庋磕[、出血壞死性息肉也可致骨質(zhì)破壞少數(shù)惡性腫瘤如乳頭狀瘤惡變、黏液上皮癌、腺樣囊性癌等也可引起竇腔擴(kuò)大，與良性腫瘤相似，最終有賴于組織學(xué)確定不少惡性腫瘤伴有鼻旁竇炎癥，CT顯示病變范圍較腫瘤廣泛，增強(qiáng)掃描對區(qū)分炎癥和腫瘤可能有幫助，MR可以作出鑒別本文檔共46頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分腫瘤伴阻塞性炎癥本文檔共46頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分鼻淚管解剖上部為骨壁支架，位于上頜竇前內(nèi)緣與中鼻甲之間，下部一小段為單純膜性管道，上與淚囊相接，下端開口于下鼻道前下方側(cè)壁。管道長20mm~34mm，骨管直徑4～7mm本文檔共46頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分鼻淚管癌本文檔共46頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分眼眶的解剖四棱椎體形：底為眶前緣，朝向前外方，眶尖指向后內(nèi)方頂壁－－前顱窩底下壁－－與上頜竇共壁內(nèi)側(cè)壁－－紙板，與篩竇相接外側(cè)壁－－向后內(nèi)傾斜本文檔共46頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常X線平片解剖考氏位本文檔共46頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分正常CT解剖眼眶本文檔共46頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\19點(diǎn)0分眼部腫瘤原發(fā)－－良性腫瘤多見，海綿狀血管瘤最常見繼發(fā)－－來自鼻腔、鼻旁竇、少數(shù)來自顱內(nèi)轉(zhuǎn)移－－少見。成人多為癌轉(zhuǎn)移，乳腺癌、肺癌