高血壓患者的運動處方

高血壓患者的運動處方浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科林堅本文檔共24頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\23點29分背景--什么是運動處方運動處方：康復(fù)醫(yī)師或治療師，對從事體育鍛煉者或病人，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料（包括運動試驗和體力測驗），按其健康、體力以及心血管功能狀況，用處方的形式規(guī)定運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率，運動中的注意事項。運動處方是指導(dǎo)人們有目的、有計劃和科學(xué)地鍛煉的一種治療性建議。運動處方最早是美國生理學(xué)家卡波維奇在20世紀(jì)50年代提出的。20世紀(jì)60年代以來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對冠心病等的康復(fù)訓(xùn)練的開展，運動處方開始受到重視。1969年世界衛(wèi)生組織開始使用運動處方術(shù)語，從而在國際上得到認(rèn)可。現(xiàn)代運動是良藥運動的興起，更推動了運動處方的發(fā)展。本文檔共24頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\23點29分背景--為什么要運動處方--疾病圖譜

隨著社會的進步，人類體力性活動日益減少，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病已成為降低生活質(zhì)量，奪去生命的主要殺手。本文檔共24頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\23點29分背景--為什么要運動處方-制動的危害

人體制動2周以上就會造成各種組織器官的衰退與損害，為了避免這種衰退與損害，早期適宜的運動維持是必須的，也是唯一的途徑；同時運動也能促進疾病中的人體功能恢復(fù)。本文檔共24頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\23點29分背景--運動是良藥（EIM）

2007年11月初由ACSM（AmericanCollegeofSportsMedicine美國運動醫(yī)學(xué)會）和AMA

(TheAmericanMedicalAssociation美國醫(yī)學(xué)會)正式提出該項目。并在項目啟動儀式上定名為“ExerciseisMedicine（EIM）”

時任AMA主席RonaldM.Davis要廣泛宣傳適當(dāng)運動為健康帶來的巨大益處,運動處方應(yīng)該成為醫(yī)療機構(gòu)的一種實踐標(biāo)準(zhǔn)ACSM前主席EIM項目主席RobertSallis要將體力活動作為醫(yī)療服務(wù)人員與每一位患者討論的常規(guī)內(nèi)容；醫(yī)療服務(wù)人員要為患者制定適當(dāng)?shù)倪\動處方，倡導(dǎo)患者主動與醫(yī)務(wù)人員就體力活動進行討論。本文檔共24頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\23點29分EIM的論點

建立TheExercisePill的概念

運動治療具有壓倒性的低成本和低負(fù)擔(dān)。

運動治療和預(yù)防慢性疾病的作用是確定的。

醫(yī)生不能繼續(xù)無視這些證據(jù)，應(yīng)在每次就診時關(guān)注患者的（運動，吸煙，BMI3-Big）。

病人離開醫(yī)生的辦公室應(yīng)有體力活動評估和一個適當(dāng)?shù)倪\動處方。6本文檔共24頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\23點29分背景--運動是良藥（EIM）

全球已經(jīng)有56個國家與地區(qū)建立了EIM的推動機構(gòu)，推進這項活動的開展。本文檔共24頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\23點29分背景--運動與獲益-劑量-反應(yīng)曲線當(dāng)運動量加大到一定程度后，通過運動獲得的收益并不同步增長，而各種大運動量帶來的損害卻有可能增加，因此適宜的運動方式和運動量是獲得最大運動收益的保證。本文檔共24頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\23點29分認(rèn)識高血壓-概念

高血壓病是指以動脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。分類：

高血壓病根據(jù)發(fā)病原因不同分為：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓；目前通常說的高血壓都是指原發(fā)性高血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)WHO和我國衛(wèi)生部采用標(biāo)準(zhǔn)，18歲以上成人收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg本文檔共24頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\23點29分

高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年）

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平<120<80正常

<130<85正常高限130-139

85-89高血壓Ⅰ級(輕度)140-15990-99Ⅱ級(中度)160-179100-109Ⅲ級(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90本文檔共24頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\23點29分類別JNC7（美國）歐洲中國理想血壓(mmHg)<120和<80正常血壓<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血壓

1級140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-99

2級≥160或100160-179或100-109160-179或100-109

3級≥180或110≥180或110單純收縮期高血壓≥140和<90≥140和<90高血壓的定義和分類認(rèn)識高血壓—分級本文檔共24頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\23點29分其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)用于分層的危險因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線證實有動脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾??；腎臟疾??；血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變認(rèn)識高血壓—分層本文檔共24頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\23點29分為什么會高血壓

本文檔共24頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\23點29分運動對血壓的影響本文檔共24頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\23點29分長期、有規(guī)律的運動對安靜時血壓的影響

理論和實踐研究均證明，長期、有規(guī)律的有氧運動可以降低高血壓患者安靜時的血壓，其可能的機制是：運動產(chǎn)生的刺激作用于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的血管運動中樞，調(diào)整了其功能狀態(tài)。運動使交感縮血管神經(jīng)的興奮性降低，迷走神經(jīng)的興奮性升高，使血管產(chǎn)生擴張。運動使肌肉中的毛細血管擴張，降低了血管的外周阻力，尤其是對舒張壓的降低具有較大的意義。運動可改善情緒，與飲食控制相配合可以有效地降低血液中膽固醇和低密度脂蛋白的含量，這些都有利于減少高血壓病發(fā)病的危險因素。本文檔共24頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\23點29分運動過程中血壓的變化運動時由于心輸出量增大，一般情況下收縮壓和舒張壓均會上升。但在進行較長時間的全身運動時肌肉毛細血管大量開放，可使外周阻力降低，此時可表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓變化不明顯，有時舒張壓反而會下降。本文檔共24頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\23點29分適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：臨界性高血壓和1、2期高血壓病；

2期高血壓要以藥物治療為主，體育康復(fù)的手段為輔。3期高血壓病患者參加康復(fù)運動要視具體情況而定。禁忌癥：因各種疾病而導(dǎo)致的癥狀性高血壓患者以及癥狀不穩(wěn)定；有較嚴(yán)重的并發(fā)癥者。本文檔共24頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\23點29分（二）運動處方運動形式：主要運動形式應(yīng)是有大肌肉群參與的有氧運動。包括：步行、健身跑、踏自行車、游泳、太極運動、氣功等。步行：開始時速度為70--90步/每分鐘（大約每小時3--4千米），持續(xù)10分鐘以上，能夠適應(yīng)后再在坡地上行走或加快速度。健身跑：有一定鍛煉基礎(chǔ)的人可采用此法，但是應(yīng)在實施鍛煉前進行體檢，特別是應(yīng)進行運動試驗。跑動時精神要放松，掌握好節(jié)奏并與呼吸相配合。運動時的心率一般不要超過130次/分，運動后不應(yīng)出現(xiàn)頭暈、心慌及明顯的疲勞感。本文檔共24頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\23點29分運動強度：40%--70%攝氧量儲備或心率儲備的強度是降低血壓的適宜運動強度。運動持續(xù)時間：30--60分鐘運動頻度：每周訓(xùn)練3--7天有降壓的效果。由于一次運動后的血壓降低可持續(xù)數(shù)小時，因此，每天訓(xùn)練可能有更加的效果。本文檔共24頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\23點29分具體實施措施

運動種類：

（1）快走與慢跑，速度：120步/分

（2）緩慢上下樓梯或騎車

運動強度：心率為120次/分

運動時間：每次60分鐘

運動頻率：每周3次，持續(xù)20周

運動總量：累計運動時間達到1000分鐘以上

鍛煉方法：

（1）隔日1次，每次60分鐘，周計為180分鐘

（2）每日1次，每次30分鐘（星期日休息）本文檔共24頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\23點29分推薦運動

自行車、游泳：要求基本同健身跑。太極拳、太極劍：太極運動動作柔和，肌肉放松且活動幅度大，另外運動時要求思緒寧靜，這些對降低血壓都很有利。

氣功：以放松功為好，宜采用較大幅度的、張弛有序的上下肢都參加的動作，禁忌長時間的等長收縮。本文檔共24頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\23點29分注意事項如果患者安靜時的收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運動訓(xùn)練。服用β-阻斷劑可是最大和次最大負(fù)荷運動時的心率有所下降，額可是運動能力有所下降，那些沒有心肌缺血的人可能會較為明顯。β-阻斷劑和利尿劑可減弱人體對熱和濕環(huán)境運動時的溫度調(diào)節(jié)能力。服用β-阻斷劑的高血壓患者應(yīng)了解不耐熱的征兆和癥狀，并小心謹(jǐn)慎地調(diào)整常規(guī)運動以避免熱疾病的發(fā)生。雖然在運動測定時有關(guān)血壓的停止運動標(biāo)準(zhǔn)時大于250/115mmHg，但是在訓(xùn)練中停止運動的閾值應(yīng)當(dāng)?shù)鸵恍?，例如，大?20/105mmHg。有氧運動訓(xùn)練導(dǎo)致的血壓降低與基礎(chǔ)肥胖狀況及訓(xùn)練中體重減輕無關(guān)?？棺栌?xùn)練中應(yīng)避免屏氣動作。本文檔共2