頸椎病的診斷與治療新

頸椎病的診斷與治療

山東省立醫(yī)院脊柱外科本文檔共71頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點22分定義

頸椎病是指因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起的各種癥狀和體征。本文檔共71頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點22分臨床分型及其治療原則

本文檔共71頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點22分頸型又稱頸椎骨關(guān)節(jié)炎，較為常見臨床特點：頸肩痛或僵硬感，病變間隙局限性壓痛X線表現(xiàn)：頸椎曲度變直或反曲，間隙變窄，增生不穩(wěn)本文檔共71頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點22分頸型

常合并肌筋膜炎應排除落枕、肩周炎、風濕性肌炎、腫瘤、結(jié)核、肌肉勞損（職業(yè)所致）等本文檔共71頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點22分頸型治療：理療、熱敷、推拿、按摩、中草藥內(nèi)服外敷、頸領(lǐng)保護、牽引、休息、良好的睡眠姿勢。預防：防止長期伏案工作避免受涼，提倡作保健操。本文檔共71頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點22分例－－長期伏案鵝頸畸形本文檔共71頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點22分C5/6后緣巨大骨刺，但椎管矢狀徑較大，無神經(jīng)壓迫癥狀，診斷為頸型頸椎病本文檔共71頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點22分神經(jīng)根型

由于頸椎間盤突出、骨刺、神經(jīng)根管狹窄，對神經(jīng)根造成刺激或壓迫，引起的神經(jīng)根受損癥狀及體征。本文檔共71頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點22分神經(jīng)根型疼痛與麻木范圍與受累神經(jīng)分布區(qū)相一致。感覺減退或過敏、肌力和腱反射減弱、頸肩區(qū)壓痛、壓頸及臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。本文檔共71頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點22分本文檔共71頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點22分神經(jīng)根型應與胸廓出口綜合癥、腫瘤、麻風、周圍神經(jīng)炎、運動神經(jīng)元病等相鑒別。

本文檔共71頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點22分神經(jīng)根型X線片表現(xiàn)頸椎退變，以斜位片為著，可顯示病變節(jié)段椎間孔變形。CT及MRI橫斷面掃描可顯示偏向一側(cè)的間盤突出或骨刺，壓迫同側(cè)神經(jīng)根。

本文檔共71頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點22分神經(jīng)根型非手術(shù)治療同頸型頸椎病，牽引效果較好，藥物有維生素B1、B12及彌可寶等。保守治療3個月無效，且CT及MRI證實有明顯的致壓物，可行前路或后路減壓術(shù)。

本文檔共71頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點22分

術(shù)前術(shù)后例1本文檔共71頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點22分例2術(shù)前術(shù)后本文檔共71頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點22分例3例4本文檔共71頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點22分脊髓型

由于頸脊髓受到外來壓迫而出現(xiàn)的受壓癥狀，致壓物多為前方突出的間盤、骨贅及后方肥厚皺褶的黃韌帶。

年齡常在50歲以上，男性多于女性。

本文檔共71頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點22分脊髓型

發(fā)病機理：直接壓迫血管痙攣造成脊髓缺血先天發(fā)育性椎管狹窄退變性椎管狹窄動力性頸椎失穩(wěn)本文檔共71頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點22分脊髓型

臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元性癱瘓，以下行傳導運動的皮質(zhì)脊髓束和上行傳導感覺的脊髓丘腦束受累為主，四肢麻木，行走無力，踩棉感，步態(tài)蹣跚，上肢不能完成精細動作，括約肌功能障礙。

本文檔共71頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點22分脊髓型

查體錐體束征陽性植物神經(jīng)功能紊亂

本文檔共71頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點22分脊髓型

影像學檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎嚴重退變，多節(jié)段椎間盤突出，骨質(zhì)增生；先天發(fā)育及后天退變所致的椎管狹窄，Pavlov比值＜75%，CT及MRI示椎管矢狀徑＜12mm（相對狹窄）或＜10mm（絕對狹窄）。

本文檔共71頁；當前第22頁；編輯于星期二\22點22分脊髓型CT及MRI顯示硬膜囊受壓。

本文檔共71頁；當前第23頁；編輯于星期二\22點22分脊髓型

應與頸椎及脊髓腫瘤、結(jié)核、炎癥、運動神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、枕頸部畸形等相鑒別。

本文檔共71頁；當前第24頁；編輯于星期二\22點22分頸椎病合并頸椎管內(nèi)腫瘤本文檔共71頁；當前第25頁；編輯于星期二\22點22分本文檔共71頁；當前第26頁；編輯于星期二\22點22分頸脊髓炎吳某，女，77歲，突發(fā)性左側(cè)肢體不全癱瘓10天，二便梗阻，左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肌力3級，雙側(cè)巴賓斯基征（+）本文檔共71頁；當前第27頁；編輯于星期二\22點22分治療10天后，顯示脊髓水腫本文檔共71頁；當前第28頁；編輯于星期二\22點22分脊髓型治療：脊髓受壓不重或臨床癥狀較輕者可采用非手術(shù)治療，但禁忌暴力性推拿或牽引。

本文檔共71頁；當前第29頁；編輯于星期二\22點22分脊髓型對經(jīng)保守治療無效、病情進展快、巨大間盤突出或骨刺壓迫、合并嚴重椎管狹窄、后縱韌帶骨化及頸椎不穩(wěn)者應積極采用手術(shù)治療。

本文檔共71頁；當前第30頁；編輯于星期二\22點22分脊髓型手術(shù)治療原則：來自椎管前壁的壓迫，應采用前路減壓植骨融合術(shù)，來自后方的壓迫、連續(xù)性后縱韌帶骨化癥（OPLL）、多節(jié)段間盤突出（＜3mm）、合并嚴重椎管狹窄者可行后路椎管擴大成形術(shù)，對巨大骨刺或OPLL者可行后路加前路手術(shù)。

本文檔共71頁；當前第31頁；編輯于星期二\22點22分

前路術(shù)后CT術(shù)前MRI術(shù)前CT例1本文檔共71頁；當前第32頁；編輯于星期二\22點22分例2術(shù)前后路術(shù)后本文檔共71頁；當前第33頁；編輯于星期二\22點22分例３－前路術(shù)后鄰近節(jié)段復發(fā)本文檔共71頁；當前第34頁；編輯于星期二\22點22分本文檔共71頁；當前第35頁；編輯于星期二\22點22分本文檔共71頁；當前第36頁；編輯于星期二\22點22分例４－前路術(shù)后鄰近節(jié)段復發(fā)并腰椎管狹窄本文檔共71頁；當前第37頁；編輯于星期二\22點22分例5本文檔共71頁；當前第38頁；編輯于星期二\22點22分例6王某，男，47歲，四肢麻木行走無力3月，診為CSM，行前路減壓內(nèi)固定+異體植骨術(shù)，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)。本文檔共71頁；當前第39頁；編輯于星期二\22點22分C3/4C4/5C5/6本文檔共71頁；當前第40頁；編輯于星期二\22點22分本文檔共71頁；當前第41頁；編輯于星期二\22點22分C3/4自體植骨，C4/5、C5/6異體植骨術(shù)后本文檔共71頁；當前第42頁；編輯于星期二\22點22分例7李某，男，70歲，頸椎病前路減壓植骨術(shù)后20年，術(shù)后四肢功能正常，感覺正常，病理征（-），左胸背痛，MRI示C4/5植骨融合術(shù)后，上下相鄰節(jié)段輕度退變。本文檔共71頁；當前第43頁；編輯于星期二\22點22分本文檔共71頁；當前第44頁；編輯于星期二\22點22分椎動脈型

由于各種機械或動力因素使椎動脈受到刺激或壓迫而出現(xiàn)狹窄或扭曲，表現(xiàn)基底動脈供血不足的癥候群，其中以鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間不穩(wěn)引起椎動脈痙攣、狹窄或扭曲為主要原因。

本文檔共71頁；當前第45頁；編輯于星期二\22點22分椎動脈型

我們一項調(diào)查MRA顯示椎動脈正常者43%，因而推測交感神經(jīng)受激惹，反射性引起椎動脈痙攣造成基底動脈供血不足是一重要機理。本文檔共71頁；當前第46頁；編輯于星期二\22點22分椎動脈型

診斷較困難，特別老年患者，應首先排除高血壓、高血脂、高血粘度、動脈硬化、美尼爾綜合癥、更年期障礙、神經(jīng)衰弱、椎動脈發(fā)育畸形，經(jīng)MRA、三維CT成像顯示椎動脈明顯受壓，造成椎基底動脈供血不足者，才能確診。較典型的癥狀是伴隨轉(zhuǎn)頭而出現(xiàn)嚴重的頭痛、頭暈和猝倒。

本文檔共71頁；當前第47頁；編輯于星期二\22點22分椎動脈型

治療原則：多數(shù)患者經(jīng)過休息、制動、應用擴血管藥物有改善，特別是頸交感神經(jīng)節(jié)及椎管內(nèi)封閉有效。只有少數(shù)病例，非手術(shù)治療無效切壓迫明顯者才考慮手術(shù)治療。

本文檔共71頁；當前第48頁；編輯于星期二\22點22分例1例2本文檔共71頁；當前第49頁；編輯于星期二\22點22分交感神經(jīng)型

該型發(fā)病機理最為復雜，診斷較困難，常與椎動脈型混合存在，因癥狀及治療方法相似，只有通過各項檢查，證實椎動脈正常者才能確定交感型的診斷。

本文檔共71頁；當前第50頁；編輯于星期二\22點22分交感神經(jīng)型

輕度頸椎間盤突出或退變，理論上可引起交感神經(jīng)癥狀，頸椎不穩(wěn)、巨大間盤突出同樣可引起交感神經(jīng)癥狀，只要明確原因同樣可采用手術(shù)治療。

本文檔共71頁；當前第51頁；編輯于星期二\22點22分例1

C5/6巨大間盤突出表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀術(shù)前MRI術(shù)前CT術(shù)后CT本文檔共71頁；當前第52頁；編輯于星期二\22點22分例2

C4/5間盤突出表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀術(shù)前CT術(shù)前MRI術(shù)后MRI本文檔共71頁；當前第53頁；編輯于星期二\22點22分食道型

側(cè)位片鋇餐透視例1本文檔共71頁；當前第54頁；編輯于星期二\22點22分例2宋某，男，56歲，吞咽困難3月，食道各項檢查無異常，鋇餐透視見C4/5、C5/6椎體前緣巨大骨刺，診為頸椎病食道型，行前路骨化物切除術(shù)。本文檔共71頁；當前第55頁；編輯于星期二\22點22分混合型

同時存在兩型或兩型以上的癥狀和體征，如脊髓—交感神經(jīng)型MRIMRI強化本文檔共71頁；當前第56頁；編輯于星期二\22點22分與頸椎病相關(guān)的幾種疾病

根據(jù)1992年頸椎外科研討會，將其從頸椎病中分出來。

本文檔共71頁；當前第57頁；編輯于星期二\22點22分急性頸椎間盤突出癥

發(fā)病多在30歲左右，常有外傷史，臨床癥狀較典型，影像學檢查示單純間盤突出，而頸椎退變不明顯，治療方法同頸椎病，但手術(shù)效果較好。

本文檔共71頁；當前第58頁；編輯于星期二\22點22分

術(shù)前MRI術(shù)后CT急性頸椎間盤突出癥本文檔共71頁；當前第59頁；編輯于星期二\22點22分發(fā)育性頸椎管狹窄癥

主要為先天發(fā)育性椎管矢狀徑較小，比值法小于75%，絕對值小于10～12mm，一般發(fā)病較早，輕度退變可導致脊髓受壓，癥狀典型，較適合后路手術(shù)。

本文檔共71頁；當前第60頁；編輯于星期二\22點22分

發(fā)育性頸椎管狹窄癥本文檔共71頁；當前第61頁；編輯于星期二\22點22分頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）

又稱日本病，東方人發(fā)病率較高，占頸椎病的12.5%，病因不明，常合并糖尿病，可能有遺傳因素，可繼發(fā)于氟骨癥、DISH病、強直性脊柱炎，我們一項研究認為頸椎間盤退變?yōu)镺PLL的成因之一，癥狀多重于頸椎病，一旦明確診斷，造成壓迫者應早期手術(shù)治療。

本文檔共71頁；當前第62頁；編輯于星期二\22點22分頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）術(shù)后CT術(shù)前CT本文檔共71頁；當前第63頁；編輯于星期二\22點22分頸椎失穩(wěn)癥

由于椎間盤退變、韌帶松弛造成頸椎不穩(wěn)，引起頸肩痛、頭痛頭暈，常見于年輕人，長時間低頭俯案工作者，治療包括頸領(lǐng)制動、牽引、理療，嚴重者可行融合術(shù)，預防措施應提倡作保健操。

本文檔共71頁；當前第64頁；編輯于星期二\22點22分頸椎失穩(wěn)癥術(shù)后X片術(shù)前過屈位片術(shù)前過伸位片本文檔共71頁；當前第65頁；編輯于星期二\22點22分無骨折脫位的頸脊髓損傷

該病常見于存有嚴重頸椎管狹窄的老年人，輕微外傷（急剎車），即出現(xiàn)四肢癱瘓，發(fā)病機理因頸椎管儲備間隙縮小，即使輕微外傷也可造成頸脊髓損傷，本文檔共71頁；當前第66頁；編輯于星期二\22點22分無骨折脫位的頸脊髓損傷

影像學表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴重，治療：傷后先用局部制動、脫水及激素治療，存有巨大間盤突出及嚴重椎管狹窄者應及時手術(shù)治療。

本文檔共71頁；當前第67頁；編輯于星期二\22點22分無骨折脫位的