髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療

股骨頭骨折的入路選擇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分一般資料患者：林某，男，24歲“外傷致左髖關(guān)節(jié)畸形疼痛7天”入院查體:左髖部、膝關(guān)節(jié)有多處挫傷，左下肢被動(dòng)活動(dòng)不能，縱叩痛（+），肌力五級(jí)，感覺(jué)（++）本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分1、診斷：分型2、治療方案保守or手術(shù)手術(shù)設(shè)計(jì)如何手術(shù)入路選擇：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路內(nèi)固定選擇3、預(yù)后本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分5月28日復(fù)查本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分7月16日復(fù)查本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為5-15%損傷機(jī)制本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分Pipkin分型應(yīng)用廣泛：指導(dǎo)治療幫助預(yù)后本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分Brumback分型前后脫位通用，劃分依據(jù)：骨折塊大小、脫位方向、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分治療時(shí)機(jī)髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位<1-2次時(shí)間<6小時(shí)麻醉股骨頭骨折和髖臼骨折的確定治療可以擇期本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分治療原則圓韌帶下骨塊<1cm2不影響活動(dòng)，觀察影響功能：摘除髖臼窩骨塊（CT）：一般不進(jìn)入真正的關(guān)節(jié)間隙，可觀察較大骨塊：復(fù)位固定（包括閉合復(fù)位滿意骨塊）本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分并發(fā)癥缺血性壞死：與脫位-復(fù)位間隔時(shí)間相關(guān)，在1.7%-40%區(qū)間，6小時(shí)內(nèi)復(fù)位壞死率<10%骨折愈合不良異位骨化本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分入路選擇因素：血運(yùn)

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分入路選擇因素：骨折塊位置損傷機(jī)制：髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈25o-45o，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)股骨頸骨折、髖臼后壁骨折嵌壓組織本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分入路選擇：K-L入路后脫位無(wú)法閉合復(fù)位、骨折塊殘留后方后路組織嵌入的非中心性復(fù)位血運(yùn)破壞大、固定困難（壞死率是前入路3.2倍）本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分入路選擇：S-P切口復(fù)位固定相對(duì)簡(jiǎn)單異位骨化發(fā)生率較后側(cè)高本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分入路選擇：前外側(cè)Watson-Jones切口與S-P切口利用了相同的深部組織間隙，淺層經(jīng)闊筋膜張肌的兩個(gè)側(cè)緣進(jìn)入，適合難復(fù)性前脫位、股骨頸骨折本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)0分入路選擇：Ganz