骨與關節(jié)結核關節(jié)結核

【CT表現(xiàn)】平掃清楚顯示骨質破壞程度及關節(jié)積液和周圍軟組織受累，關節(jié)周圍膿腫表現(xiàn)為略低密度影，增強檢查關節(jié)囊和膿腫壁均勻強化。【MRI表現(xiàn)】能全面地顯示關節(jié)腔積液、滑膜腫脹、關節(jié)周圍膿腫、軟骨和軟骨下骨破壞等，有助于對其診斷和鑒別診斷

關節(jié)結核本文檔共45頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點39分本文檔共45頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點39分右膝關節(jié)結核X線與MRI對比本文檔共45頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點39分跗骨結核本文檔共45頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點39分關節(jié)結核的診斷要點

P269

骨質破壞多發(fā)生在非承重關節(jié)面,對吻性骨質破壞，破壞較晚，伴有骨質疏松和局部軟組織腫脹,

骨質增生硬化及骨膜反應少,死骨較少較小,關節(jié)間隙變窄多為不對稱性的關節(jié)間隙變窄，且出現(xiàn)時間較晚；多為纖維性骨性強直(合并感染除外)。

關節(jié)結核本文檔共45頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點39分滑膜型關節(jié)結核的鑒別診斷化膿性關節(jié)炎起病急，癥狀體征明顯且較嚴重病變進展快，關節(jié)軟骨較早破壞而出現(xiàn)早期關節(jié)間隙狹窄，常為勻稱性骨破壞發(fā)生在承重面，骨破壞同時多伴有增生硬化，骨質疏松不明顯多形成骨性強直類風濕性關節(jié)炎骨破壞從關節(jié)邊緣開始，骨質疏松明顯與結核相似類風濕性關節(jié)炎常對稱性侵及多個手足小關節(jié)，關節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較早，且為勻稱性，然后再侵及骨性關節(jié)面關節(jié)結核本文檔共45頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點39分課后作業(yè)簡述化膿性關節(jié)炎和滑膜型關節(jié)結核鑒別點？病程癥狀軟組織腫脹骨質疏松關節(jié)間隙關節(jié)破壞關節(jié)強直本文檔共45頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點39分脊椎結核占骨關節(jié)結核的50%.大多數(shù)病例累及多個椎體，呈多椎體受累。按骨質最先破壞的部位分為：五、脊椎結核P269本文檔共45頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點39分中心型（椎體型）病灶多發(fā)生于椎體中心，表現(xiàn)為椎體中央邊界不清的骨質破壞區(qū)，其內可有小死骨，椎體全部破壞后導致椎體塌陷楔形變，椎間隙正常。胸椎常見，且一般累及多個椎體。本文檔共45頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點39分邊緣型（椎間型）病灶位于椎體上、下邊緣，引起椎體邊緣破壞的同時伴隨椎間盤受侵，腰椎常見，椎間隙常顯示變窄。本文檔共45頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點39分韌帶下型（骨膜下型）病灶發(fā)生于椎體前緣和前縱韌帶間，可使多個椎體前緣破壞，椎間盤很少受累。附件型結核少見各型椎體結核均可產生椎旁膿腫并發(fā)生鈣化，廣泛病變可使椎體融合，產生脊柱后凸畸形。本文檔共45頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點39分脊椎結核受累部位示意圖

（最易導致椎間隙變窄的是）

（最容易累及多個椎體的是）骨膜下型椎體中心型椎間型附件型本文檔共45頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點39分脊椎結核

主要的X線表現(xiàn)

1，椎體骨質破壞、骨質疏松2，椎間隙變窄或消失3，后突畸形

4，椎旁冷性膿腫

5，死骨（砂粒狀）（主要基本病變）本文檔共45頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點39分【X線表現(xiàn)】骨質破壞主要為溶骨性骨質破壞，骨質增生硬化少見。中心型:椎體內圓形或不規(guī)則的骨質缺損區(qū)，可有死骨，邊緣不清；椎體可塌陷變扁或楔形。椎間隙正常，多見于胸椎。邊緣型：破壞開始于椎體的上、下緣，逐步向椎體及椎間盤侵蝕蔓延，使椎體破壞擴大，或直接破壞椎間盤累及相鄰椎體，椎間隙變窄。嚴重時相鄰破壞的椎體相互嵌插在一起，宛如一個椎體。多見于腰椎。韌帶下型：病變常開始于前縱韌帶下，累及數(shù)個椎體，椎體前緣破壞糜爛或凹陷形破壞，椎間盤可保持完整。病變繼續(xù)發(fā)展，向后擴散可同時累及多個椎體和椎間盤。胸椎多見。附件型：較少見，骨小梁模糊，骨質密度減低，骨皮質模糊中斷。累及關節(jié)突時常跨越關節(jié)。本文檔共45頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點39分中心型邊緣型骨膜下型脊柱結核根據(jù)骨質破壞部位分型本文檔共45頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點39分脊椎結核本文檔共45頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點39分椎間型哪一型？本文檔共45頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點39分本文檔共45頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點39分脊椎結核

【X線表現(xiàn)】椎間隙變窄或消失

由于結核病變多開始累及椎體上下緣，易較早引起相鄰兩椎體軟骨板破壞而侵入椎間盤，使椎間盤血供障礙發(fā)生退變而出現(xiàn)椎間隙變窄或消失，相鄰椎體互相嵌入融合而難以分辨。

幾乎見于所有脊柱結核病例，尤其是邊緣型病變可在早期就顯示椎間隙狹窄，為診斷脊柱結核（尤其是腰椎結核）的重要依據(jù)。與腰椎其他疾病的鑒別診斷點。本文檔共45頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點39分脊柱邊緣型結核：椎間隙變窄

本文檔共45頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點39分椎體互相嵌入本文檔共45頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點39分脊椎結核

【X線表現(xiàn)】椎旁膿腫

脊椎結核易侵入周圍軟組織形成冷膿腫，其特點是無紅、熱、痛，所以結核性膿腫又叫寒性膿腫，頸、胸、腰膿腫形態(tài)不同

頸椎形成椎前膿腫（咽后壁膿腫）胸椎形成椎旁梭形膿腫向下一般不超過膈肌縱膈胸膜附著處。腰椎形成腰大肌膿腫向下可注入髂窩形成髂窩膿腫。一般認為膿腫的發(fā)生與椎體破壞程度成正比。椎體破壞愈嚴重，膿腫范圍越廣泛。本文檔共45頁；當前第22頁；編輯于星期二\22點39分頸前膿腫

頸椎結核形成椎前膿腫（咽后壁膿腫）表現(xiàn)咽后壁軟組織影增寬，氣管受壓并呈弧形前突，椎體互相嵌入本文檔共45頁；當前第23頁；編輯于星期二\22點39分頸椎結核咽后壁膿腫CT表現(xiàn)本文檔共45頁；當前第24頁；編輯于星期二\22點39分胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影本文檔共45頁；當前第25頁；編輯于星期二\22點39分胸椎結核特點：胸椎骨質破壞，椎間隙不窄，椎旁梭形膿腫本文檔共45頁；當前第26頁；編輯于星期二\22點39分腰椎結核（邊緣型）導致腰大肌膿腫

表現(xiàn)腰大肌輪廓不清或呈弧形突出，椎間隙變窄本文檔共45頁；當前第27頁；編輯于星期二\22點39分腰大肌膿腫本文檔共45頁；當前第28頁；編輯于星期二\22點39分脊椎結核

【X線表現(xiàn)】后突畸形P270邊緣型結核椎體受壓變形不多；中心型腰椎結核病灶出現(xiàn)椎體中心容易受壓成楔形變。椎體互相嵌入多見于破壞比較嚴重的胸腰椎結核。較常見，可伴有側彎；通常見于少兒胸椎結核本文檔共45頁；當前第29頁；編輯于星期二\22點39分后突畸形，冷膿腫本文檔共45頁；當前第30頁；編輯于星期二\22點39分椎體互相嵌入本文檔共45頁；當前第31頁；編輯于星期二\22點39分胸椎結核

本文檔共45頁；當前第32頁；編輯于星期二\22點39分脊椎結核

【X線表現(xiàn)】死骨脊椎結核的病灶中心有時可見“沙?！睜钏拦牵缓喜⒉±硇?、壓縮性骨折后的碎骨片多見于椎體前方碎骨片可引起骨內小動脈栓塞或骨膜下膿腫廣泛破壞骨膜血管，可造成椎體大部分缺血壞死，表現(xiàn)為病變椎體相對密度增高。CT顯示較X線好。如圖本文檔共45頁；當前第33頁；編輯于星期二\22點39分本文檔共45頁；當前第34頁；編輯于星期二\22點39分脊椎結核

【CT表現(xiàn)】P270顯示椎體及附件的骨質破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片，特別是較隱蔽和較小的破壞，對早期輕微的骨質破壞顯示好，有利于早期診斷。了解膿腫位置及大小，與周圍血管、組織器官的關系還可發(fā)現(xiàn)椎管內硬膜外膿腫，較好的顯示椎管狹窄及其內受壓情況，膿腫區(qū)內有無鈣化。增強掃描其內有明顯環(huán)狀強化。本文檔共45頁；當前第35頁；編輯于星期二\22點39分顯示椎體及附件的骨質破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片，特別是較隱蔽和較小的破壞，對早期輕微的骨質破壞顯示好本文檔共45頁；當前第36頁；編輯于星期二\22點39分脊柱結核骨質破壞、死骨，

椎管內膿腫本文檔共45頁；當前第37頁；編輯于星期二\22點39分

脊椎結核

【MRI表現(xiàn)】略可早期發(fā)現(xiàn)脊椎結核的炎性水腫，T1WI呈均勻或混雜低信號；T2WI呈混雜的高信號或部分均勻的高信號，增強掃描多呈不均勻強化椎體終板附近可見米粒狀低信號影，為死骨的信號可清楚地顯示脊椎結核沿前縱韌帶下蔓延的特點；椎旁膿腫和肉芽組織在T1WI上呈低信號或等信號，T2WI多呈混雜高信號或均勻高信號；增強掃描可有不均勻強化、均勻強化及環(huán)形強化三種形式，膿腫壁薄且均勻強化附件結核灶灶T1WI和T2WI采用脂肪抑制序列可清楚顯示破壞灶，T2WI呈明顯的高信號本文檔共45頁；當前第38頁；編輯于星期二\22點39分本文檔共45頁；當前第39頁；編輯于星期二\22點39分腰椎結核（圖）本文檔共45頁；當前第40頁；編輯于星期二\22點39分本文檔共45頁；當前第41頁；編輯于星期二\22點39分脊椎結核

脊椎結核診斷要點臨床癥狀不明顯，病程較長.常為相鄰兩個椎體的溶骨性破壞，若有死骨則呈沙粒樣.椎間盤變窄或消失常見，椎體塌陷，脊柱后突畸形.椎旁膿腫形成.CT可確定隱蔽的骨質破壞，椎體周圍膿腫的位置和范圍.MRI最易顯示早期椎體結核的炎性水腫及病變沿前縱韌帶下的蔓延.本文檔共45頁；當前第42頁；編輯于星期二\22點39分脊椎結核

【鑒別診斷】化膿性脊椎炎多單節(jié)或雙節(jié)椎體發(fā)病，發(fā)病急破壞進展快，骨質增生硬化明顯且出現(xiàn)較早，骨贅或骨橋形成明顯，椎體和椎間隙改變發(fā)展快。脊柱轉移瘤椎弓根常破壞而很少累及椎間盤和沿前縱韌帶下蔓延是脊柱轉移瘤明顯的平片征象，而脊柱結核極少單獨累及椎體后部及椎弓根，多為椎體廣泛破壞后