26例肛門直腸損傷與并發(fā)臟器功能不全的護(hù)理體會(huì)

26例肛門直腸損傷與并發(fā)臟器功能不全的護(hù)理體會(huì)

［關(guān)鍵詞］肛門直腸損傷;臟器功能不全;護(hù)理

肛門直腸損傷臨床時(shí)有發(fā)生，若不能及時(shí)治療可并發(fā)臟器功能不全甚至致殘，必須引起重視。自1985年至2002年間，我科共收治肛門直腸損傷病人26例，占同期外傷%，現(xiàn)通過病案分析，結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，將其護(hù)理體會(huì)進(jìn)行報(bào)告。

1臨床資料

一般資料

本組病例共26例，男性12例，女性14例，年齡6～72歲不等，傷后距入院時(shí)間最短，最長(zhǎng)20h。

傷因及分類

傷因高空墜落傷6例，交通傷4例，鋼絲割裂傷2例，刀刺傷10例，產(chǎn)傷2例，醫(yī)源性損傷2例。

分類肛門損傷9例，直腸損傷8例，肛門直腸損傷6例，肛門直腸會(huì)陰復(fù)合傷2例，直腸及尿道損傷1例。本組同時(shí)伴有顱腦損傷4例，肝脾破裂3例，骨盆骨折2例，并發(fā)休克6例。

治療與轉(zhuǎn)歸

全部手術(shù)治療，術(shù)后8例出現(xiàn)心肺功能不全4例，腎功不全3例，胃腸道系統(tǒng)功能不全1例，后被治愈。5例發(fā)生不同程度的肛門狹窄，1例肛門污糞，分別又進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)肛及二次手術(shù)治療好轉(zhuǎn)。

2護(hù)理體會(huì)

嚴(yán)密觀察病情變化

肛門直腸損傷雖不比顱腦外傷或內(nèi)臟損傷那樣危重，但若不能早期診斷和治療，可因傷口感染并發(fā)敗血癥和導(dǎo)致臟器功能不全，不僅延誤了傷員的病情，甚至?xí)斐膳疟阏系K或便失禁的可能，故在此類外傷的護(hù)理中必須提高警惕。本組病例大部分因傷口裸露易于診斷，但個(gè)別直腸高位損傷比較隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，護(hù)理時(shí)除按照醫(yī)囑做好心電監(jiān)護(hù)外，特別要注意觀察腹部和傷口周圍癥狀、體征的變化，如有無腹痛加重和腹膜刺激征，傷口有無血性或糞性滲液流出等。由于肛門和直腸周圍的血管和神經(jīng)十分豐富，病人對(duì)疼痛極為敏感，護(hù)理時(shí)要態(tài)度溫和，手法輕柔，協(xié)助醫(yī)師診查及早診斷，一旦決定手術(shù)要迅速做好備皮、備血、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿等各項(xiàng)準(zhǔn)備，將病人送入手術(shù)室。

做好術(shù)后護(hù)理

病人肛門直腸損傷后表現(xiàn)出各種不同的心理活動(dòng):有的因損傷的部位在會(huì)陰而難以啟齒，有的擔(dān)心會(huì)影響自己的排便功能和生活質(zhì)量，有的對(duì)于手術(shù)尤是二次手術(shù)具有恐懼心理，有的缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心等。面對(duì)這些情況，護(hù)士應(yīng)以同情、關(guān)心、愛護(hù)的態(tài)度去體貼他們，用良好的語(yǔ)言進(jìn)行思想溝通，幫助他們克服心理負(fù)擔(dān)，使之積極配合醫(yī)生的檢查、治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。

本組有8例分別在術(shù)后并發(fā)了心肺功能不全，腎功能不全和胃腸道系統(tǒng)功能不全。主要發(fā)生在老年組病例，這些并發(fā)癥的發(fā)生與老年人心理上的衰退、自身抵抗力低下有一定關(guān)系。在護(hù)理工作中首先保持好病人氣道的通暢，如協(xié)助病人排痰、霧化吸入及吸氧。其次要注意心功能的變化，輸液速度不宜過快，每日全量補(bǔ)液要在24h內(nèi)緩慢滴入并注意觀察尿量。如病人出現(xiàn)煩躁，四肢厥冷出汗，心律120次/min，要及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生處理。高位直腸損傷手術(shù)后放置腹腔引流管，用來引流和觀察腹腔內(nèi)變化，護(hù)理時(shí)要注意認(rèn)真觀察引流液的顏色與量的變化，定時(shí)擠壓引流管保持其通暢。術(shù)后3～4