難治性幽門(mén)螺桿菌感染陶可勝演示文稿

難治性幽門(mén)螺桿菌感染陶可勝演示文稿本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分優(yōu)選難治性幽門(mén)螺桿菌感染陶可勝本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分難治性幽門(mén)螺桿菌感染

山東省泰安市中醫(yī)二院中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師陶可勝本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分陶可勝簡(jiǎn)介中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師，山東省衛(wèi)生高層次人才專(zhuān)家，首批泰山醫(yī)學(xué)家，泰安市專(zhuān)業(yè)技術(shù)拔尖人才，中醫(yī)帶徒導(dǎo)師。泰安市中醫(yī)二院內(nèi)科主任兼內(nèi)鏡室主任，泰山中醫(yī)脾胃病研究所副所長(zhǎng)。山東省脾胃病學(xué)會(huì)委員。1984年畢業(yè)于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，后參加中醫(yī)自考、泰山醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究生班學(xué)習(xí)，具有醫(yī)療、中醫(yī)、臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合四個(gè)學(xué)歷。擅長(zhǎng)消化、呼吸、腫瘤等內(nèi)科疾病中西醫(yī)結(jié)合診治，嫻熟操作胃腸鏡和電子支氣管鏡診療。發(fā)表論文100余篇，科普30余篇。主編著作8部。省衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)。國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利13項(xiàng)。獲“泰安市第四屆青年科技獎(jiǎng)”，“泰安市十大優(yōu)秀發(fā)明人”稱(chēng)號(hào)。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分團(tuán)隊(duì)研究幽門(mén)螺桿菌感染經(jīng)歷

1991年至1995年，陶可勝醫(yī)師參與泰山醫(yī)學(xué)院病理教研室王學(xué)春教授（當(dāng)時(shí)任病理教研室助教，現(xiàn)任泰山醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)）團(tuán)隊(duì)“胃黏膜病理組織切片特殊染色觀察幽門(mén)螺桿菌形態(tài)研究”工作。1996年至1997年，陶可勝醫(yī)師在省立醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)修期間，參與消化內(nèi)科秦成勇教授（當(dāng)時(shí)任內(nèi)科副主任，現(xiàn)任省立醫(yī)院院長(zhǎng)）團(tuán)隊(duì)“胃鏡下胃黏膜快速幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)及與胃病關(guān)系研究”工作。1997年至2000年，陶可勝醫(yī)師在肥城礦務(wù)局中心醫(yī)院，開(kāi)展快速尿素酶法檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌工作，并與病理科張偉醫(yī)師（現(xiàn)任中國(guó)人民解放軍海軍401醫(yī)院病理科主任）等，合作開(kāi)展“幽門(mén)螺桿菌病理染色”和“胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤與幽門(mén)螺桿菌感染關(guān)系研究”工作。

本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分1991至1999年（西醫(yī)）1.陶可勝.得樂(lè)沖劑治療非潰瘍性消化不良[M].中國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究,1997，3：204.2.陶可勝,張偉,等.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤2例[J].中華消化雜志,1999，19（2）：124.3.陶可勝,張偉,等.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤[J].腫瘤研究與臨床,1999，11（1）：49—40.4．張偉,陶可勝,楊?lèi)?ài)清,等.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤二例報(bào)告[J].齊魯腫瘤雜志,1999，6（1）：70.本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分2000至2005年（中西醫(yī)結(jié)合）1．陶可勝，主編.《幽門(mén)螺桿菌感染》.北京：國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社，2005年8月第1版.2.馮承水，陶可勝.清熱和胃膠囊治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（6）：21—23.3.馮承水，陶可勝.老年人胃病幽門(mén)螺桿菌感染調(diào)查[J].中華腹部疾病雜志，2005，5（7）：505.4．馮承水，陶可勝.泰安市胃病患者幽門(mén)螺桿菌感染狀況分析[J].山東醫(yī)藥雜志，2005，45（19）：23.5.2005年10月，陶可勝主持的“幽門(mén)螺桿菌感染中西醫(yī)結(jié)合診治與預(yù)防研究”課題經(jīng)專(zhuān)家組鑒定，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平.本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分2005至2011年（成果推廣）

1.2006年7月，“幽門(mén)螺桿菌感染中西醫(yī)結(jié)合診治與預(yù)防研究”獲泰安市科學(xué)技進(jìn)步二等獎(jiǎng).2.2009年6月，陶可勝醫(yī)師作為基層醫(yī)院代表，應(yīng)邀參加了在北京奧運(yùn)村舉辦的第四屆全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染及消化疾病診治臨床論壇會(huì)議.3.2009年12月，《幽門(mén)螺桿菌感染》獲山東省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)成果推廣應(yīng)用科技進(jìn)步三等獎(jiǎng).4.2010年7月，“幽門(mén)螺桿菌感染規(guī)范化治療”推廣應(yīng)用，被泰安市衛(wèi)生局確定為泰安市衛(wèi)生強(qiáng)基工程適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目.5.馬曉蘭，陶可勝.幽門(mén)螺桿菌感染的中醫(yī)研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12（33）:8.6.主編.《幽門(mén)螺桿菌感染》（第二版）[M].北京：知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社，2010.6.7.陶可勝,劉傳兵.幽門(mén)螺桿菌感染治療方案及選擇[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,26（10）：12.8.2010年12月，《幽門(mén)螺桿菌感染》獲泰安市科協(xié)優(yōu)秀科普資源三等獎(jiǎng).9.主編.《幽門(mén)螺桿菌感染中西醫(yī)診治》[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2011.1.10.2011年《幽門(mén)螺桿菌感染》（第二版）獲泰安市科協(xié)優(yōu)秀科普資源獎(jiǎng)三等獎(jiǎng).11.2011年《幽門(mén)螺桿菌感染中西醫(yī)診治》泰安市科協(xié)優(yōu)秀科普資源獎(jiǎng)三等獎(jiǎng).本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分2011年《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》專(zhuān)題講座

1.陶可勝,米寶樂(lè).幽門(mén)螺桿菌的發(fā)現(xiàn)過(guò)程[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27（30）:5.2.陶可勝,趙正華.幽門(mén)螺桿菌感染的傳播和流行病學(xué)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27（30）:6.3.陶可勝,王繼巖.幽門(mén)螺桿菌感染與胃炎[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27（30）:7.4.陶可勝,米寶樂(lè).幽門(mén)螺桿菌感染與消化性潰瘍[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27（30）:8.5.陶可勝,董和新.幽門(mén)螺桿菌感染與功能性消化不良[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27（31）:5.6.張富偉,陶可勝.幽門(mén)螺桿菌感染與胃腫瘤[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27（31）:6.7.陶可勝,劉遠(yuǎn)杰，李平.幽門(mén)螺桿菌感染與胃腸外疾病[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27（31）:7.8.陶可勝,趙文華，霍明進(jìn).口腔幽門(mén)螺桿菌感染[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27（31）:8.9.陶可勝,高洪遠(yuǎn)，欒兆生.幽門(mén)螺桿菌感染診斷方法[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27（31）:9.10.陶可勝，朱麗.幽門(mén)螺桿菌感染的西醫(yī)治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27（32）:6.11.馬曉蘭，陶可勝.幽門(mén)螺桿菌感染的中醫(yī)治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27（32）:7.12.陶可勝，袁海鵬.幽門(mén)螺桿菌感染治療失敗的原因[J].2011,27（32）:8.13.陶可勝，李改芹.幽門(mén)螺桿菌感染治療失敗的應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27（32）:9.14.陶可勝，劉永祥.小兒幽門(mén)螺桿菌感染的診治及相關(guān)疾病[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27（32）:10.本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分2011年至今（深入探討）2012年2月18日成立了泰山脾胃病研究所。1.陶可勝，許紅玲.難治性幽門(mén)螺桿菌感染治療方案及選擇[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012,4（4）：161.2.2014年7月,平胃清熱利濕法治療合并幽門(mén)螺桿菌感染的慢性蕁麻疹的臨床研究,獲得泰安市科局級(jí)立項(xiàng)項(xiàng)目（編號(hào)201440774）.3.崔俊杰，陶可勝，劉桂林.慢性蕁麻疹與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（07）：490-491.5.陶可勝，崔俊杰.從脾胃濕熱探討探討幽門(mén)螺桿菌感染病機(jī).山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第三屆脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編,2014,12:188-189.5.陶可勝，崔俊杰.幽門(mén)螺桿菌感染與皮膚病的關(guān)系.山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第三屆脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編,2014,12:350-351.6.2015年，過(guò)敏性紫癜分型與幽門(mén)螺桿菌感染關(guān)系研究課題獲得立項(xiàng)。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分難治性幽門(mén)螺桿菌感染概念

盡管?chē)?guó)際上推薦的一些Hp根除方案的根除率可達(dá)到90%或以上，目前我國(guó)Hp根除率不到80%。隨著Hp抗生素耐藥性增加、患者依從性差等諸多原因，仍有部分Hp感染者未能得到有效根除，且近年來(lái)Hp根除的失敗率卻在漸漸上升，導(dǎo)致Hp根除治療失敗。我們把對(duì)于Hp感染經(jīng)過(guò)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)治療方案一個(gè)（或兩個(gè)及以上）療程的治療，不能根除者，稱(chēng)為難治性Hp感染。難治性Hp感染并非不能根除，對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)努力尋找潛在的原因，合理選擇臨床治療方案并設(shè)法根除。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分難治性幽門(mén)螺桿菌感染的原因1.細(xì)菌因素2.宿主因素3.環(huán)境因素4.治療相關(guān)因素

本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分1.細(xì)菌因素（一）1.1耐藥性：原發(fā)性耐藥是由于遺傳性發(fā)生改變及經(jīng)過(guò)選擇過(guò)程產(chǎn)生的，原發(fā)性耐藥與同類(lèi)藥物交叉耐藥有關(guān)，有明顯的地域差異并隨時(shí)間而改變。繼發(fā)性耐藥多為抗生素誘導(dǎo)，過(guò)多的用藥形成藥物選擇性壓力，使耐藥細(xì)菌占優(yōu)勢(shì)。1.2基因型及毒力因子：Hp的主要毒力因子包括空泡細(xì)胞毒素（VacA）和細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白（CagA），這兩種毒力因子在Hp的致病中起重要作用，與臨床疾病的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，其對(duì)根除治療也有一定的影響。應(yīng)用同樣的根除方案，HpcagA陽(yáng)性菌株較cagA陰性菌株更容易根除。1.3定植部位：Hp寄生于非常部位如胃竇部與胃體交界處，則更易導(dǎo)致Hp根除治療失敗。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分細(xì)菌因素（二）1.4定植密度：高密度Hp為Hp根除失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.5球變形：在對(duì)Hp的治療中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)用抗生素治療過(guò)的慢性胃炎病人胃黏膜病理組織中存在大量球形Hp，這種球形變Hp對(duì)抗生素不敏感。一種是已經(jīng)死亡或變性的Hp，另一種是雖未死亡，Hp處于休眠狀態(tài)常易形成球形變。1.6菌株混合感染：Hp具有廣泛的異質(zhì)性，不同的患者不僅可感染基因型不同的Hp菌株，而且同一患者也可感染一株以上的菌株。這種混合感染可以是基因型的不同，也可以是菌株表型如黏附特異性、對(duì)抗生素的耐藥性、空泡毒素的產(chǎn)生等的差異。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分2.宿主因素

2.1患者依從性2.2基因多態(tài)性2.3胃內(nèi)pH2.4免疫狀態(tài)2.5性別與年齡2.6吸煙與飲酒2.7疾病狀態(tài)2.8胃外部位Hp感染本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分2.1患者依從性患者未按要求完成療程、不定時(shí)服藥、減少量等均可導(dǎo)致根除治療失敗?；颊吡己玫囊缽男允菦Q定成功根除Hp的重要因素。依從性差是導(dǎo)致根除Hp失敗的重要原因之一，引起患者依從性差的因素主要為組方復(fù)雜和藥物不良反應(yīng)。大多數(shù)患者希望用藥次數(shù)少、劑量小、療程短，而目前根除Hp的治療方案服藥次數(shù)多、劑量大。依從性差不但容易導(dǎo)致治療失敗，而且由于不規(guī)則服藥還容易引起Hp耐藥，使得以后的治療更加困難。一些患者本身臨床癥狀較重，根除治療藥物的不良反應(yīng)可能會(huì)加重其臨床癥狀而使得患者不能堅(jiān)持服藥，對(duì)這些患者可暫緩根除Hp治療。同時(shí)給患者根除Hp治療時(shí)要向患者強(qiáng)調(diào)按要求完成療程的重要性，以獲得患者的配合。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分2.2基因多態(tài)性由于質(zhì)子泵抑制劑的代謝主要通過(guò)細(xì)胞色素P450（CYP）2C19途徑，CYP2C19基因多態(tài)性影響含質(zhì)子泵抑制劑的根除治療方案的療效，質(zhì)子泵抑制劑在不同個(gè)體間代謝能力的差異是根除Hp治療失敗的另一個(gè)重要原因。根據(jù)其基因分型的不同可分為強(qiáng)代謝型和弱代謝型，強(qiáng)代謝型者質(zhì)子泵抑制劑清除率高，血藥濃度明顯低于弱代謝型者，常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑劑量不能使其胃酸分泌降低到治療水平，從而影響如阿莫西林等藥物的抗Hp療效。另外，P-糖蛋白的基因多態(tài)性也與含質(zhì)子泵抑制劑方案的療效有關(guān)。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分2.3胃內(nèi)pH

大多數(shù)抗生素根除Hp的MIC依賴(lài)于胃內(nèi)pH。通過(guò)抑制胃酸，可升高胃內(nèi)pH，干擾Hp生存環(huán)境；胃內(nèi)pH的升高還可使抗生素活性明顯增強(qiáng)；減少抗生素在胃酸中的降解（尤其對(duì)克拉霉素）；通過(guò)減慢胃排空、減少胃液量，增加藥物的濃度（尤其是阿莫西林）；增進(jìn)抗生素向黏液層的轉(zhuǎn)移。為此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均推薦在Hp根除治療方案中加入PPI。導(dǎo)致胃內(nèi)pH酸度過(guò)高的原因主要為PPI劑量不足或漏服。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分2.4免疫狀態(tài)研究表明，機(jī)體免疫狀態(tài)對(duì)Hp根除治療也有一定影響。白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平低下與Hp低根除率相關(guān)。Th2反應(yīng)在機(jī)體抗Hp感染中起重要作用，給長(zhǎng)期感染Hp的小鼠口服治療性Hp疫苗，通過(guò)Th2活化介導(dǎo)的胃腸道黏膜免疫反應(yīng)可以將Hp成功清除。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分2.5性別與年齡

研究發(fā)現(xiàn)，女性患者對(duì)甲硝唑及克拉霉素的耐藥率明顯高于男性，容易導(dǎo)致根除治療失敗，原因可能與女性患有婦科疾病，經(jīng)常使用甲硝唑及克拉霉素有關(guān)。在不同地區(qū)，性別對(duì)Hp根除治療的影響存在差異。老年患者由于更容易對(duì)克拉霉素產(chǎn)生耐藥，也是導(dǎo)致根除治療失敗的原因之一。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分2.6吸煙與飲酒資料顯示，吸煙會(huì)降低Hp的根除率。吸煙的十二指腸潰瘍患者的Hp根除率明顯低于不吸煙的患者，原因可能與吸煙增加胃酸分泌有關(guān)。吸煙也是導(dǎo)致根除治療失敗的危險(xiǎn)因素。飲酒能使胃黏膜局部Hp的負(fù)荷量減少，有研究資料顯示飲酒者的失敗率明顯低于非飲酒者。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分2.7疾病狀態(tài)資料表明，十二指腸潰瘍患者Hp的根除率高于非潰瘍性消化不良患者。非潰瘍性消化不良患者Hp對(duì)克拉霉素的耐藥率明顯高于十二指腸潰瘍患者，這是導(dǎo)致非潰瘍性消化不良患者Hp根除率降低的主要原因。另外，如患者表現(xiàn)為胃竇炎與胃體炎共存，則其感染的Hp容易被根除。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分2.8胃外部位Hp感染有研究資料表明，口腔等胃外部位Hp感染可能是Hp根除失敗和Hp復(fù)發(fā)或再感染的重要原因。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分3.環(huán)境因素

有研究認(rèn)為根除治療失敗的原因與再感染Hp有關(guān)，且這種感染易發(fā)生在治療結(jié)束4周或4周以上時(shí)間。再感染中的主要傳播途徑為口—口和糞—口，有明顯的人群或家庭的聚集性。在水、土壤、蒼蠅和牛糞中均發(fā)現(xiàn)有Hp特異性DNA，提示Hp存在于自然界環(huán)境中。經(jīng)濟(jì)狀況和衛(wèi)生條件差、居住擁擠、文化水平低、非自來(lái)水源（如溝、池塘水）以及接觸Hp陽(yáng)性的唾液、胃液等都是Hp再感染的高危因素。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分4.治療相關(guān)因素

治療方案藥物組成、劑量、療程是決定Hp根除療效的重要因素。如含有克拉霉素的根除方案，其Hp根除率就比其他方案平均高10%左右。以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的根除Hp三聯(lián)方案的療程也有不同，歐洲和亞太地區(qū)推薦7天療程，而美國(guó)則推薦10~14天療程。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分4.1抗生素選擇選擇單一或者對(duì)Hp已經(jīng)產(chǎn)生耐藥的抗生素是導(dǎo)致治療失敗的重要原因之一。任何一種抗生素的單獨(dú)使用都難以達(dá)到根除效果，并且容易使Hp產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥。采用單一制劑治療Hp的根除率為0～20%。鉍劑雖有殺滅Hp的作用，但單獨(dú)使用時(shí)Hp根除率亦不足20%，所以對(duì)Hp感染的治療必須采取聯(lián)合治療。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分4.2藥物療程和劑量在選擇標(biāo)準(zhǔn)的Hp根除治療方案時(shí)，療程不足也是導(dǎo)致根除失敗的原因之一。足夠的療程或者適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)療程，不但可以提高Hp的根除率，而且能夠減少Hp對(duì)抗生素耐藥性的產(chǎn)生。目前國(guó)內(nèi)外共識(shí)意見(jiàn)中建議，無(wú)論是一線(xiàn)或者二線(xiàn)治療方案療程都不應(yīng)少于7天。藥物劑量也是影響治療效果的原因之一。資料顯示，以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法（7天）中，使用克拉霉素0.5克取得的Hp根除率比0.25克明顯提高。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分4.3藥物不良反應(yīng)部分患者因種種原因未能按要求用藥，除治療方案繁瑣之外，藥物不良反應(yīng)是導(dǎo)致依從性差的另一原因。藥物不良反應(yīng)的總體發(fā)生率約為30%，并影響生活質(zhì)量，其中腹瀉、味覺(jué)差在所有不良反應(yīng)中最為常見(jiàn)。醫(yī)生忽視對(duì)藥物不良反應(yīng)的解釋工作，造成部分患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的恐慌，也是患者提前終止用藥并導(dǎo)致根除治療失敗的主要原因。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分難治性幽門(mén)螺桿菌感染的對(duì)策

1.避免耐藥菌株的產(chǎn)生

2.探索治療新藥物和新方法

3.對(duì)多次治療失敗者的處理本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分1.避免耐藥菌株的產(chǎn)生

1.1.嚴(yán)格掌握根除適應(yīng)證：消化性潰瘍，胃淋巴瘤，慢性胃炎伴癥狀、糜爛、萎縮，胃癌術(shù)后，胃癌一級(jí)親屬，要求治療者。長(zhǎng)期服用PPI或和NSAIDs者。1.2.治療規(guī)范化：普及和推廣正規(guī)、有效的的治療方案，讓所有患者都能夠得到規(guī)范化的治療。規(guī)范化治療是提高Hp根除率、預(yù)防抗生素耐藥的關(guān)鍵。1.3聯(lián)合用藥：遵從聯(lián)合用藥（三聯(lián)或四聯(lián)）、劑量充分、療程足夠（至少1周）的原則，避免一線(xiàn)治療失敗。1.4.避免再次應(yīng)用耐藥性高的抗生素.1.5.提高患者的依從性.本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分2.探索治療新藥物和新方法2.1開(kāi)發(fā)新型治療抗生素2.2尋找治療新方案2.3中醫(yī)中藥和傳統(tǒng)療法2.4中西醫(yī)結(jié)合2.5微生態(tài)治法2.6免疫防治本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分開(kāi)發(fā)新型治療抗生素和方案2.1.用治療Hp的新藥或非常規(guī)藥物如交沙霉素、左氧氟沙星、利福布汀等抗生素，尤其是對(duì)一線(xiàn)治療失敗者，此種情況下多數(shù)Hp已對(duì)該治療方案的含抗生素以甲硝唑和克拉霉素居多，產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥，這樣可供選擇的常規(guī)藥物已經(jīng)很少，左旋氧氟沙星是一種新型的氟喹喏酮類(lèi)抗生素，替換常規(guī)三聯(lián)療法中的克拉霉素、甲硝唑，其Hp根除率90%，耐藥率卻明顯低于克拉霉素；Hp對(duì)利福平類(lèi)藥物還很不耐藥，利福布汀加阿莫西林、克拉霉素可獲得較高的根除率。2.2.積極探索尋找治療Hp的新方案，如貫序療法、新的三聯(lián)、四聯(lián)甚至五聯(lián)療法。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)44分中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合2.3.中醫(yī)藥：經(jīng)過(guò)我國(guó)、日本等國(guó)的專(zhuān)家研究，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在中草藥中有許多抗Hp的藥材（如黃連、丹參、連翹、白芍、烏梅、黃芩等），但單味藥物的抑菌率均較低。臨床研究證明Hp感染與中醫(yī)